ŽáDná chemoterapie: nejnovější léčba rakoviny prsu

Některé ženy s rakovinou prsu v počátečním stadiu jsou s tak nízkým rizikem recidivy, že chemoterapie je zbytečná.

Pro ostatní je chemoterapie záchrannou léčbou.

ReklamaZveřejňovat

Z větší části lékaři nemohou předvídat, kteří pacienti jsou. Ale můžeme být na pokraji zásadní změny.

rakovina prsu v ranném stádiu obvykle znamená stupeň 1 a stupeň 2. V těchto stádiích se rakovina nerozšířila za prsy nebo blízké lymfatické uzliny. Léčba obvykle začíná operací a může následovat hormonální léčba nebo záření.

U mnoha žen s rakovinou prsu v počátečním stadiu léčba zahrnuje také chemoterapii. Silné použité léky jsou určeny k zabíjení rychle rostoucích buněk v celém těle. To se stará o rakovinové buňky, ale také ničí některé zdravé buňky.

Reklama Proto chemoterapeutické léky způsobují vypadávání vlasů a náchylnost k oportunním infekcím.

Nežádoucí účinky mohou také zahrnovat únavu, nevolnost a ztrátu hmotnosti. Z dlouhodobého hlediska může chemoterapie ovlivnit plodnost, poškodit orgány a zvýšit riziko vzniku dalších nádorových onemocnění.

ReklamaZveřejňovat

Tisíce pacientů s karcinomem prsu by se mohlo vyhnout všemu, kdyby věděli, že mají riziko recidivy.

Zde přijde genomové testování.

Randomizovaná studie 6, 693 pacientů s rakovinou prsu z devíti evropských zemí ukazuje slib genomové testování.

Podrobnosti studie byly publikovány v The New England Journal of Medicine.

ReklamaZveřejněná inzerce

Všechny ženy ve studii měly v rané fázi rakoviny prsu. K určení jejich genomického rizika opakování použili výzkumníci test 70-genového podpisu nazvaný MammaPrint.

Uvažovalo se také o klinickém riziku, které zahrnuje faktory, jako je velikost nádoru, stupně a postižení lymfatických uzlin.

Bylo zjištěno, že 1 550 pacientů vykazuje vysoké klinické riziko, ale má nízké riziko genomu. Někteří měli chemoterapii a někteří neměli.

Reklama

Mezi těmi, kteří neměli chemoterapii, bylo pět let přežití bez vzdálených metastáz 94 procent. Pro ty, kteří měli chemoterapii, byla míra o 1,5 procenta vyšší.

Autoři studie dospěli k závěru, že asi 46 procent žen s rakovinou prsu, kteří mají vysoké klinické riziko recidivy, nemusí potřebovat chemoterapii.

ReklamaZveřejněný inzerát

Publikování, které doprovázelo studii, uvedlo, že genomové testování může identifikovat situace, kdy konkrétní intervence není účinná.

Redaktor napsal dr. Clifford A. Hudis a dr. Maura Dicklerová a říkali: "Rozdíl 1.5 procentních bodů, pokud je skutečné, může znamenat více než jeden pacient než jiný. Uvedený rozdíl tedy přesně nevylučuje přínos, který mohou klinici a pacienti považovat za smysluplný. "Tato studie je velkým problémem," řekl Dr. Timothy Byun, lékařský onkolog s Centrem pro prevenci a léčbu rakoviny v nemocnici St. Joseph v jižní Kalifornii, který nebyl zapojené do studie.

Reklama

Byun řekl v rozhovoru pro Healthline, že studie může vést k tomu, že méně pacientů s rakovinou prsu dostane chemoterapii, alespoň v evropských zemích.

"Ve Spojených státech mnoho z nás již používá test Oncotype DX, který pomáhá řídit naše rozhodnutí," řekl Byun. "Používá 21-genové skóre. Dává podobné informace, ale nevíme, jestli existuje 100% korelace s testem MammaPrint. "

ReklamaZveřejňovat

Byun odkazoval na nedávný test TAILORx pomocí testu 21 genů. Bylo zjištěno, že pacienti s nízkým rizikem se dobře vypořádali bez chemoterapie.

Tato studie ukázala, že test by mohl vybrat kohortu pacientů s 99 procentní pravděpodobností pětiletého přežití bez vzdálených metastáz. U těchto žen není riziko chemoterapie opodstatněné.

Vědci stále čekají, aby tyto údaje dozrály, upozorňuje Byun.

"Víme, že když onkologové uvidí pacienty po operaci, podíváme se na tradiční klinické ukazatele, které povedou náš rozhodovací proces, pokud jde o přínosy a škodu chemoterapie," uvedl.

Bylo by hezké, kdybychom mohli mít takový nástroj, který by vedl klinické lékaře, aby jemně vyladili, kdo dělá a nepotřebuje terapii plic, tlustého střeva a dalších rakovin. Timothy Byun, Centrum pro prevenci a léčbu rakoviny

S informacemi, které jsou v současnosti k dispozici, je pravděpodobné, že někteří pacienti s rakovinou prsu dostávají zbytečnou chemoterapii.

"Podstatou evropské studie je, že by chtěli zjistit, zda by genomická studie mohla poskytnout přesnější odpověď na to, kdo skutečně potřebuje léčbu a kdo to neudělá," řekl Byun. "Ti, kdo nemají, by se mohli vyhnout chemoterapii, která je toxická pro mnoho pacientů. "

Podle Byuna je výhrada. Genomické studie z velké části zahrnují pouze pacienty s karcinomem prsu s pozitivním estrogenním receptorem.

"Evropská studie zahrnovala některé pacienty, které byly estrogen-receptor negativní, HER2-pozitivní a triple-negativní. Vzhledem k tomu, že počet byl poměrně malý, není jasné, zda bychom měli tuto informaci používat pro všechny pacienty, "řekl.

Byun odkazoval na 1,5% rozdíl v přežití bez metastáz ve prospěch chemoterapie, Byun řekl: "Je to malý rozdíl, ale přemýšlíme, jestli existuje nějaký přínos pro chemoterapii v této populaci.

"Když se podíváme na křivku přežití, deset let po dekádě, více žen než kdy jindy přežívají rakovinu prsu kvůli adjuvantní chemoterapii," dodal. "Ano, je to přeceňování, ale obyvatelstvo jako celek těží z toho."Byun řekl, že přepracování není pro rakovinu prsu jedinečné.

"Máme stejný problém s rakovinou plic a tlustého střeva. Bylo by hezké, kdybychom mohli mít takový nástroj, který by vedl klinické lékaře, aby jemně vyladili, kdo dělá a nepotřebuje terapii plic, tlustého střeva a jiných rakovin. Existuje onkotyp DX pro rakovinu tlustého střeva, ale nemá tento typ prediktivní síly. "

Přečtěte si více: Vše, co potřebujete vědět o testu Oncotype DX»

Do budoucna

Byun řekl, že genomické testování je stále daleko od toho, aby se stalo hlavním proudem.

"Pole se pohybuje směrem k přesnější medicíně a odchází od tradiční chemoterapie. Řekli jsme, že chemoterapie stále hraje roli, ale stane se více selektivní. Více bude ušetřeno zbytečné chemoterapii. Více lidí, kteří to potřebují, to získá, "řekl.

"Namísto toho, aby se jednalo o 100 lidí, kteří by měli prospěch dvou nebo tří, mohli bychom mnohem lépe zjistit, kdo by měl prospěch," vysvětlil Byun.

"Tato studie byla velkým úsilím našich evropských kolegů a měly by být potěšeny. Studie ukazuje, že použití genomických informací může pomoci některým pacientům vyhnout se chemoterapii. To jsou všechny pozitivní informace, "řekl.