Rizika a komplikace celkové operace k náhradě kolen

Kloubní náhražky se objevily jako hlavní chirurgie. Podle agentury pro výzkum a kvalitu (AHRQ) bylo v roce 2009 provedeno více než 600 000 procedur. Očekává se, že tento počet naroste až do roku 2030. Podle americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) se vážné komplikace vyskytují se v méně než 2% případů. Je však stále důležité si uvědomit rizika před vstupem do operačního sálu.

30-denní úmrtnost na celkové náhradě kolenního kloubu (TKR) je asi 1 z 400 nebo 0,25 procenta. To znamená, že 99,75 procent z těch, kteří podstoupili tuto operaci, přežijí léčbu. Vědci v U. K. hlásili v časopise The Bone & Joint Journal, že se podívali na téměř 2 500 lidí, kteří měli TKR za 10 let. Zjistili, že 99 procent přežilo alespoň jeden rok. Devadesát procent bylo naživu po pěti letech. Osmdesát čtyři procent stále žilo po 10 letech. Celkově jsou úmrtnost nejvyšší po 30 až 90 dnech po operaci.

Relativně málo komplikací se vyskytuje během hospitalizace po TKR. Společnost Healthline analyzovala údaje o více než 1,5 milionu Medicare a soukromě pojištěných osob, aby se podrobněji zabývala těmito komplikacemi. Na základě této analýzy bylo v tomto období 4,5% těch, kteří měli TKR a jsou ve věku do 65 let. Stejný soubor údajů však ukázal, že komplikace se u starších dospělých pacientů více než zdvojnásobila.

Asi 1 procenta lidí dostane pooperační infekci. Míra úmrtí stejného dne pro tuto tutéž skupinu je extrémně vzácná (0,001 procenta). Krevní sraženiny představují riziko, protože se jedná o většinu ortopedických operací, ale časté preventivní opatření snížily riziko. Méně než 2% lidí je dostává. Případy osteolýzy - když se plastové nebo kovové úlomky uvolňují z kolenního implantátu do těla a způsobují zánět - jsou také neobvyklé.

Tento postup však přichází s možnými komplikacemi.

Komplikace z anestezie

Lékař může použít celkovou nebo regionální anestezii, aby vás v hlubokém spánku nebo znecitlivěl nohu. To znamená, že během operace nebudete cítit žádnou bolest. Moderní anestezie je obecně bezpečná, ale může způsobit vedlejší účinky a negativní reakce. V některých vzácných případech může být fatální. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• zvracení
• závratě
• třesání
• bolesti v krku
• bolesti a bolesti
• nepohodlí
• ospalost
• zubní trauma
• krupa (otok potrubí)
• alergické reakce na latex
• pískání
• poranění hlasivky
• žaludeční problémy
• poranění tepen, žil nebo nervů <999 > Celková anestézie může také u některých lidí způsobit nepravidelný srdeční tep.

Před chirurgickým zákrokem byste měli zkontrolovat anamnézu, abyste se ujistili, že jakékoli léky nebo léky, které užíváte, nepřekračují operaci. Informujte svého anesteziologa, pokud kouříte, užíváte rekreační drogy nebo konzumujete alkohol. Mohou tě ​​vystavit většímu riziku problémů souvisejících s anestezií.

Krevní sraženiny

Léčivý termín pro krevní sraženiny, pokud se vyskytují v nohou, je hluboká žilní trombóza (DVT). Krevní buňky v plicích se nazývají plicní embolie (PE). Chirurgie nebo zranění jakéhokoli druhu zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny. To proto, že proces srážení je stimulován, protože se vaše tělo pokouší zastavit krvácení a zavřít chirurgickou ránu. Krevní sraženina je normálně tvořena krevními buňkami a faktory srážlivosti, které společně vytvářejí ochrannou strupovitost na hojivou ránu. Chirurgický postup může stimulovat tvorbu krevních sraženin v omylem v cévách, což pak může blokovat normální tok krve.

Ortopedické operace, jako jsou náhražky kolenních kloubů, jsou obzvláště pravděpodobné, že způsobí krevní sraženiny. Krevní sraženiny se obvykle vyskytují během dvou týdnů od operace, mohou se však vyskytnout během několika hodin nebo dokonce i v operačním sále. Zkratky způsobené DVT by mohly zpozdit uvolnění z nemocnice o několik dní.

Podle zdravotní analýzy společnosti Medicare a soukromých údajů o nárocích na výplatu příspěvků méně než 3% lidí hlásilo hlubokou trombózu během hospitalizace. Méně než 4% hlásí hlubokou žilní trombózu do 90 dnů od operace.

Krevní sraženiny v nohách představují poměrně malé riziko. Nicméně sraženina, která se uvolňuje a cestuje přes tělo do srdce nebo plic, může způsobit vážné obavy o zdraví. V ojedinělých případech může být fatální. Existuje několik preventivních opatření, která můžete vy a váš lékař diskutovat:

Léky na ztenčení krve.

• Lékař Vám pravděpodobně doporučuje, abyste užívali léky jako warfarin (Coumadin), heparin, enoxaparin (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) nebo aspirin, aby se snížilo riziko vzniku sraženin po operaci. Porozprávajte se svým lékařem, abyste pochopili všechny nežádoucí účinky způsobené těmito léky. Techniky ke zlepšení oběhu.
• Lékař může navrhnout léčebné postupy jako podpůrné punčochy, cvičení dolních končetin, tepové pumpy nebo zdvihání nohou, aby pomohly zvýšit oběh a zabránit tvorbě sraženin. Ujistěte se, že před zákrokem diskutujete o rizikových faktorech pro srážení. Některé podmínky, jako je kouření nebo obezita, zvyšují vaše riziko.

Nakonec promluvte s lékařem o příznaky a příznaky krevní sraženiny, abyste mohli sledovat sebe poté, co opustíte nemocnici. AHRQ poskytuje další informace o prevenci, symptomech a léčbě krevních sraženin.

Infekce

Počet lidí, kteří dostanou infekci po náhradě kolena, je velmi nízký (počet počítačem podporovaných operací je ještě nižší). Podle Healthlineovy analýzy údajů o Medicare a soukromých platových zprávách je hlášeno, že 1,8% pacientů vyvolalo infekci během 90 dnů po operaci.

Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je během procedury vystaven, chirurgický tým učiní vážná opatření k prevenci infekcí:

Nemocnice typicky používají speciální speciální vzduchové filtry pro chirurgické místnosti, které omezují částice ve vzduchu.

• Lékaři a jejich asistenti dodržují přísný postup "promývání" a oblékání ochranného oblečení, aby splnili standardy sterility operačního sálu.
• Všechny chirurgické nástroje a samotné implantáty jsou sterilizovány před vstupem do operačního sálu.
• Lékař předepisuje antibiotika před, během a po operaci, aby zabránil infekci.
• Lidé s revmatoidní artritidou nebo diabetem mají větší riziko infekce v týdnech po ukončení procedury. Vědci se domnívají, že mají vyšší komplikace a úmrtnost kvůli změněnému imunitnímu systému.

Mějte také na paměti, že pokud máte infekci v jiné části těla v době operace kolena - např. V ústech, ledvinách nebo prostatu - mohlo by to vést k infekci ve vašich kolenových měsících nebo ani roky později. Poraďte se svým lékařem, pokud jste nedávno udělali nebo máte v úmyslu provést jiné léčebné postupy během několika měsíců od vašeho TKR.

Komplikace z transfúze

Příležitostně je nutná transfúze krve podle postupu TKR. Pokud dostáváte krevní transfúzi, existuje malé riziko, že se budete během transfúze ochromit kvůli nekompatibilní krvi.

Krevní banky pravidelně vyšetřují všechny možné infekce a nemoci, včetně AIDS a hepatitidy B a C. V extrémně vzácných případech však tyto stavy zůstávají nezjištěny.

Může být alergická reakce nebo reakce nazývaná hemolytickou transfuzní reakcí k donorové krvi, i když je to také vzácné.

Příznaky a příznaky nežádoucí transfuzní reakce se obvykle vyskytují během 24 hodin. Příznaky těchto reakcí zahrnují:

kopřivka

• horečka
• zimnice
• dušnost
• červená moč
• Některé nemocnice vás požádají, Zeptejte se, zda je vhodné dopředu krmit vlastní krve, pokud si váš chirurg myslí, že byste během operace potřebovali krev.

Alergie na kovové součásti

Někteří lidé mohou trpět reakcí na kov používaný v umělém kolenním kloubu. Kovové materiály používané v implantátech jsou obvykle vyrobeny z slitiny na bázi titanu nebo kobaltu na chromu. Pravděpodobně už víte, jestli máte kovovou alergii. Pokud ano, ujistěte se, že před operací informujte svého lékaře o alergii. Pokud si nejste jisti, věnujte čas tomuto tématu lékaři nebo lékaři.

Komplikace ran a krvácení

Stehy nebo sponky používané k uzavření rány jsou typicky odstraněny po přibližně dvou týdnech. Existují však některé potenciální komplikace:

Rany mohou být někdy pomalé k léčení a krvácivé komplikace mohou nastat několik dní po operaci. Pracovníci nemocnice budou sledovat vaši ranu v době, kdy jste tam. Přípravky k ředění krve mohou přispět k problémům. Lékař může potřebovat znovu otevřít ranu a výtokovou tekutinu.

• Mohli byste také zažít Bakerův cysty, což je nahromadění tekutiny za kolenem. To může vyžadovat vyčerpání jehlou pro odstranění kapaliny.
• Pokud se kůže nehojí správně, možná budete potřebovat kožní štěp.
• Zranění v arteriích

Vzhledem k tomu, že hlavní tepny nohy jsou přímo za kolenem, existuje malé riziko, že by tyto nádoby mohly být poškozeny. Cévní chirurg může většinou opravit tepny, pokud dojde k poškození.

Nervové nebo neurovaskulární poškození

Je také neobvyklé, že se nervy poškodí. Nicméně je možné, že nervy nebo cévy, které jsou spojeny se svaly vedoucími k nohám, se po uplynutí této doby mohou cítit necitlivě. Problém obvykle zmizí po několika měsících, jak se nervy a tkáň léčí.

Tuhost kolena a ztráta pohybu v koleni

Tkáň jizvy nebo jiné komplikace mohou někdy ovlivňovat pohyb v koleni. Tento problém lze často vyřešit pomocí speciálních cvičení nebo fyzikální terapie. Těžké případy tuhosti, nazývané arthrofibróza, mohou vyžadovat postup následného sledování, aby se jizva mohla rozštěpit nebo aby se mohla upravit protéza v kolenním kloubu.

Problémy s protézou a selháním implantátu

Dalším rizikem při náhradě kloubů je nesprávné umístění nebo porucha implantátu. Například umělé kolébky nemusí po operaci správně sledovat - jinými slovy, vaše nové koleno se nemusí správně ohýbat.

Dalším možným problémem implantátu je, že se protéza dlouhodobě uvolňuje z kosti. Bude to vyžadovat úpravu, pokud k tomu dojde.

Jiné součásti umělého kolena mohou také nosit nebo zlomit, včetně polyetylénových součástí.

Tyto poruchy jsou extrémně vzácné. Podle analýzy společnosti Healthline o zdravotních a soukromých nárocích na výplatu dávek pouze 0,7% pacientů prožívá během svého pobytu v nemocnici mechanické komplikace. Většina poruch se vyskytuje během několika týdnů od operace. Následná operace je obvykle nutná k vyřešení problému, když k tomu dojde. Tato operace se nazývá revizní chirurgie.

Revize může být také vyžadována z jiných důvodů než mechanická porucha, včetně (mimo jiné):

infekce

• pokračující bolest
• tuhost kolena
• opotřebení
• nestabilita
• implantát nebo mechanické součásti
• Analýza údajů z Medicare ukazuje, že průměrná hodnota revizní operace během 90 dnů je 0,2 procenta. Avšak sazba se zvyšuje na přibližně 3,7 procenta během 18 měsíců.

Také může dojít k dlouhodobému opotřebení a uvolnění implantátu po několik let. Podle metaanalýzy celosvětových databází společných registrů zveřejněných v časopise The Bone & Joint Journal v roce 2011 je míra dlouhodobé revize po pěti letech 6% a po 10 letech 12%.

Můžete omezit budoucí problémy udržováním váhy. Měli byste se také vyvarovat aktivitám, které mohou způsobit přílišný stres na kloubech, jako je běh, skákání, sporty v kurtu a aerobik s vysokým nárazem.

Je důležité znát přínosy a rizika před operací, a to navzdory vysokému stupni bezpečnosti a úspěchu spojenému s TKR. Teprve pak můžete udělat správné rozhodnutí.