Bill o zdraví a jedna rodina v Kansasu

Před dvěma týdny republikáni v senátu USA vydali návrh zákona, kterým se zrušuje a nahrazuje zákon o cenově dostupné péči (ACA).

Od té doby se mnozí lidé ptají, jak by navrhované změny ovlivnily pokrytí pro sebe a své rodiny.

ReklamaČlánku

Chcete-li odpovědět na některé z těchto otázek, ujděte si čas včas a zjistěte, jak se může stát, že se GOP po Obamacare viděla.

Zde popsaná rodina je smyšlená, ale problémy, s nimiž se potýkají, pociťují mnozí Američané.

Tento scénář je založen na aktuálním senátu, který se v některých případech liší od předcházejícího návrhu zákona.

Reklama Je také obtížné vědět, jak by státy reagovaly na navrhované změny, zejména na škrty v Medicaid.

Návrh zákona o senátu je stanoven pro hlasování po čtvrtečním proudu v červenci, takže je možné, že v souvislosti s tímto rozhovorem bude provedena další změna.

inzerceZveřejnění

Přečtěte si více: Můžeš překonat alergii na penicilin? »

Levnější pojištění, méně krytí

Narodil se a zvedl se v Overland Parku, Kan., Mark, 46 let, stále žije ve městě, na konci klidného slepé uličky s manželkou a dvěma jejich tři děti.

Jeho nejstarší syn vypadl z vysoké školy a nyní žije v jeho vlastním centru.

Je to rok 2020 a Mark provozuje poradenskou činnost v domácnosti a činí kolem 60 000 dolarů ročně. Vzhledem k tomu, že je samostatně výdělečně činný, Mark koupil své zdravotní pojištění prostřednictvím zdravotní výměny státu, což začalo dělat po programech ACA zahájených v roce 2014. Když republikáni přišli s Billem nahradit Obamacara, Mark doufal, že mu to ušetří peníze o zdravotním pojištění. To je jeden z důvodů, proč republikánský hlasoval v posledních volbách.

ReklamaZveřejňovat

Ale pro něj se moc nezměnilo.

Po zaslání zákona Senátu do zákona před třemi lety - bez zásadních změn - Mark stále platí okolo 5 500 dolarů za rok za pojištění. Vzhledem k jeho věku a příjmům nesplňuje nárok na daňové úlevy, aby kompenzoval jeho prémii.

Podle zákona o Senátu je jeho cena podobná tomu, co odhadovala Kaiser Family Foundation pro někoho, kdo dosáhl věku, a jeho příjmy žijí v provincii Johnson, Kan.

Reklama

každým rokem se plazí.

Jedna věc, která se však změnila, je, že má nyní další možnosti šetřit peníze na pojištění.

ReklamaZveřejňovat

Zákon Senátu umožnil státům, aby se vzdali ochrany spotřebitele z pojištění - což Kansas udělal. Poté pojišťovny ve státě začaly prodávat plány, které byly levnější, ale nabízely méně výhod.

Mark si může vybrat ze širšího spektra plánů, včetně těch, které mají vyšší odpočitatelnost nebo ho pokrývají pouze pro naléhavou lékařskou péči.

Tyto plány by mohly snížit měsíční prémii, ale pokud by potřeboval lékařskou péči, musel by Mark pokrýt plné náklady na péči, dokud neuslyší jeho odpočitatelnost. Poté bude muset zaplatit větší část svých lékařských výdajů.

Podle těchto typů "katastrofických" plánů by také nebyl zahrnut pro rutinní a preventivní péči, jako je vidění lékaře za studené, drobné zranění nebo projevy jako krevní tlak, cholesterol a kolonoskopie.

Druhý den Mark četl o studii z roku 2017, že lidé bez zdravotního pojištění pravděpodobně mají zdravotní problémy a zemřou dříve než ti, kteří mají pojištění.

ReklamaZveřejňovat

Mark je už ve středním věku nepohodlný skimping na pojištění, protože ví, že pravidelné vidění svého lékaře může udržet jeho zdraví déle.

Přečtěte si více: Zdravotní organizace vybuchují na účtu zdravotní péče o dům

Žena, Markova manželka, Kim, 42 let, pracuje na částečný úvazek a také nakupuje pojištění prostřednictvím zdravotní výměny státu.

Dělá mnohem méně než její manžel, takže dostane daňový kredit - což je menší než to, co dostala pod Obamacare.

I po přiznání daně se její roční pojistné zvýšilo o 1, 620 dolarů po schválení návrhu zákona.

Před Obamacarem měla Kim potíže s pojištěním, protože měla diabetes typu 2, což je předem podmínka.

Byla jí odepřena pokrytí, i když její cukrovka byla pod kontrolou a kvůli jejímu stavu měla zřídkakdy vážné zdravotní náklady.

Obamacare pak zakázal pojistitelům, aby popřeli pokrytí lidí nebo je nabírali více za předem existující podmínky. Pro Kim, to bylo bohové.

Nový zákon Senátu zachoval ochranu ACA pro lidi s již existujícími podmínkami, ale umožňuje státům požádat o povolení ke snížení "základních přínosů pro zdraví. "

Po tom, co zákon Senátu vstoupil do právního řádu, Kansas toto přijal pro lidi s diabetem a několika dalšími podmínkami. Pojistitelé ve státě - včetně společnosti Kim's - jsou nyní schopni stanovit strop pro roční nebo životnostní limity pro tyto podmínky. Také jsou pryč z kapes na pacientovy náklady.

Kim už musí zaplatit větší část za jakoukoli lékařskou péči, kterou dostane za svůj diabetes.

Dosud nedošlo k omezení pokrytí. Ale ona se obává, že jedna velká návštěva nemocnice kvůli jejímu cukrovce by ji dala na čepici, což by jí způsobilo zdravotní výdaje za tisíce dolarů.

Přečtěte si více: Jak hluboké budou škrty Medicaidů do zdravotního plánu GOP? »

Léčba závislostí na opioidech

22letý syn Marka a Kimové, Tyler, žije ve městě sám a pracuje jako barista v místní kavárně.

Po tom, co byl v autonehodě na vysoké škole, vyvinul Tyler závislost na předpisových opiátech. Odcházel ze školy a později začal používat nelegální opiáty.

Tyler stále bojuje dnes, ale za uplynulý rok se chystá na program léčby závislostí, na který se vztahuje Medicaid.

V rámci Obamacare mnoho států rozšířilo program Medicaid, který otevřel pokrytí programů léčby závislosti na více dospělých s návyky. To zahrnovalo pokrytí nákladů na drogy jako Suboxone, které pomáhají lidem se závislostmi kontrolovat jejich chutě a přestat používat.

Kansas nebyl jedním ze států, které rozšířily Medicaid, ale Tyler se stále kvalifikoval pro léčbu v rámci Medicaidu.

Senátní zákoník však snížil miliardy dolarů od společnosti Medicaid. Toto omezilo množství federálních finančních prostředků pro každého účastníka a dalo jim větší flexibilitu v tom, jak řídí své programy.

K vyrovnání státních škrtů v rámci Medicaidu byl v rámci zákona poskytnuto další 2 miliardy dolarů na léčbu opiátů a programy obnovy po celém světě. V roce 2017 se však někteří odborníci domnívali, že během desetiletí bude zapotřebí 180 miliard dolarů na to, aby se vypořádala s epidemií opiátů ve Spojených státech.

Aby nedošlo k nedostatku rozpočtu v souvislosti s Medicaidem, Kansas začal ztížit, aby se lidé mohli kvalifikovat pro Medicaid, včetně těch, kteří se o něj dříve kvalifikovali.

Tyler obdržel dopis od státní kanceláře Medicaid, který mu říkal, že kvůli novým pravidlům by byl propuštěn z Medicaidu.

Prozatím může pokračovat v léčbě závislostí, ale je požádán, aby zaplatil více za své Suboxone, které si nemůže dovolit.

Již vynechal několik návštěv do léčebného centra, protože nemá dost peněz.

Přečtěte si více: Vládní úředníci, kteří se zabývají epidemií opiátů v USA »

Medicaidové škrty ovlivňují starší dospělé

Markova 77letá matka, Beverly, je v pečovatelském domě již několik let. Pod Obamacarem, Medicaid zaplatila většinu nákladů na její péči.

To nebylo neobvyklé. V roce 2017 společnost Medicaid pokryla náklady přibližně 62 procent seniorů žijících v pečovatelských domovech, kteří měli nízké příjmy a málo aktiv. Tyto typy služeb nejsou pokryty Medicare.

Střely Medicaidu ovlivnily Beverly - a zbytek její rodiny.

Aby Kansas udržel svůj rozpočet vyvážený, snížil platby poskytované Medicaidem starším dospělým v pečovatelských domovech nebo dlouhodobé péči.

To znamená, že Mark musí každoročně přijít s tisíci dolary, aby svou matku udržel tam, kde je teď.

Druhou možností je přesunout ji do levnějšího zařízení. Nejbližší je však 60 kilometrů.

Přečtěte si více: Co by se stalo, kdyby byl schválen zdravotní plán GOP? »

Pojistitelé účtují starším lidem více

Markův tchán, Graham, provozuje pekárnu v Overland Parku. Cítil vliv zákona Senátu hned po jeho vstupu do platnosti před třemi lety.

Graham dělá o něco více než 30 000 dolarů ročně, ale nyní je jeho roční prémie 7, 540 dolarů - čtvrtina jeho celkového příjmu. Dokonce i se zápočtem daně.

Podle zákona Senátu mohou pojistitelé účtovat starším lidem pětkrát to, co účtují mladším lidem za pojištění. Pod Obamacarem to bylo jen třikrát.

Graham má 62 let, takže má ještě tři roky, než se může kvalifikovat na Medicare. Ale jeho pojistné již požívá svých důchodových úspor.

Možná bude muset pokračovat v práci déle, jen aby splnil své cíle, ale jak se starne, dlouhé dny v pekárně začínají ho nosit.

Přečtěte si více: 14 milionů dalších lidí nemusí mít zdravotní pojištění v příštím roce »

Mladí lidé zpozdí získání pojištění

Markův synovec Matt, zdravý 28letý, ve skutečnosti neviděl hodně změny se zákonem Senátu o zdravotní péči.

Pracuje na svářecí a strojírenské dílně, která má asi 60 zaměstnanců.

V Obamacare by mu obchod musel poskytnout cenově dostupné pojištění. Senátní zákon zrušil tento mandát zaměstnavatele, takže teď jeho zaměstnavatel očekává, že zaměstnanci budou kupovat pojištění prostřednictvím zdravotní výměny státu.

Matt dělá téměř 30 000 dolarů ročně, ale stálo by to více než 2 600 dolarů ročně, aby získalo zdravotní pojištění - o něco víc, než kdyby za Obamacare zaplatil.

Který neudělal.

I když mu Obamacare penalizoval za to, že neměl pojištění - několik stovek dolarů ročně - zaplacení trestu bylo stále levnější než nákup něčeho, co nikdy nepoužil.

Matt ušetří, aby si koupil nové auto, tak co má smysl?

Před několika lety měl Matt pojištění poté, co si zlomil nohu při čtyřkolkách, ale poté, co se zotavil, klesl po pokrytí.

Přemýšlel o opětovném získání pojištění v případě, že bude nemocen. Jeden výlet do nemocnice bez pojištění po špatném úniku na jeho čtyřkolku by prohnal úspory auta v záblesku.

Ale podle zákona o Senátu je nyní šestiměsíční čekací doba, než se můžete znovu zaregistrovat, pokud jste byl příliš nezajištěný.

Prozatím však Matt banka nepotřebuje pojištění v nejbližší době, nebo alespoň ne dokud si koupí nové auto.

Přečtěte si více: Co je záznam Mikea Pence o zdravotních otázkách žen? »

Těhotenství, péče o mateřství

Mattova sestra Sofía získá pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele, malé architektonické firmy, kde vede účetnictví.

Podobně jako mnozí myslela, že její prémie se sníží, ale stále rostou.

Také Kansas požádal o osvobození - které bylo schváleno - o zrušení těhotenství a mateřství ze seznamu "základních přínosů pro zdraví. "Takže věci jsou v podstatě zpátky na to, co byly před Obamacarem.

Sofía a její manžel mluví o tom, že mají děti, ale pod novým dokladem by musel zaplatit mnohem více z kapsy na těhotenství. Ona také musí platit za své kontroly porodu a screeningu rakoviny děložního hrdla.

Byla by opravdu ráda založit rodinu, ale prozatím ona a její manžel čekají, dokud si to nemohou dovolit - a doufat, že neočekávané těhotenství nezmění jejich plány.

Přečtěte si více: Budoucnost zdravotní péče by mohla být v konservační medicíně »

Bohaté skóre s daňovými úlevami

S náklady na zdravotní péči, které přebírají značný příjem Marka a museli platit více za péči o matku, on má pocit ze všech stran.

Takže druhý den se obrátil ke svému bratranci, Davide, za to, že jim pomohl zaplatit všechny ty účty … jen dokud nenapadne něco jiného.

David provozuje obchod s dovozem a vývozem a v poslední době se to opravdu dělalo - zejména po schválení návrhu zákona o zdravotní péči v Senátu.

Bill snížil daně na korporace a bohaté, včetně zrušení Obamacare kapitálových zisků. Pod Obamacarem tyto daně pomohly platit za pojištění a rozšíření Medicaid.

Se svým vysokým příjmem neviděl David po změně zákona o sněmovnách výraznou změnu pojistného. Nemá nárok na daňové úlevy, aby snížil pojistné, ale získává další daňové úlevy.

Vše, co na tom nezáleží, protože David platí asi $ 7 000 za rok pro ošetřovatele. Tato služba mu umožňuje vidět svého lékaře, aniž by musel čekat týdny na schůzku. Zaplatí také za katastrofické zdravotní pojištění, které pokryje veškeré návštěvy nemocnic nebo dražší testy či léčebné postupy.

Davidova bizarní podnikání je na vzestupu, takže je více než šťastný, že mu pomůže jeho rodina.

Ale Mark se cítí provinilý, že se nedokázal sami setkat. Věci by ale mohly být horší. Mnoho jeho přátel se potýká s podobnými finančními potížemi, ale nikdo z nich nemá bohatého bratrance, na který se má obrátit.

Zatím, jako mnozí z jeho rodin, Mark žije ze dne na den a doufá, že se nikdo opravdu nemotuje.

Jedna velká zranění nebo onemocnění by mohlo přinést vše kolem sebe.