Skóre Obamacare po dvou letech
Před pěti lety začal platit zákon ACA - 906 stran některých nejtěžších a nejvzdálenějších legislativ v generaci.
Ne všechny prvky komplexního zákona se ještě rozvinuly, ale největší změny se staly před dvěma lety. Když jsme se zaregistrovali na své podpisové plány pojištění, které se opět otevřely 1. listopadu, mysleli jsme si, že je čas na zprávu o pokroku v reformním úsilí.
reklamaZveřejněníMají zdravotní pojištění Američanů a hlavně jejich zdravotní péče se zlepšila?
Náklady na zdravotní péči, které v posledních letech vzrostly, se více vyrovnaly se zbytkem ekonomiky, jak doufali fanoušci? Nebo to, co prezident Obama podepsal, zabil práci a pro Američany složitější dostával péči, kterou potřebují, jak varovali jeho oponenti?
"A to je v podstatě bezplatné pokrytí," připomněla Christine Eibnerová, Ph.D., senior ekonomka společnosti Rand Corporation.
Nicméně, po rozhodnutí Nejvyššího soudu, že státy nemohou být nuceny rozšiřovat Medicaid, dokonce i na desetník federální vlády, 3,1 milionu lidí ztratilo přístup k pokrytí, které by jinak obdrželi.
ACA usilovala o to, aby byla zdravotní péče dostupná pro osoby s nižšími příjmy, zejména pro ty, kteří nemají přístup k pojistnému krytí na základě zaměstnavatelů. To je hotovo.Lidé s nízkými příjmy zaznamenali největší skok v mírách pokrytí, ze 64 procent v roce 2010 na 76 procent v loňském roce. Před reformou zdravotní péče měli afroameričtí a hispánští občané pravděpodobně nižší zdravotní pojištění než jejich bílé protějšky. Tyto mezery se zmenšily, i když pokrytí mezi Hispánci zůstává nízké.
Mladí lidé mají v minulosti méně pravděpodobné, že budou mít péči založenou na zaměstnavateli. Je pravděpodobné, že budou mít zaměstnání, které nenabízejí výhody, a častěji mění pracovní místa, tvrdí Sara Collinsová, Ph.D., viceprezidentka fondu zdravotní péče a přístup pro oblast zdravotnictví.
ACA pověřuje, aby všichni 26 let nebo mladší mohli zůstat jako závislí na plánech zdravotní péče svých rodičů, což vedlo k tomu, že se na ně vztahuje více než 3 miliony mladých lidí. Mladí lidé ve věku od 19 do 25 let již nemají větší pravděpodobnost než jejich nezajištěných starších vrstevníků.
Propagace
Lidé, kteří jsou dobře, však neviděli mnoho finančních výhod ze zákona, protože nemají nárok na daňové náklady na kompenzace pojistného a výdajů.
Počet lidí, kteří mají nyní nějaký druh zdravotního pojištění, se zvedá, ale to znamená, že kvalita jejich pokrytí je dobrá?Mnoho lidí tvrdí, že celková kvalita dávek zdravotního pojištění se zlepšila. Více než dvě třetiny dospělých, kteří si koupili plány prostřednictvím nového pojišťovacího trhu, hodnotili své zdravotní pojištění vynikající, velmi dobré nebo dobré.
Reklama
ACA stanovila minimální "základní výhody", které musí splňovat všechny politiky výměny zdravotní péče. Zahrnuje některé oblasti, jako je péče o duševní zdraví a mateřskou péči, které byly často vynechány z neosobních plánů. Zákon také vyžaduje, aby základní preventivní péče byla nabízena pacientovi bez nákladů.
Vědci tvrdí, že více než 8 milionů dalších má nyní mnohem komplexnější pokrytí, než tomu bylo v roce 2010.
ReklamaZveřejněno
Se všemi nově pojištěnými existuje dostatek lékařů?
Zdá se, že existují. Podle studie NEJM mají příjemci Medicaid mírně lepší přístup k jmenování primární péče než dříve. ACA nepřinesla žádnou změnu v tom, jak dlouho musí osoba se soukromým pojištěním čekat na schůzku s novým pacientem, zjistila studie.Nejde jen o naplánování schůzky, která znemožňuje některým lidem. Za to platí.
Reklama
Je ACA zdravotní péči dostupnější?
V letošním roce se mírně zvýšily pojistné na zdravotní pojištění na trzích. Znamenalo to, že reforma selhala? Asi ne. Znamená to, že náklady na zdravotní péči nepřestávaly úplně růst v rámci ACA. Ale začínají teď pomaleji.ReklamaZveřejňovat
"Růst nákladů na zdravotní péči na vnitrostátní úrovni se zpomalil v letech 2008 až 2013 a začal růst v letech 2013-2014," vysvětlil Eibner. "Ale to ještě nevyšlo zpět na úroveň, kterou jsme viděli počátkem roku 2000. Ať už má něco společného s ACA nebo ne, je to opravdu těžké říct. Existuje tolik různých konkurenčních trendů. "
Existují obavy ohledně balónování odpočitatelných položek pro plány ACA. Spotřebitelé, kteří si koupili pojištění prostřednictvím výměny, měli větší pravděpodobnost, že budou mít mimo kapesní potřeby ve výši 1 000 Kč nebo více než ti, kteří získali pojištění prostřednictvím svých pracovních míst.Pro stříbrné nebo středně pokročilé plány by průměrná roční zdravotní odpočet v roce 2015 činila 2 563 dolarů. Lidé, kteří dosahují až 2,5 násobku federální úrovně chudoby, mohou získat federální příspěvky na sdílení nákladů pokud kupují alespoň stříbrnou politiku. Ale mnozí možná to nevědí a rozhodnou se pro levnější bronzový plán, řekl Collins.
V plánovaných plánech zaměstnavatelů se zvyšují i odměny od doby, než se ACA stala účinnou.
"ACA nezpomalil, ale ani to nezpůsobilo," řekl Eibner.
A pak je jiný způsob, jak se odborníci snažili měřit dostupnost: zdravotní dluh.
Počet dospělých, kteří hlásili problémy s placením lékařských účtů, klesl ze 75 milionů lidí v roce 2012 na 64 milionů v roce 2014, podle průzkumu fondu Commonwealthu.
S různými nálezy jsou hlavní náklady, které pozorovatelé sledují do roku 2016. Pokud se dostanou dostatečně, zdravší lidé se budou vyhýbat novým pokrytím na trhu.
"Je příliš brzy znát velikost těchto účinků při zápisu, ale rostoucí důkazy naznačují, že existují závažné důvody k obavám", uvádí White Paper Institute.
Na konci dne skutečně záleží na tom, zda Američané dostali péči, kterou potřebují - jinými slovy, máme teď lepší postavení než my v roce 2010?
Je příliš brzy na to, abychom skutečně změřili výsledky v oblasti zdraví. Ale časné znamení ukazují správným směrem.
Mnoho Američanů navštívilo lékaře a naplnilo recepty, které hlásí, které si předtím nemohly dovolit.
Harvardský výzkumný pracovník Dr. Benjamin Sommers, Ph.D., procházel odpovědi na každodenní národní průzkum Gallup o zdraví a blahu. Porovnáním odpovědí před ACA a po prvních dvou termínech zápisu zjistil, že procento respondentů, kteří tvrdili, že neměli lékaře nebo neměli přístup k lékům, klesli.
Ještě důležitější je, že méně respondentů hlásilo špatné nebo spravedlivé zdraví. A menší procento uvádělo, že jejich činnost byla omezena jejich zdravím.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) našla jiný způsob měření celkového zdraví Američanů. Výzkumní pracovníci se zaměřili na jediný ukazatel zdraví: krevní tlak. Krevní tlak je snadno měřitelný a úzce spojený s onemocněním srdce, což je hlavní příčina smrti ve Spojených státech.
CDC předpověděla, že s více lidmi, kteří si mohou dovolit léky na krevní tlak, do roku 2050 by bylo do roku 2050 méně než 111 000 případů onemocnění srdce, 63 000 méně mrtvic a 95 000 méně úmrtí.
rozšířené rodičovské plány pro mladé dospělé až do věku 26 let se zdají mít i výsledky. Po rozšíření v roce 2010 se cervikální karcinom u žen ve věkové skupině častěji objevuje v časnějších léčebných stádiích podle novinové studie zveřejněné v časopise Journal of the American Medical Association. * Mezi ženami ve věku 26-34 let zůstává procento případů zachycených včas stejné.
"Je to velice pozoruhodné zjištění," řekl výzkumník Dr. Ahmedin Jemal pro New York Times. "Vidíte vliv A.C.A na výsledky rakoviny. "
Republikáni opakovaně pokoušeli zrušit nebo oslabit Obamacare. Ale jen jeden úder skutečně přistál: soudní výzva k povinnému rozšíření Medicaid.
Nejvyšší soud shledal ve prospěch oponentů v roce 2012, rozhodl, že federální vláda nemůže požadovat, aby státy rozšířily Medicaid. Devatenáct států, všichni republikáni vedli, uplatňovali své právo opustit požadavky na způsobilost Medicaid sám.
To zanechalo více než 4 miliony lidí bez pokrytí a bez pomoci při získávání. Udělali příliš mnoho peněz, aby se kvalifikovali pro Medicaid, ale nestačí, aby získali nárok na pomoc při koupi nových soukromých pojištění.
Opozice - například republikán v Bílém domě - mohla ještě zabít ACA. To se ale zdá nepravděpodobné.
"Mohlo by to být zrušeno, ale myslím, že by to bylo těžké, protože lidé začali vidět výhody," řekl Eibner.
Ale vzhledem ke všem nepřátelům, které zákon vytvořil, jaké jsou jeho chyby?
"Při přezkumu literatury a důkazů se zdá, že je spousta úspěchů nebo žádný dopad, ale není tolik, že to bylo opravdu špatné," řekl Eibner.
Například neexistují žádné důkazy o tom, že by bylo zabráněno pracovním místům tím, že by se podniky snažily pokrýt všechny zaměstnance, kteří pracují 30 nebo více hodin, skončilo vyšetřování městského institutu.
Největším problémem v ACA není to, že to nepomohlo, ale pomohlo to dost.
"Jedna kritika, kterou byste mohli vznést, je, že to nebylo dost daleko," řekl Eibner. "V USA stále existuje asi 35 milionů lidí, kteří jsou v USA nezajištěni, částečně proto, že rozšíření Medicaidu se ve všech státech nestalo. "
Ale Collins očekává, že pokud bude ACA mít pozitivnější zprávy o pokroku, více republikánských států bude spolknout svou ideologickou pýchu a rozšířit Medicaid role. Dne 3. listopadu 2015, poté, co byl tento článek poprvé zveřejněn, Montana rozšířila své pokrytí Medicaid.
"Je pravděpodobné, že budeme i nadále vidět státy, které najdou způsoby politického logmu," řekl Collins.
Zdroje
: Společnost Healthline se při sestavování této zprávy o pokroku silně spoléhala na výzkum fondu Commonwealth Fund, Kaiser Family Foundation a společnosti Rand Corporation. Hlavními zdroji časové osy byly Kaiser Family Foundation a AFL-CIO.
* Tato karta s hodnocením byla aktualizována od doby, kdy byla původně zveřejněna. Související čtení:
Je to pravda? Lékaři opravdu dávají obamacare? »
Obamacare je úspěch, říkají vědci»
