Membrána Hernia: Příčiny, příznaky a diagnóza

Co je bránicová kýla?

Diafragma je kopulovitá svalová bariéra mezi hrudníkem a břišními dutinami. Odděluje vaše srdce a plíce od břišních orgánů (žaludek, střeva, slezina a játra).

Diafragmatická kýla nastane, když se jeden nebo více vašich břichočných orgánů pohybuje nahoru do hrudníku přes defekt (otevření) v membráně. Tento druh vady může být přítomen při narození nebo získaný později v životě. Vždy je to zdravotní potíže a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k nápravě.

reklamaZveřejnění

Příčiny

Jaké jsou příčiny membrány kýly?

Vrozená bránicová kýla (CDH) je způsobena abnormálním vývojem membrány, když se plod tvoří. Porucha v membráně plodu umožňuje, aby se jeden nebo více jejich břišních orgánů přesunuli do hrudníku a zabírali prostor, kde by měly být plíce. Výsledkem je, že se plíce nemohou správně rozvíjet. Ve většině případů to ovlivňuje pouze jednu plíce.

Dosažená diafragmatická kýla (ADH) je obvykle výsledkem tupého nebo pronikajícího zranění. Dopravní nehody a pády způsobují většinu tupých zranění. Penetrující zranění jsou zpravidla způsobeny ranami z výstřelů nebo střelnými zbraněmi. Chirurgie na břiše nebo hrudníku může rovněž způsobit náhodné poškození membrány. Vzácně se bránicová kýla může vyskytnout bez známého důvodu a po určitou dobu jít nediagnostikovaně, dokud nebude dostatečně závažná, aby způsobila příznaky.

Rizikové faktory

Jaké jsou rizikové faktory pro bránicovou kýlu?

Většina vrozených diafragmatických hernií je idiopatická; jejich příčina je neznámá. Předpokládá se, že kombinace několika faktorů vede k jejich vývoji. Chromozomální a genetické abnormality, vystavení prostředí a nutriční problémy mohou mít určitou roli při tvorbě těchto kýly. Může se také vyskytnout u jiných orgánových problémů, jako je abnormální vývoj srdečního, gastrointestinálního nebo genitourinálního systému.

Následující faktory mohou zvýšit riziko získané diafragmatické kýly:

• tupé poranění v důsledku dopravní nehody
• chirurgické zákroky na hrudi nebo břicho
• pády, které postihují oblast membrány
• bodné rány
• střelné rány

ReklamaZnakový inzerát

Příznaky

Jaké jsou příznaky bránicové kýly?

Závažnost příznaků s membránou kýly se může lišit v závislosti na velikosti, příčině a orgánech.

Obtížné dýchání

Obvykle je to velmi těžké. V CDH je výsledkem abnormálního vývoje plic. V ADH nastane, když plicy nemohou správně fungovat kvůli vytížení.

Tachypnea (rychlé dýchání)

Vaše plíce se mohou pokusit kompenzovat nízké hladiny kyslíku ve vašem těle tím, že pracují rychleji.

Modré zbarvení pokožky

Když vaše tělo nedostane dostatek kyslíku z vašich plic, může se vaše kůže objevit modře (cyanóza).

Tachykardie (rychlá srdeční frekvence)

Vaše srdce může pumpovat rychleji než normálně, aby se pokusilo zásobit tělo okysličenou krví.

Další informace: Co je to arytmie? »

Znížené nebo nepřítomné dechové zvuky

Tento příznak je obyčejný v případě CDH, protože některé z plic dítěte se nemusí správně zformovat. Dechové zvuky na postižené straně budou nepřítomné nebo velmi obtížné slyšet.

Ústní tkáň v oblasti hrudníku

Dochází k tomu, když se vaše střevo pohybuje nahoru do hrudní dutiny.

Méně plné břicho

Vaše břicho může být méně plné než by mělo při palpaci (vyšetření těla stisknutím určitých oblastí). To je způsobeno tím, že břišní orgány jsou tlačeny nahoru do hrudní dutiny.

Diagnóza

Jak je diagnostikována membrána kýly?

Lékaři mohou většinou diagnostikovat vrozenou bránicovou kýlu před narozením dítěte. Asi polovina případů se objevuje během ultrazvukového vyšetření plodu. Může se také vyskytnout zvýšené množství plodové vody (tekutina, která obklopuje a chrání plod) v děloze.

Po porodu se během fyzického vyšetření mohou objevit následující abnormality:

• abnormální pohyby na hrudi
• dýchací potíže
• modré zbarvení kůže (cyanóza)
• nepřítomné dechové zvuky na jedné straně hrudníku
• hluk v hrudníku
• pocit "napůl prázdného" břicha

Následující testy obvykle postačují k diagnostice buď ultrazvukové kontroly CDH nebo ADH:

• rentgenové záření
• vlny pro vytváření obrazů hrudní a břišní dutiny a jejich obsahu)
• CT scan (umožňuje přímý pohled na břišní orgány)
• test arteriálního krevního plynu (odebírá krev přímo z tepny a testuje hladiny kyslíku, oxid uhličitý a kyselost nebo pH)
• MRI (pro více zaměřené hodnocení orgánů zejména u plodu)

ReklamaZveřejnění

Léčba

Jak se léčí membrána?

Jak vrozená, tak získaná membránová kýla obvykle vyžadují naléhavou operaci. Musíte provést operaci, abyste odstranili břišní orgány z hrudníku a vložte je zpět do břicha. Lékař pak opraví membránu.

U CDH mohou chirurgové provádět operaci již 48 až 72 hodin po podání dítěte. Chirurgie se může objevit dříve v nouzových situacích nebo může být zpožděna. Každý případ je jiný. Prvním krokem je stabilizace dítěte a zvýšení jeho úrovně kyslíku. Různé léky a techniky se používají k stabilizaci dítěte a pomoci při dýchání. Tyto děti jsou nejlépe ošetřovány v centru s vysoce specializovanou jednotkou intenzivní péče o novorozence (NICU). Jakmile se dítě stabilizuje, může dojít k operaci.

Další informace: endotracheální intubace »

U pacientů s ADH musí být pacient obvykle před operací stabilizován.Protože většina případů ADH je způsobena poraněním, může dojít k dalším komplikacím, jako je vnitřní krvácení. Proto by se chirurgie měla stát co nejdříve.

Reklama Prevence

Jak lze zabránit membráně kýly?

V současnosti neexistuje žádný způsob, jak zabránit vzniku CDH. Předčasná a pravidelná prenatální péče během těhotenství je důležitá, aby pomohla zjistit problém před porodem. To umožňuje správné plánování a péči před, během a po dodání.

Některá základní preventivní opatření, která vám pomohou vyhnout se ADH, zahrnují:

• Jízda bezpečně a vždy nosit bezpečnostní pás.
• Vyhněte se aktivitám, které způsobují, že jste náchylní k výrazným tupým poraněním hrudníku nebo břicha, jako jsou extrémní sporty.
• Omezení alkoholu a zabránění užívání drog, které vás mohou zvýšit náchylností k nehodám.
• Buďte opatrní kolem ostrých předmětů, jako jsou nože a nůžky.

ReklamaZveřejněte

Outlook

Jaký je dlouhodobý výhled membrány kýly?

Výhled na CDH závisí na tom, jak jsou poškozeny plíce, stejně jako na závažnosti postižení dalších orgánů. Podle současného výzkumu je celková míra přežití pro vrozené diafragmatické kýly 70-90 procent.

Míra přežití pro ADH koreluje přímo s typem poranění, věkem a celkovým zdravotním stavem jednotlivce, stejně jako s vážností kýly založené na velikosti a dalších použitých orgánech.