Zdravotní sestry: přepracované a nedostatečné personální zabezpečení na předních liniích
Obsah:
- Podceněné nemocnice a nízké mzdy jsou další významnou zátěží pro zdravotní sestry.
- Matthew McHugh, výzkumný pracovník v oblasti ošetřovatelství a výzkumník politiky a profesor na univerzitě v Pensylvánii, uvedl, že je tu prostor pro legislativní kroky k rozšíření rozsahu praxe, zejména pro sestry v pokročilé praxi s vyšším vzděláním.
- McHugh dodal, že svazy mohou být přínosné pro zdravotní sestry, ale automaticky jsou součástí jednoho z nich neopravil všechny problémy, se kterými se zdravotní sestry setkávají v práci.
Ve Spojených státech je 3.9 milionů registrovaných a licencovaných praktických zdravotních sester.
Ale ne všichni jsou šťastní ve své práci.
ReklamaZveřejňovatPrieskum v roce 2014 o více než 3 300 zdravotních sester zjistil, že byli stresováni, přepracováni, podhodnoceni a nedostatečně využíváni.
Z těch sestřiček, které zkoumal Vickie Milazzo Institute v Houstonu, 64 procent uvedlo, že zřídka dostanou sedm až osm hodin spánku za noc. Dalších 31 procent uvedlo, že dosáhnou spánku jen dva až tři noci týdně.
A přesto, že je ve zdravotnictví, 77 procent zdravotních sester prohlásilo, že pravidelně nejedou dobře.
Reklama Mohou mít také dlouhé posuny a dostupnost pohotovosti, díky které je pravděpodobnější, že vymění 24 nebo 36 hodin.
Průzkum také zjistil, že 75 procent zdravotních sester nemá pocit, že mají dostatečnou autoritu. A 89 procent uvedlo, že nemohou účinně pracovat kvůli apatickým nadřízeným a nedostatečným podpůrným personálem.
Nick Angelis, zdravotní sestra z Floridy, uvedla, že zdravotní sestry jsou postaveny v těžké pozici z důvodu standardizovaných metod péče a nutnosti vyhýbat se tomu, aby zdravotní pojišťovny odškodnily.
"Namísto kritického myšlení a rozhodování o tom, co je pro každého pacienta nejlepší, pracovní zátěž sestry závisí na nepružných protokolech a vyhýbání se institucionálním postihům," řekl Angelis.
Během jedné směny začal pacientův krvácení hojně krvácet. Sestry se nemohly dostat k lékaři, a tak mezitím Angelis navrhla léčit pacienta jedním ze dvou prostředků, dokud nebyl k dispozici lékař.
"Byl jsem zděšený a připomněl mi, že na rozdíl od ošetřovatelských anesteziologů, bakalářské sestry neměly přijít s farmaceutickými řešeními," vzpomínal. "Měli pravdu … ale měli ještě myslet na způsoby, jak problém vyřešit v případě, že lékař nikdy neprošel, aby zachránil pacienta. "
Beth Anne Schwambergerová přestala pracovat před několika lety jako pediatrická sestra z podobných důvodů.
ReklamaZveřejňovat"Většinu nocí v práci jsem se cítila neschopná poskytnout svým pacientům vysoce kvalitní péči, kterou si zasloužili kvůli tomu, že mají krátkodobý personál a mají přístup k méně zaškoleným osobám jako naši primární kontaktní místo," řekl. Během noční směny jeden pacient nedosáhl diagnostického testu a druhý nebyl zařazen do intenzivní péče kvůli nedostatku místa.
"Jako zdravotní sestry, trávíme tolik času, jen obhajujeme a argumentujeme ve prospěch našich pacientů. Neměli bychom takový obtížný boj jen proto, abychom našim pacientům zažili léčbu, kterou si zaslouží, "řekla.Mzdy se těžko nacházejí
Podceněné nemocnice a nízké mzdy jsou další významnou zátěží pro zdravotní sestry.
ReklamaZveřejňovat
Pouze 16 procent dotazovaných zdravotních sester uvedlo, že jsou spravedlivě placeni.Z celkového počtu respondentů 40 procent uvedlo, že nejsou spravedlivě placeni a 44 procent uvedlo, že jsou spravedlivě placené, ale mohou využít dodatečné odškodnění. PayScale. com zprávy, že sestry dělají asi 55 dolarů, 203 ročně v průměru.
Reklama Mnoho lidí je v práci namáháno, ale špatné pracovní podmínky a řídké rozpočty pro zdravotní sestry mohou mít vliv na péči o pacienty. Studie z roku 2013 v časopise Journal of Patient Safety odhaduje, že mezi 210 000 a 440 000 pacienty zemřou každý rok v nemocnicích v důsledku lékařských chyb. To se může stát, když je zdravotní sestra vyčerpaná, nebo jí nedává pravomoc rozhodovat kriticky.
Podle průzkumu z roku 2011 asi 95 000 zdravotních sester zjistilo, že 36 procent zdravotních sester v nemocnicích a 47 procent zdravotních sester v pečovatelských zařízeních zajišťujících přímou péči o pacienty uvedlo, že jejich pracovní zátěž způsobuje, že jim chybí změny v podmínkách svých pacientů.ReklamaZveřejňovat
"Naše podfinancovaná nemocnice nestanovila pro naše podlahy sestry s float pool. Nejvíce, co jsme mohli udělat, bylo prosit manažera, aby přišel a pomohl, a to bylo 95 procent neúspěšných. Bylo nám řečeno, abychom udělali všechno nejlepší, "řekl Schwamberger. "Pokud vaše nejlépe znamená, že jsou vaši pacienti vystaveni vysokému riziku, že nebudou léčeni vhodně, mnoho zdravotních sester se rozhodne prostě odejít, než aby naši licenci nechtělo poskytovat péči v tak rizikovém prostředí. "
Přečtěte si více: Sestry čelí" úzkosti smrti "z práce v pohotovostních pokojích»Rozsah praxe
V případu Angelis by mohl mít pacient s krvavým nosem lepší péči, pokud má Angelis rozšířený rozsah praxe. "Rozsah praxe" odkazuje na právní omezení, která se řídí, co zdravotní sestry a lékaři mohou a nemohou dělat.
Matthew McHugh, výzkumný pracovník v oblasti ošetřovatelství a výzkumník politiky a profesor na univerzitě v Pensylvánii, uvedl, že je tu prostor pro legislativní kroky k rozšíření rozsahu praxe, zejména pro sestry v pokročilé praxi s vyšším vzděláním.
Mnoho problémů lze vyřešit interně, pokud je vedení pozorné, řekl.
Například mnoho zdravotních sester je zodpovědných za instalaci, odstraňování a monitorování močového katétru. Pokud však zůstane příliš dlouho, katetry mohou způsobit infekci, která by spadala do rozsahu praxe lékaře.
V některých zdravotnických zařízeních vedení zavedlo protokol, který umožňuje zdravotním sestrám rozhodnout, zda by měl být katétr odstraněn bez konzultace s lékařem. To může zabránit komplikacím pro pacienta, protože někdy může trvat nějaký čas, než dostanete souhlas od lékaře.
"Existuje spousta věcí, které nevyžadují změnu politiky," řekl McHugh.
V případě katétrů je to takový druh rozhodnutí, které může mít obrovský dopad na výsledek pacienta a jeho štěstí, stejně jako spokojenost práce sestry. Všechny tyto faktory mohou být "zabráněny", řekl McHugh, musel projít byrokracií.
Pegge Bellová, ředitelka školy ošetřovatelky Eleanor Mannové na Arkansaské univerzitě, uvedla, že sestry vedou cestu ke zlepšení operací na pracovišti.
Například spěchání pacientů s léčivými přípravky Medicare do 30 dnů v rámci zákona o cenově dostupné péči (ACA) poskytuje zdravotním sestrám méně času na pomoc pacientům lépe zvládat jejich dlouhodobou léčbu.
"Myslím, že [pacienti] jsou propuštěni předtím, než budou připraveni zcela spravovat věci," řekla. "Když nevědí, co dělat, vrátí se na pohotovost. "
Sestry - nebo" front-line vojáci ", jak jim Bell říká - zaujímají vedoucí úlohu tím, že vyvstávají tyto obavy. S reagujícími manažery "velmi kladně mění. "
Používání pokročilých ošetřovatelských sester, například certifikovaných zdravotních sestřiček nebo certifikovaných porodních asistentek, může také dát sestrám větší rozhodovací pravomoc. V některých státech tyto sestry fungují nezávisle. V jiných spolupracují s lékařem nebo týmem pro péči o pacienta. Mnoho institucí se snažilo tento přístup zlepšit spokojenost sestry a výsledky pacientů s ohledem na nedostatek lékařů.
McHugh prohlásil, že velká část diskuse o rozšíření rozsahu praxe se vztahuje na sestry s pokročilou praxí, nikoliv na všechny registrované zdravotní sestry.
Zpráva o léčivém institutu v roce 2010 vyzvala státní zákonodárce, aby odstranili překážky v oblasti praxe zdravotních sester a národní asociace guvernérů v roce 2012 vyzvala státy, aby přemýšlely o změně rozsahu svých praxe, aby umožnily zdravotníkům poskytovat primární péči.
Americká asociace praktikujících sestry (AANP) uvádí, že 19 států a Washington povolí praktikujícím zdravotní sestry diagnostikovat a léčit pacienty bez zapojení lékaře - něco známého jako plná praxe. Jiné státy umožňují omezené nebo omezené cvičení.
Přečtěte si více: Proč školní zdravotní sestry jsou tak důležité?
Jsou odbory odpovědí?
Jenomže dáváním zdravotní sestry větší autoritu však nestačí ke zlepšení pracovních podmínek. Susan Sepplesová, profesorka ošetřovatelství na univerzitě v jižním Maine, veřejně uvedla, že obavy ošetřovatelů jsou brány vážně, když existuje hrozba odborové činnosti, ale že mentalita "my vs. my" nevytváří pozitivní práci životní prostředí.
McHugh dodal, že svazy mohou být přínosné pro zdravotní sestry, ale automaticky jsou součástí jednoho z nich neopravil všechny problémy, se kterými se zdravotní sestry setkávají v práci.
S odbory nastává otázka poplatků - mnoho zdravotních sester jim zaplatí, ale podmínky se nezlepšují. V poslední době Nejvyšší soud rozhodl, že domácí zdravotní pracovníci nemají nárok na státní zaměstnance, takže nemusejí přispívat penězi na financování odborových svazů.
Nejvyšší soud se týkal Illinois bydliště Pam Harris, která se stará o jejího tělesně postiženého syna pomocí dávek státní invalidity. Její mzdy jsou vypláceny prostřednictvím společnosti Medicaid a stát považuje pracovníky jako Harris za veřejnoprávní zaměstnance schopné kolektivně vyjednávat se státem.
Harris nebyl členem jednoty zastoupené v odborové organizaci, ale žalovala jménem těch, kteří musí platit příspěvky "spravedlivého podílu", aby pomohly financovat odbory. Proti odborové organizace, které podpořily žalobu, uvedly, že spravedlivé poplatky za sdílení poskytnuté odboru veřejného sektoru jsou politické platby, protože sdružení může jednat s vládou jako zaměstnavatelem.
Jsou-li svazky lékem, co je to? Podle průzkumu Vickie Milazzo Institute mohou nemocnice dělat několik věcí, které pomáhají sesterám. Nemocnice musí stanovit realistické pracovní doby, poskytnout zdravotním sestrám pravomoc, aby se v případě nouze převzaly odpovědnost, poskytnout veteránským zdravotním sestrám hlas na schůzích vedení, nabízet zdravá jídla a občerstvení a kultivovat kulturu důvěry a úcty.
Pokud se situace nezlepší, nemocnice by mohly být také postiženy. Pokud jsou zdravotní sestry pod tlakem, je pravděpodobné, že se objeví v průzkumu pacientů jako součást posouzení spotřebitelů a systémů zdravotnických spotřebitelů v nemocnicích, což ovlivňuje, kolik vláda poskytuje nemocnicím náhradu za péči, kterou poskytují.
"Burnout a nespokojenost jsou vždy rizikem pro všechny lidské služby," řekl McHugh. "To se projevuje špatným zážitkem pacienta. "
McHugh ve svém výzkumu zjistil, že sestry se starají více o pracovní podmínky než o plat. Management může toto změnit, podobně jako společnosti Fortune 500 zakotvují pozitivní firemní strategie. Obavy a řešení zdravotních sester by měly být zohledněny při zlepšování, řekl McHugh.
Zlepšení pracovních podmínek může zabránit obratu sestry a absencí, což také zvyšuje náklady. Program uznávání magnetických středisek amerických sestry je dobrým příkladem modelu, který podporuje zdravotní sestry a zlepšuje tak péči o pacienty.
"Je to otázka kvality péče," řekl McHugh. "To nakonec jde o zdravotní péči. "
Poznámka redakce: Tento příběh byl původně publikován 7. července 2014 a byl aktualizován 27. září 2016.
