By ženy měly odstranit prsy a ovarie kvůli budoucímu riziku rakoviny?

Je to známý paradox: Když jsme častěji vyšetřovali více lidí na rakovinu, nepomůžeme jenom dříve, než najdeme život ohrožující rakoviny; jsme také ublížení tím, že dáváme některým lidem s pre-rakovinou nebo nízkorizikovým karcinomem příliš agresivní léčbu.

Pokud jde o rakovinu prsu, věci jsou ještě komplikovanější. Lékaři mohou vyšetřit rakovinu. Mohou také sledovat mutace v genech BRCA, které ukládají některým ženám mnohem vyšší riziko. (Ženy s mutací BRCA1 mají zhruba 60% pravděpodobnost vývoje rakoviny prsu nebo vaječníků ve věku 70 let.)

inzerceZveřejnění

Některé ženy, které mají rakovinu v jednom prsu a mají nárok na lumpectomii a následně radiaci se rozhodnou namísto toho, aby obě prsa odstranily v dvojité mastektomii. Někteří, kteří pozitivně testují genovou mutaci BRCA, se rozhodli mít odstraněné zdravé prsa a vaječníky, jako loňská hvězda Angelina Jolie.

Dozvědět se více: Myriad Genetics vlastní patent na typ genotypy BRCA typu Angelina Jolie »

Pokud lékaři najdou rakovinu, invazivní nebo neinvazivní, musí se zvážit dvě prsa. Mnoho pacientů se zdá, že chtějí agresivní léčbu a vyměňují si prsy za klid.

Reklama Otázka je, že ženy skutečně dostanou tuto bezpečnost?

Dvojité mastektomie nezlepšují přežití

V Kalifornii se dvojité mastektomie staly populárnější možností léčby pacientů s rakovinou pouze v jednom prsu. V roce 1998 pouze 2% pacientů podstoupilo dvojitou mastektomii, avšak v roce 2011 bylo podle nedávné studie zveřejněné ve Journal of the American Medical Association uvedeno 12%.

reklamaZveřejnění

Byli to pacienti s největším počtem případů, kteří s největší pravděpodobností absolvovali agresivnější kurz. Pacienti s dvojitou mastektomií byli pravděpodobněji bílé ženy mladší 40 let, které byly kryty soukromým pojištěním. Pacienti, kteří dostávali péči z prestižního zdravotního střediska Národního onkologického institutu, měli větší pravděpodobnost dvojité mastektomie.

Související zprávy: Většina pacientů nepotřebuje dvojí mastektomii »

Studie nenalezla žádný důkaz o tom, že operace snížila riziko úmrtí ve srovnání s konzervativní lumpektomií a radiací. Rakovina v jednom prsu se velmi zřídka rozšiřuje na druhou, tvrdí Dr. Harold Burstein, specialistka na rakovinu prsu v Institutu pro léčbu rakoviny Dana-Farber.

V této situaci není agresivní péče podle čísel dobrým kompromisem.

Barbara Koenigová, lékařka etiky na Kalifornské univerzitě v San Francisku (UCSF), byla tupá, co by tato zjištění měla znamenat pro lékaře.

ReklamaPočet

"Pokud pacient přišel k vám a řekl:" Jsem vyděšený, že dostanu rakovinu do nohy, "byste nemusel odstranit nohu, " ona řekla."Profesní etika ve skutečnosti vylučuje, že prostě dělá věci, protože se ptá. "

Ale Burstein ponechal prostor pacientovi, aby si udělal vlastní volbu.

"Někdy to dává smysl a někdy to není," řekl. "Nejdůležitější věcí je získat vhodnou léčbu pro rakovinu, o které víte. "

Reklama Pokračujte ve čtení: Co je to lumpectomie? »

Genetické rizika nabízejí odlišnou sadu tvrdých možností

Ne všechny preventivní operace jsou stejné. Ženy, které se rozhodnou mít dvojitou mastektomii a / nebo hysterektomii, pokud není známá rakovina, ale vysoké genetické riziko zasáhne jinou smlouvu.

ReklamaZveřejňováni

Ve Spojených státech v roce 2011 více než třetina žen mladších 40 let, kteří pozitivně testovali mutaci BRCA1 s vysokým rizikem, zvolila dvojitou mastektomii. Preventivní dvojnásobná mastektomie nezmenšuje riziko rakoviny prsu na nulu, ale podle Národního institutu pro léčbu rakoviny jej sníží o 90 až 95 procent.

Druhou možností je sledování, které zahrnuje vyšetření a skenování jednou za šest měsíců. Metoda "hodinky a čekání" je spolehlivější pro chytání rakoviny prsu než rakoviny vaječníků.

"Oba tyto možnosti prezentujeme ženám s mutací BRCA a většina žen většinou zná svou vlastní mysl," řekl Burstein.

Reklama Další informace o preventivním chirurgickém zákroku na prevenci rakoviny vaječníků »

Mnoho pacientů, včetně Jolie, se domnívá, že se cítí oprávněni svým rozhodnutím aktivně zvládat jejich rizika.

ReklamaZveřejňovat

"Věci, které mám v nebezpečí tím, že vím do menopauzy brzy, jsou věci, které můžu zabránit v mém životě, ale nemohu zabránit rakovině vaječníků," řekl Megghan Shroyer Dayton, Ohio, žena, která podstoupila dvojnásobnou mastektomii a radikální hysterektomii v roce 2012 ve věku 28 let. "Nechtěla bych vědět, že moje tělo by bylo tichoucí časovanou bombou a to bylo to, Řekl Shroyer.

"Nechtěla bych vědět, že moje tělo bude blikající časovou bombou a to je to, o čem to připadá." - Megghan Shroyer

Merilee Kern, 45 let, se v roce 2010 naučil, že má genovou mutaci BRCA1 "Ačkoli Kern, který žije v San Diegu, byl nově svobodný a" očividně hrozně marný ", rozhodla se také pro dvojitou mastektomii, hysterektomii a ooporektomii nebo odstranění vaječníků. "Ačkoli výsledky BRCA způsobily ještě větší obavu a vedly k řadě velkých operací, je vděčná, že zjistila, že to bylo." záleží na tom, kolik jste gambler a jaký druh mraku chcete žít svůj život.Pro mne nazývám to křišťálovou kouli.To je tento dar poznání, "uvedl Kern

Některé etnické skupiny mají vyšší rizika < Kernova matka trpěla rakovinou, když se rozhodla "téměř na rozmar", aby byla testována na genovou mutaci spojenou s rakovinou. měli větší šanci nosit gen, protože jsou z východoevropského židovského původu.Dva ze 100 aškenských Židů nesou jednu z mutací BRCA, zatímco u obecné populace činí jen 1 z 200 lidí.

Izraelští badatelé tvrdili, že všichni Aškenaziští Židé by měli být vyšetřováni na problematické geny. Americká skupina preventivních služeb USA (USPSTF) doporučuje geneticky zaměřený screening u žen, které nemají rodinnou anamnézu rakoviny, i když patří k určitým skupinám, jako jsou Ashkenazi Židé, s vyššími mutacemi BRCA.

V nedávné studii publikované ve sborníku Národní akademie věd, výzkumníci uvedli, že židovské ženské ženy Ashkenazi, kteří nesou mutaci, ale nemají rodinnou anamnézu, stále čelí vyšším rizikům rakoviny než ti bez mutace. Těm ženám bude chybět doporučení pro screening U. S.

"Záleží na tom, kolik jste gambler a jaký druh mraku chcete žít svůj život. Pro mě to říkám křišťálová koule. Je to tento dar poznání. "- Merilee Kern

Koenig UCSF zkoumal důsledky genetického testování.

"Osobně se zajímám o to, že existují jisté genetické nálezy, které jsou natolik přesvědčivé, že lidé by chtěli vědět," řekla.

Je to otázka nalezení těchto lidí, aniž byste zbytečně děsili strach a zajistili, že pacienti získají veškeré informace, které potřebují, když rozhodnou, jak zvládnout své genetické riziko.

"Je to osobní volba a my si myslíme, že pacienti si to vycházejí z dobrých informací a dobrých skutečností," řekl Burstein.

Další informace: Možnosti rekonstrukce pro pacienty s mastektomií »

Angelina Jolie fotografie s laskavým svolením Gage Skidmore, Wikimedia commons.