Lékaři, kteří nezabezpečují pojištění, pouze v hotovosti

Příliš mnoho pacientů. Příliš málo času. "Byla to skutečná zkušenost s otevíráním, kolik lidí jste museli vidět," říká Bartlett, nyní doktorka pro rodinné lékařství v lékařské kliniky a wellness centru společnosti Bartlett, což je přímá praxe primární péče v Ohiu.

Aby se splnily cíle, mnoho praktik primární péče vytlačuje do svého týdne návštěvy pacientů.

Hlavním přínosem neúčtování prostřednictvím pojištění je, že již nepracujete pro pojišťovnu. Dr. Carmela Manciniová, lékařka interní medicíny

Délka každé návštěvy se zmenšuje, lékaři sotva poskytují dostatek času na to, aby zhodnotili pacientovu nejdůležitější záležitost, natož aby se s nimi spojili.

Takže Bartlett udělal to, co dělal malý, ale rostoucí počet lékařů - dělali pojišťovny úplně.

ReklamaZveřejňovat

Místo toho zavádějí hotovostní medicínské praktiky, kdy lékaři jedná přímo s pacienty ve finančních záležitostech.

To okamžitě posunuje vztah mezi lékařem a pacientem.

"Hlavní výhodou neúčtování prostřednictvím pojištění je skutečnost, že již nepracujete pro pojišťovnu. Pracujete přímo pro pacienta, "řekl Dr. Carmela Mancini, interní lékař, který má v Massachusetts přímé služby primární péče.

Přečtěte si více: Co by lékaři měli říci dětem o těhotenství? »

Co je to jen" hotovost "? '

Model pouze pro hotovost je znám jako přímá péče nebo přímá primární péče.

ReklamaZveřejňovat

Pacienti platí roční nebo měsíční poplatek za přístup k lékaři. To zahrnuje většinu procedur primární péče - věci jako fyzikální vyšetření, testy na streptokok, EKG a stehy.

Pacienti mají rovněž přístup 24 hodin denně 7 dní v týdnu k lékařům, delší návštěvy v kanceláři a často i setkání v den stejného dne.

Přímá primární péče se liší od lékařské služby, která stále pokladá pojištění, ale využívá členské příspěvky, aby poskytla pacientům větší přístup a platila za postupy, které nejsou kryty pojištěním.

Reklama Podle Nadace Johna Lockea je průměrná měsíční platba za primární péči 25 až 85 dolarů.

Bylo to tak, jako kdybyste se vrátil den předtím, než jste měli pacienty zpětně-vzadu. Dr. Heather Bartlett, lékařská klinika a wellness centrum společnosti Bartlett

Některé postupy také nabízejí různé úrovně členství.

ReklamaPočet

V praxi společnosti Mancini se poplatek pohybuje od 30 dolarů za měsíc pro děti ve věku 18 až 21 let a 125 dolarů za měsíc u osob starších 65 let, kteří často potřebují intenzivnější péči.

S pouhými 800 až 1 000 pacienty - nebo méně - přímými postupy primární péče jsou menší než typické postupy primární péče, které mohou mít 2 000 až 3 000 pacientů.

To umožňuje denní čas pro delší návštěvy v kanceláři - a umožňuje lékařům udržovat lepší rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem.

Reklama Typické lékaři primární péče mohou u každého pacienta strávit maximálně 10 až 15 minut.

Přímý primární lékař může strávit s pacientem nejméně 20 minut. Nebo více.

ReklamaZveřejňovat

Následná návštěva s Mancini je 30 minut. Pro osoby s více chronickými stavy si rezervuje jednu a půl hodiny.

To poslouchá zpět na čas vašeho pra-prarodiče.

"Takhle to bylo, jako kdybyste se vrátil den předtím, než jste měli pacienty zpětně k sobě," řekl Bartlett, "než se pojištění stalo normou pro ambulantní péči kolem padesátých let. "

Přečtěte si více: Dočasní lékaři jsou na vzestupu»

Lékaři se spojují s pacienty

Dlouhé návštěvy pomáhají lékařům vidět velký obrázek, pokud jde o zdraví jejich pacientů.

"Chcete-li udělat dobré léky, musíte vědět, co se s někým děje," řekl Bartlett. "Když někoho řeknete," mám jen čas slyšet vaše první dvě věci, "ale jejich třetí věcí byla bolest na hrudi, nedělali jste svou práci. "

Přímé lékaři primární péče mají také větší kontrolu nad tím, jak interagují s pacienty. Telefonické konzultace, textové zprávy a Skype jsou běžné.

Většina pojišťoven vrátí lékaři pouze tehdy, když přijde pacient do kanceláře.

"Nepotřebuji přinutit lidi, aby přišli do mé kanceláře k tomu, co s nimi nemusí být řešeno," řekl Bartlett. "Telemedicína je na vzestupu. Je to důvod pro to. "

S telemedicínou se pacienti mohou vyhnout zbytečným cestám k lékaři - a hodiny od práce nebo platit za opatrovníka - jen aby zjistili výsledky laboratorního testu nebo aby položili jednoduchou otázku o vyrážce nebo o Studený.

A protože lékaři jsou přístupné nepřetržitě, mohou být pacienti méně pravděpodobní, že odloží pomoc.

Když mluvíte s pacientem na telefonu nebo získáte text, může lékař napsat předpis, přivolat pacienta k pohotovosti nebo jen zmírnit jejich obavy.

"Je tolik pacientů, kteří mají tolik úzkosti," řekl Bartlett. "Spousta úzkosti je vyvolána obavou, že je s nimi něco špatně. "

Rychlejší péče může také zabránit tomu, aby se malé obtíže změnily na větší - jako škrábnutí kočky se stává závažnou infekcí nebo příznaky infarktu nebo mrtvice, která se neléčí.

Lidé dostanou naléhavou péči, když je to potřeba, a vyhnout se tomu, když tomu tak není.

"S třemi z nás, kteří se v kanceláři seznámí s pacienty, můžeme ušetřit tolik návštěv ER, tolik zbytečných naléhavých návštěv," řekl Dr.Jeffrey Gold, praktický lékař v Gold Direct Care, přímé péče o primární péči v Massachusetts.

Přečtěte si více: Do roku 2025 budeme potřebovat dalších 90 000 lékařů »

Rozčlenění pojišťoven

Mnoho stoupenců přímé primární péče říká, že tyto výhody plynou z toho, že již neobchodují s pojišťovnami.

Součástí toho je, že pojišťovny nehradí lékaře dostatečně na pokrytí nákladů na delší návštěvy.

Existuje i mnoho obručí, které lékaři mohou projít, aby získali náhradu, včetně používání elektronických lékařských záznamů pro fakturační účely.

"Většina z nás si vybrala primární péči, aby budovala vztahy s lidmi a starala se o lidi," říká Gold. "Jak to děláte za osmminutovou návštěvu, kde 75 procent z toho stojíte u počítače, kde kontrolujete krabice a píšete věci? "

Když nejste fakturováni prostřednictvím pojištění, nepotřebujete 10 lidí, kteří pro vás provádějí kódování a fakturaci. Dr. Carmela Mancini, interní lékařka

Snížení nákladů na pojištění také snižuje náklady.

"[Tento model] je rozhodně udržitelný a to, co je udržitelné, je skutečně nízké," říká Mancini. "Když nejste fakturováni prostřednictvím pojištění, nepotřebujete 10 lidí, kteří pro vás provádějí kódování a fakturaci. "

Přestože přímí lékaři primární péče mají méně pacientů, měsíční členské příspěvky plus nižší režie znamená, že jejich praktiky mohou být stále finančně životaschopné.

Lékaři z primární péče mohou dokonce dělat něco jiného, ​​co by ti starobylé prarodiče mohli znát - domácí volání.

"Mám docela málo pacientů, kteří se nemohou dostat ven z domu, protože jsou doma z různých důvodů," řekl Mancini. "V pojistném modelu je skutečně těžké provést domácí návštěvu. "

Přečtěte si více: To by mohla vypadat kancelář vašeho lékaře za 5 let»

Zodpovědnost spotřebitelů

Velkou částí přímého modelu primární péče je cenová transparentnost, která dává větší kontrolu zpět rukou spotřebitelů.

"Jak se stanete spotřebitelem, pokud nemáte správné nástroje? "Řekl Gold. "Největší věc, kterou přinášíme najevo, je transparentnost v cenách, která neexistuje. "

Cvičení uvádějí členské příspěvky na svých webových stránkách a jasně vysvětlují, co pacienti dostanou za své peníze - žádné překvapení, když pojišťovna tvrdí, že návštěva lékaře nebyla pokryta.

Přímé postupy primární péče mohou také nabídnout pacientům levné léky.

"Můžete mít malou velkoobchodní lékárnu ve své kanceláři a dávat nekontrolované a neslučitelné léky za úžasné ceny," řekl Bartlett.

Lékaři vyjednávají o cenách se soukromými společnostmi ceny za laboratorní testy, zobrazování a jiné zdravotnické služby - některé z nich jsou dokonce i hotové podniky.

Pojištění se nestará o péči. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Tyto sazby jsou někdy nižší, než by pojišťovna zaplatila za stejnou službu.

Stejně jako jejich protějšky, přímí lékaři primární péče mohou pacienty přivést k urologovi, kardiologovi nebo jinému specialistovi.

Ale protože lékaři primární péče tráví více času seznámit se s lékařskou historií pacientů a posuzovat jejich příznaky, může být méně pravděpodobné, že se budou odvolávat na odborníka jen proto, že spěchají.

Mnoho pacientů stále nese určitou formu zdravotního pojištění, které pokrývá tyto návštěvy, pobyty v nemocnici a další služby bez péče.

Nicméně, dokonce i někteří lidé s pojištěním, který zahrnuje návštěvy primární péče, to stojí za to zaplatit členský poplatek za přístup 24 hodin denně 7 dní v týdnu ke svému lékaři, delší návštěvě a kratší čekací dobu na schůzku.

Ne každý je tak nadšený ze slibů, které obhajují přímé primární péče, zejména vzhledem k malému množství dostupného výzkumu o těchto praktikách.

V roce 2016 se pouze 6 procent lékařů podílelo na praxi pouze v hotovosti, jak uvádí Medscapeova zpráva o kompenzacích lékařů. Zájem však roste.

Wall Street Journal považuje přímou primární péči za důležitou součást jakékoliv náhrady za zákon o cenově dostupné péči (ACA), z velké části kvůli svému přístupu na volném trhu a zaměřuje se na cenovou transparentnost.

Advokáti tvrdí, že přímé hnutí primární péče zdůrazňuje potřebu zachovat vztah mezi lékařem a pacientem před každou diskusí o budoucnosti systému zdravotní péče v USA.

"Pojištění se nestará o péči," řekl Gold. "Všechno je dobré a dobré mít Medicaid nebo jakýkoli jiný dotovaný zdravotní plán, ale pokud nemůžete získat přístup k doktorovi, který vás zná a stará se o vás, hodně dobrá karta [pojištění]. "

Přečtěte si více: Budoucnost zdravotní péče by mohla být konservační medicína.

Zdá se, že pouze v hotovosti

Zatímco obhájci primární péče se silně domnívají, že tento přístup umožňuje lépe pečovat o pacienty, nevýhody.

Pro lékaře je přepnutí na přímý model primární péče velkým krokem. A jako každá podnikatelská činnost, možná budou muset silně investovat před tím, než budou trénovat dostatek pacientů, aby byli udržitelní.

Mohou také potřebovat více času na obchodní stránku svých praxí - uvádět na trh své postupy, vyjednávat o cenách laboratorních testů a radiologických služeb a léků.

Mohou dokonce muset vzdělávat komunity o výhodách propouštění pojištění pro primární péči.

"Věděla jsem, že je to pro mě to pravé a věděla jsem, že to je správné pro pacienty," řekl Gold. "Ale také jsem věděl, že 99 procent pacientů si bude myslet, že je to pro ně špatné. "

Mnoho nových lékařů primární péče je vyškoleno, aby rychle vyhodnotily a odkázaly se na odborníky. Takže nemusí mít dostatečně široké lékařské zázemí pro zvládnutí péče o pacienta s intenzitou potřebnou pro přímou péči o primární péči.

A když lékaři přecházejí na primární péči, mohou mít vliv na jejich současné pacienty a jejich komunity.

Pokud se stávající pacienti rozhodnou nepodat lékaře do nové praxe primární péče, mohou ztratit dlouhodobý vztah se svým lékařem.

Ne každá komunita má dostatek lékařů primární péče, které by se mohly zhoršit, když lékaři rozdělí seznam pacientů na polovinu.

Náklady jsou také problémem. Dokonce i při nižších členských příspěvcích nebudou všichni schopni zaplatit tento nedostatek výdajů, zejména těch na Medicaidu. Některé praktiky nabízejí "charitativní péči" těm, kteří to potřebují, ale nemusí to vyhovět.

Společnost Qliance, větší přímá primární péče, ukazuje, že to může být méně znepokojující. Společnost má zhruba 35 000 pacientů, asi polovina je zapsána v Medicaidu.

Někteří lékaři vznesli obavy z nedostatku dohledu, který nabízejí pojišťovny, které kontrolují lékaře, aby se ujistili, že dodržují pokyny pro klinickou péči a praktikují medicínu založenou na důkazech.