Nahrazení hip & kolena: nové předpisy Medicare
Obsah:
- "Platby v balíku" Zaměřte se na kvalitu
- Zda je kvalita péče nebo kontrola nákladů za těmito změnami projednávána.
- Přestože náklady shromažďují nejvíce pozornosti, není to nutně odděleno od kvality péče.
- Právě teď se CMS přepíná pouze na povinné balíčky plateb za náhradu kyčelního a kolenního kloubu. Tato jediná změna by však mohla mít dopad na nemocnice a další zdravotnické organizace.
Mnoho lidí ví někdo, kdo má kyčle nebo koleno, nebo mohou projít hlavní procedurou nohou sami.
Když tyto operace fungují dobře, mohou obnovit mobilitu a nezávislost.
ReklamaZveřejňovatOdborníci však tvrdí, že příliš mnoho z těchto postupů vede k zbytečným komplikacím.
Medicare by to chtěl změnit a ušetřit peníze v tomto procesu.
Od 1. dubna budou centry pro Medicare & Medicaid Services (CMS) posunout, jak nemocnice ve Spojených státech platí za hlavní procedury nohou.
Reklama Dosud byly nemocnice a chirurgové zaplaceny za každý provedený postup. To je to, co je známo jako model "pay per volume". Takový systém může mít neúmyslné následky.
"V minulosti, pokud by správná věc znamenala ne dělat nějakou konkrétní část procesu, pak byste se vzdal placení za tuto část, protože Část měla na něj zaplacenou platbu, "řekl Keith Mueller, Ph.D., profesor zdravotnického managementu a politiky na University of Iowa College of Public Health. ReklamaZveřejňovatPřečtěte si více: Sankce v Medicare trpěli na nemocnicích s nejslabšími pacienty »
"Platby v balíku" Zaměřte se na kvalitu
Nový model platebního modelu CMS "sdružený" se zaměří na kvalitu péče o více než množství.
CMS bude i nadále hradit lékaře, fyzikální terapeuty, rehabilitační zařízení a další, kteří se podílejí na péči o pacienty zvlášť pro každou službu.
CMS však také bude sledovat celkové náklady na péči o pacienty poskytované nemocnicemi, chirurgy, ošetřovnami a domácími zdravotnickými agenturami až 90 dní po zahájení péče.
Pokud tato sjednaná cena klesne pod cílovou cenu, CMS nastaví pro každou nemocnici, CMS zaplatí nemocnici bonus.
Pokud však mají pacienti komplikace nebo přestanou zůstat v nemocnici nebo v rehabilitačním zařízení delší, nemocnice by musely zaplatit část této sdružené platby Medicare.Tyto změny nebudou mít vliv na všechny nemocnice v zemi.
Medicare zavádí program nazvaný Komplexní péče o náhradu kloubů (CJR) pro nemocnice v 67 oblastech.
Reklama
Tyto nemocnice představují přibližně jednu třetinu náhražek kyčelního a kolenního kloubu, na které se vztahuje Medicare.Přečtěte si více: Tresty Medicare: hledání péče založené na hodnotách »
ReklamaZveřejnění
Snížení komplikací z chirurgieZda je kvalita péče nebo kontrola nákladů za těmito změnami projednávána.
"Teoreticky je to kombinace dvou," řekl Mueller."Když to řekl, jasná politická motivace v tomto okamžiku je nákladná, protože to je část oblasti zdravotní péče, která získává velkou pozornost a zdá se, že je stále nekontrolovaná. "
CMS doufá, že program ušetří 343 milionů dolarů v příštích pěti letech. Tato částka by byla součástí předpokládaných 12 miliard dolarů, které měly být vynaloženy na hlavní řízení.
Reklama
Jedním z důvodů, proč se CMS zaměřuje na náhradu kyčle a kolena, je to, že zahrnuje starou lékařskou péči starších Američanů.V roce 2014 dostalo více než 400 000 lidí s Medicare náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu a náklady a kvalita těchto procedur se v nemocnicích lišila.
ReklamaZveřejňovat
Podle CMS některé nemocnice mají míru komplikací, jako jsou infekce nebo selhání implantátu po operaci, které jsou více než třikrát vyšší než u jiných nemocnic.Podobně náklady na chirurgii, hospitalizaci a zotavení v různých oblastech mohou být pro stejný postup nižší než 16, 500 nebo až 33 000 dolarů.
Přečtěte si více: Tresty Medicare: Pokus o zastavení nemocničních infekcí »
Kvalita vs. kontrola nákladů
Přestože náklady shromažďují nejvíce pozornosti, není to nutně odděleno od kvality péče.
"[Tento platební model] by měl také mít dopad na kvalitu," řekl Mueller, "protože začnete být opatrnější, jak měříte výsledky náhrady kyčle nebo náhražky kolenního kloubu. "
Nemocnice dostávají určitou částku za celkovou péči o pacienta. CMS doufá, že to povzbudí větší pozornost, jak se nemocnice přiblíží těmto postupům.
"Je to opravdu spíš mrkev, než je to hůl," prohlásil Mueller, "protože se měníš od pobídek k tomu, že uděláš víc … dělat to nejlepší a dělat správnou věc a zaplatit za to. "
S silným finančním stimulem mohou nemocnice řídit pacienty k postoperační péči, která je jak vysoce kvalitní, tak nákladově efektivní.
Stejně jako u předchozího platebního modelu by svázané platby mohly mít nepředvídané zvlnění.
Nemocnice mohou koupit pooperační péči, aby jim poskytly větší kontrolu nad zotavení pacientů, což by vedlo k větší konsolidaci systému zdravotní péče.
To však není jediná možnost, aby nemocnice přežily tuto změnu."Vedle konsolidace existují i jiné způsoby, než je velký systém s jediným vlastnictvím," řekl Mueller. "[Nemocnice] to dokážou na základě partnerských dohod. Mohou to dělat tím, že spolupracují s koordinátory péče, ať už jsou nebo nejsou koordinátoři součástí jejich vlastního systému. "
Nemocnice mohou také přestat provádět operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu u lidí, u nichž je pravděpodobné, že způsobí špatné uzdravení.
NYU Langone Medical Center v New Yorku je součástí dobrovolného testu modelu CJR.
Modifikace životního stylu jsou dobré pro pacienty v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Vzhledem k tomu, že více dat mohou nemocnice začít odmítnout operovat u pacientů, kteří jsou vysoce rizikové a nemají v úmyslu zlepšit své zdraví před operací.
Někteří mluvčí o platebním posunu
Právě teď se CMS přepíná pouze na povinné balíčky plateb za náhradu kyčelního a kolenního kloubu. Tato jediná změna by však mohla mít dopad na nemocnice a další zdravotnické organizace.
"Platby v oblasti zdravotní péče, které postihují pouze 5, 10, 15 procent celkových plateb, mají poměrně dramatický dopad," uvedl Mueller, "protože marže, na které pracují mnozí poskytovatelé zdravotní péče, jsou úzká. "
Když se platby Medicare posunou, nemocnice poslouchají, zvláště když jsou změny povinné.
Pokud začnete ovlivňovat i malé procento celkových příjmů nemocnic, dostanete od nich velkou pozornost. Keith Mueller, vysoká škola univerzity v Iowě
"Pokud začnete ovlivňovat i malé procento celkových příjmů nemocnic," řekl Mueller, "získáváte od nich velkou pozornost. "Ne všechny tyto pozornosti jsou dobré.
Zdravotnická nemocnice a zdravotnická organizace Universal Health Services uvedla v únoru pro moderní zdravotní péči, že zvažuje zrušení dobrovolného testu sdružených plateb CMS, dokud nebudou vyřešeny některé problémy. "
Toto dobrovolné testování sdružených plateb probíhá od roku 2013 jako součást zákona o cenově dostupné péči (ACA). Obsahuje 48 stavů, jako je diabetes, infarkt, selhání ledvin a mrtvice.
Od dnešního dne jsou povinné platby za náhradu kyčelního a kolenního kloubu povinné pro postižené nemocnice.
Minulý týden dva členové domu z Gruzie představili návrh zákona v Kongresu, který by odložil povinné sjednané platby až do roku 2018 a řekl, že "přichází s obrovským rizikem a složitostí pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče. "
To se nepřišlo včas na dubnové datum zahájení. To zanechává mnoho lidí, kteří se dívají na to, zda nový systém vyvolává neočekávané negativní vedlejší účinky nebo zda se kvalita péče skutečně zlepšuje u pacientů, kteří podstupují operaci náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu.
