Péče o konec života: Kdo to dělá správně?

Více než 15 let po tom, co vedoucí zdravotní poradní organizace doporučila způsoby, jak snížit utrpení konečně nemocných, mají USA ještě dlouhou cestu ke zlepšení péče o konec svého života, podle k nedávnému výzkumu.

Zatímco země zaostává za určitými opatřeními v oblasti kvality, někteří odborníci tvrdí, že systém zdravotní péče je již dobře vybaven pro přípravu Američanů na umírání.

ReklamaZveřejňovat

Mnoho lékařských rozhodnutí je otázkou rovnováhy - přínosy léčby převažují nad potenciálními vedlejšími účinky, například.

Tyto problémy se ještě více zvětšují ke konci života, neboť lékaři se obrátí na stále se rozšiřující řadu špičkových nástrojů, které prodlouží život pacienta. Ale to často přichází za cenu kvality života.

Přečtěte si více: Péče o konec života: co chtějí lékaři pro sebe »

Reklama

U. S. Lags za "Kvalitou smrti"

Ve zprávě za rok 2010 Economist Intelligence Unit zařadil země podle indexu kvality života. "

Index zohledňoval faktory, jako je dostupnost hospicové a paliativní péče - zaměřené na podporu umírajících pacientů a jejich rodinných příslušníků. Vyhodnotila rovněž školení pro lékaře a další zdravotnické pracovníky v oblasti péče o konec svého života, stejně jako použití vhodných léků proti bolesti.

ReklamaZveřejněná inzerce

Podle této zprávy se USA dostala na deváté místo za mnoha rozvinutými zeměmi.

Spojené království vedlo svět v kvalitě smrti, částečně v důsledku sítě hospicové péče a povinné péče po skončení života. Ty byly rozesety v celostátní národní zdravotní službě, která poskytuje univerzální zdravotní péči trvalým občanům Spojeného království. Země se rovněž umístila na vysoké úrovni pro veřejné povědomí o problémech s ukončením života.

Zlepšení péče o pozdní život v USA není nový problém. Zpráva z roku 1997 Lékařského institutu vyzvala k posunu v tom, jak se Spojené státy zabývají smrtí. Ale navzdory tomu nedávná studie zveřejněná 3. února v Annals of Internal Medicine uzavřela, že USA stále špatně řídí mnoho běžných symptomů po ukončení života.

Studie se zaměřila na zkušenosti se smrtí u 7, 204 pacientů 51 let nebo starších mezi lety 1998 a 2010. Rodinní příslušníci byli dotazováni na symptomy pacienta během posledního roku života.

Během studie se některé příznaky staly běžnějšími. Zprávy o bolesti se zvýšily o 12 procent, zatímco deprese vzrostla o 27 procent a periodická zmatenost o 31 procent.

ReklamaZveřejněná inzerce

Vzhledem k tomu, že studie sledovala pacienty pouze v roce 2010, je obtížné zjistit, zda se prevalence těchto příznaků po skončení života snížila v U.S. od té doby. Výzkumníci hodlají pokračovat v práci, aby lépe pochopili, co je za tímto nárůstem příznaků.

Přečtěte si více: Pochopte paliativní a hospicovou péči »

U. S. má nástroje ke správě péče po skončení života

Na základě těchto zjištění se ukazuje, že USA musí pracovat, aby dohonily další země v oblasti kvality smrti. Jedna věc, na rozdíl od Spojeného království, má Spojené státy zlomený systém zdravotní péče, který se skládá ze samostatných nemocnic, klinik a lékařských úřadů, které ne vždy komunikují nebo sjednocují své priority.

Reklama Ale někteří zdravotničtí odborníci tvrdí, že USA jsou již dobře připraveny uspokojit potřeby lidí, kteří umírají.

"Hospice hnutí ve Spojených státech má velmi robustní a důsledný soubor norem a směrnic, které hospice po celé zemi musí následovat," řekl J. Donald Schumacher, prezident Národní hospice a paliativní péče organizace (NHPCO).

ReklamaZveřejňovat

V letech 2000 až 2012 se počet Američanů, které sloužily hospicu, více než zdvojnásobil na 1,6 milionu, podle NHPCO. 5, 500 hospicových programů v zemi nejčastěji vidí pacienty v jejich domovech, ale mohou také poskytovat péči v pečovatelských domovech, hospicích centrech a nemocnicích.

"Během několika posledních desetiletí jsme udělali hodně správné péče po skončení života. Rozšiřovali jsme paliativní péči, rozšířili jsme hospic, o to více se soustředilo, "řekl Adam Singer, hlavní autor studie v Annals of Internal Medicine a pomocný analytik společnosti RAND Corporation. "Ale také si myslím, že jsme zkráceni v klíčových cestách, které mohou přispívat k výsledkům, které najdeme. "

Ve Spojených státech je pro pacienty velmi těžké dostat dobrou péči po skončení života, protože jsou neustále léčeni. J. Donald Schumacher, Národní hospice a organizace pro péči o paliva I když je to složitá záležitost, vědci již mají pocit, že bariéry, které omezují péči po skončení života v USA

Reklama Spojené státy jsou pro pacienty velmi těžké dostat dobrou péči po skončení života, protože se neustále léčí, "řekl Schumacher. "Nebudou jim poskytnuta úroveň bolesti a léčby symptomů, které potřebují, a to hlavně proto, že pacient, rodina nebo lékař mají obtížnou dobu při rozhodování. "

V mnoha případech může být vhodná intenzivní léčba. Mohou však zhoršit kvalitu vašeho života, když je nízká šance na léčbu.

ReklamaZveřejňovat

Také přílišné zaměření na léčbu nemoci terminálního pacienta může zpozdit přístup ke stejným hospicovým programům, které jsou navrženy tak, aby pomohly zvládnout jejich příznaky.

"Průměrný hospicový pobyt je stále ještě za tři týdny," řekl Singer. "Tři týdny jsou skvělé, ale často to není dost času, aby se hospice opravdu dostala do držení, protože skutečně působí na příznaky. "

Kromě toho je přístup k paliativní péči problémem u pacientů, kteří umírají, proces, který může trvat měsíce až roky.

Většina služeb paliativní péče, jejichž cílem je poskytnout úlevu od symptomů, je stále nabízena v nemocnicích. Terminálně nemocní pacienti se však v posledních měsících života často nacházejí v nemocnici a odcházejí z ní.

"I když se služby paliativní péče rozšířily," říká Singer, "většina z terapeutických onemocnění se nekoná v nemocnici, kde by měli přístup k těmto službám. "

Přečtěte si více: Deprese tváří v tvář nemoci a smrti terminálu»

Dřívější diskuse o konci života jsou klíčová

Zlepšení péče o konec života v USA není jednoduché. Američané mají tendenci váhat se mluvit o umírání ao problémech, které ho obklopují.

V nedávné studii v interní medicíně společnosti JAMA výzkumníci vyhledali lékaře, zdravotní sestry a lékaře v 13 univerzitních nemocnicích v Kanadě. Tito poskytovatelé zdravotní péče identifikovali faktory související s pacienty a jejich rodinou jako hlavní překážky diskusí o ukončení života.

Některé z těchto překážek vyplývají z neshod mezi členy rodiny, na kterých se mohou volit pacientovi možnosti péče. Nebo pacienti nemusí být schopni rozhodovat samostatně. Ale naše neschopnost vyrovnat se s umíráním souvisí také s úspěchem medicíny při léčbě nemocí.

Pacienti a rodiny vstupují a očekávají, že tam bude lék. Adam Singer, RAND Corporation

"V medicíně je tolik pokroků, je to tak technologicky pokročilé, že myslím, že je víc, že ​​lékaři nás mohou léčit," řekl Singer. "Pacienti a rodiny vstupují a očekávají, že tam bude lék. "

Lékařský ústav, ve zprávě zveřejněné v září 2014, se zaměřil na neochotu Američanů a jejich lékařů hovořit o péči na konci života. Mají-li však takovéto rozhovory "plánování předčasné péče" dříve, mohou se vydat ještě těžší rozhodnutí později.

"Když se snažíte rozhodnout, když je někdo v lékařské krizi," řekl Schumacher, "může to být velmi, velmi náročné. "

Podle pokynů Ústavu lékařů by měli lékaři a další zdravotničtí pracovníci řídit konce života s pacienty a jejich rodinou. Tyto rozhovory by měly respektovat preference pacienta s cílem zmírnit utrpení a ulehčit břemeno blízkých.

Jiné pokyny mají podobný přístup, jako byly například vydané v květnu Kalifornskou univerzitou v Los Angeles (UCLA) a osmi dalšími zdravotnickými organizacemi v jižní Kalifornii.

Musíme pomáhat pacientům a jejich rodinám v procesu vyjednávání těžkých rozhodnutí o ukončení života. Dr. Neil Wenger, Centrum pro etické zdravotní středisko UCLA "Akademické zdravotnické střediska jako UCLA se často setkávají s komplexními otázkami života a smrti," řekl Dr. Neil Wenger, ředitel UCLA Centrum pro etické zdraví a profesor v oboru generálního interního lékařství a výzkumu zdravotnických služeb na lékařské fakultě David Geffen v UCLA v tiskové zprávě."Musíme pomoci pacientům a jejich rodinám v procesu vyjednávání těžkých rozhodnutí o ukončení života. "

Pacienti jsou vyzváni, aby předem naplánovali své potřeby a přání prostřednictvím živých vůlí nebo jiných typů předběžných směrnic, jako je plná moc, která označuje někoho, kdo se rozhoduje ve vašem zastoupení, když už to nemůžete dělat.

Přeměna na otevřenější mluvení o smrti nebude snadná.

"Jsme společnost, která popírá smrt," řekl Schumacher. "Takže si myslím, že bude trvat nějakou dobu, než se tato změna uskuteční. "

Překonání odporu při mluvení o umírání a zahájení těchto rozhovorů dříve by mohlo snížit některé překážky soustředěné péči o konec svého života v USA

" Co se ale stane mnohokrát, je rozhovor se neděje až do samého konce, "řekl Schumacher. "Ale nikdy nejsi příliš mladý, abys měl rozhovor s rodinou o tom, co chceš udělat pro tebe, když přijde čas. "

Přečtěte si více: Life Review Therapy»