Chirurgie a opioidní epidemie
Obsah:
Operace každoročně ohrožuje dlouhodobé užívání opioidů na předpis u milionů lidí ve Spojených státech.
Někdy užívání trvá dlouho po normálním období obnovy, uzavřela nová studie.
ReklamaZveřejněná inzerceK tomu dochází po velkých a menších operacích, vedoucí výzkumníci k tomu, že vinou dalších faktorů tohoto trendu.
"Důvody pro lidi užívající opiáty jsou komplikované a ne vždy tak jednoduché jako jen bolest po operaci," řekl Dr. Chad Brummett, autor studie a ředitel divize výzkumu bolesti v oddělení lékařské fakulty University of Michigan anesteziologie, řekl Healthline.
Přečtěte si více: Měli byste užívat opioidy k léčbě bolesti? »Studie, která byla publikována 12. dubna v JAMA Surgery, zjistila, že přibližně 6 procent z 36 000 dospělých pacientů pokračovalo v užívání opioidů na předpis tři až šest měsíců po operaci.
Reklama" Trvalé užívání opiátů "
Míra "nového perzistujícího užívání opiátů" byla podobná u osob, u nichž došlo k závažné nebo menší operaci.
Bylo to asi 12krát více než míra dlouhodobého užívání opioidů u srovnávací skupiny podobných osob, které během studijního období neměly operaci.
Výzkumníci také zjistili, že lidé, kteří měli před operací určité podmínky, měli vyšší riziko dlouhodobého užívání opioidů na předpis.
Toto je oblast, na kterou jsme se dostatečně nezaostřili a určitě si zaslouží pozornost. Dr. Chad Brummett, Michiganská univerzita To zahrnovalo kouření, poruchy alkoholu nebo návykových látek, deprese, úzkost a artritidu nebo jiné chronické bolestivé stavy.
Každoročně se ve Spojených státech provádí přibližně 50 milionů chirurgických výkonů.
Pokud by výsledky studie byly pro všechny pacienty, znamenalo by to, že každý rok přibližně 3 miliony lidí, kteří nedávno užívali opiáty, by stále dostávali tyto léky po operacích.
ReklamaZveřejňovat"Toto je oblast, na kterou jsme se dostatečně nezaostřili a určitě si zaslouží pozornost vzhledem k těmto vysokým mírám nového trvalého užívání," řekl Brummett.
Odborníci tvrdí, že tato studie také řeší některé mylné představy o opiátech na předpis.
"Je to opravdu důležitá studie, protože je to ještě jeden důkaz, který staví tento mýtus, že lidé, kteří se stali závislými na opiátech na předpis, jsou lidé, kteří už byli závislý na něčem jiném", doktorka Anna Lembke, psychiatr a specialistka na bolest na Stanfordské zdravotnické centrum, řekl Healthline.
Reklama Přečtěte si více: Nové pokyny k prevenci závislosti na opioidech »
Palivo epidemie
Není to poprvé, kdy se zabijáci proti bolesti na předpis podíleli na podpoře epidemie opiátů ve Spojených státech.
ReklamaZveřejnostAnalýza z roku 2015, zveřejněná v Výročním přehledu veřejného zdraví, zjistila, že od konce devadesátých let vzrostl prodej opiátů na předpis souběžně s úmrtím předávkování opioidy a přijetím léčby opioidy.
Opioidy způsobily více než 33 000 úmrtí v roce 2015, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
Polovina těchto úmrtí byla způsobena opiáty na předpis, jako jsou metadon, OxyContin a Vicodin.
ReklamaJe to opravdu teprve v posledním roce, nebo tak, abychom viděli nějakou plošinu a nějaký pokles. Dr. Anna Lembke, zdravotní středisko Stanfordské univerzityDokonce i poté, co CDC v roce 2011 vyhlásila epidemii opioidů, lékaři na několik let pokračovali v předepisování významného množství opioidů pacientům.
"Je to opravdu teprve v posledním roce, kdy vidíme nějaké plošiny a určitý pokles," řekl Lembke, "ale ne výrazné snížení. "
ReklamaZveřejňovatPřed dvěma lety lékaři napsali asi 300 milionů předpisů na opioidy.
Lidé ve Spojených státech používají asi 80 procent světové nabídky opiátů - přesto má země jen 5 procent světové populace.
"Nemáme více potřeba analgetik než jiné rozvinuté země s vysokými příjmy," řekl Lembke, "a přesto spotřebováváme obrovské množství opioidů. "
Přečtěte si více: Léčení bolesti při opioidní epidemii»
Vyrovnávací rizika, přínosy
Studie JAMA Surgery ukazuje, že opioidy předepsané po operaci přispívají k epidemii opiátů, ale to neznamená, nemají své místo v medicíně.
"Není pochyb o tom, že opiáty jsou nezbytné pro praxi moderního lékařství a že jsou nezbytné pro zvládnutí akutní bolesti, zejména středně těžké až těžké akutní bolesti," řekl doktor Itai Danovitch, předseda a docent katedry psychiatrie a behaviorálních neurologů v Cedars-Sinai Medical Center, řekl Healthline.
CDC doporučuje užívat opioidů na předpis na nejvíce akutní bolesti po dobu tří dnů nebo méně, s více než sedmi dny jen zřídka.
U dlouhodobé bolesti - trvající více než 30 až 90 dnů - opiáty nemusí být účinné.
"U většiny chronických bolestivých stavů by opiáty neměly být první nebo dokonce léky druhé řady," řekl Brummett, "a opravdu by měly být omezeny na velmi specifické situace. "
A nevýhody opioidů se rychle hromadí, když je na nich několik měsíců.
"Existuje mnoho důkazů, které ukazují, že užívání opiátů po dobu 90 nebo více dnů vede k mnoha rizikovým faktorům a nepříznivým zdravotním následkům," uvedl Lembke. "Jedním z nich je závislost, ale existují i jiné příznaky - deprese, zácpa, hormonální nerovnováha, hypoxemie, úmrtí při předávkování a toleranci. "
Ne každý, kdo používá opiáty, se stává závislým.
Studie z roku 2015 však zjistila, že riziko vzniku poruchy užívání opioidů se zvyšuje jak s trváním, tak s dávkou - s trváním s největším účinkem.
Přečtěte si více: Opioidní epidemie a chronická bolest »
Lepší úleva od bolesti
Existuje mnoho bodů, na které se lékaři mohou zaměřit na problém dlouhodobého užívání opioidů po operaci.
Dodatečná "psychologická podpora a vzdělávání" před chirurgickým zákrokem může dát pacientům jasná očekávání ohledně rizik a přínosů opiátů, uvedla Lembke a může snížit potřebu opiátů.
To je zvláště důležité pro osoby s rizikovými faktory, jako je duševní onemocnění nebo osobní nebo rodinná anamnéza závislostí.
A to znamená také vzdělávání lékařů, což je hlavní úkol Michiganské opioidní předepisující angažující se sítě.
"Musíme rekvalifikovat lékaře, jak si myslí o opioidech, ale také stanovit pacientům spravedlivé očekávání o tom, co se dá očekávat," řekl Brummett.
Během operace může být také k dispozici neopioidní úleva od bolesti.
"Lokalizované infuze lidokainu jsou jen jedním příkladem inovativních technik, s nimiž lékaři nyní přistupují, aby se pokusili minimalizovat užívání opiátů," řekl Lembke.
A po operaci mohou lékaři předepisovat opioidy v nejmenší dávce a trvání, které pracují pro pacienta.
Chirurgové také musí být varováni kvůli problémům.
"Pokud se začneme setkávat s pacienty, kteří budou denně užívat dva nebo tři měsíce, mělo by to být červená vlajka," řekl Lembke. "Nezdržujte pacienta, ani ho nevyhýbejte, ani je nevyhánějte z vaší praxe, ale pro získání další podpory. "
Tato dodatečná podpora může pocházet od specialisty na léčbu bolesti nebo závislosti. Nebo z podpůrné skupiny nebo z rodinného lékaře pacienta.
Danovitch také vidí potřebu odstranit překážky mezi systémy fyzického zdraví a duševního zdraví.
"Víme, že většina lidí, kteří bojují s chronickou bolestí, mají také problémy duševního zdraví - úzkost, deprese nebo jiné nepříznivé události," řekl. "Aby bylo dosaženo optimálních zdravotních výsledků, je třeba získat oba soubory služeb. "
Přečtěte si více: Léky na předpis a závislost na heroinu»
