Revmatická artritida Léčba nežádoucích účinků

NSAID a další protizánětlivé léky Přečtěte si Video Přepis

Revmatoidní artritida je autoimunitní zánětlivá artritida. Slovo "auto" znamená sebe sama, takže se jedná o onemocnění, při nichž se sám napadá imunitní systém. Normálně se váš imunitní systém nepředpokládá. Má to zaútočit na viry, bakterie, bojovat proti infekcím, ale u některých lidí z jakéhokoli důvodu se jejich imunitní systém zmáčí a napadá vlastní tkáně. V případě revmatoidní artritidy způsobuje imunitní systém zánět, zánět prochází tělem a usazuje se do určitých oblastí, zejména do kloubů, a pokud se usadí do těchto kloubů, může způsobit bolest, otok, ztuhlost a v průběhu času, že otok má chemikálie, které mohou způsobit destrukci kosti pod ním, což vede k deformitě a invaliditě.

Jakmile dojde k diagnóze revmatoidní artritidy, v závislosti na závažnosti rozhodujeme o léčbě. Tradičně používáme dvě skupiny léků, léky modifikující nemoci označované jako DMARDS a biologické léky. Tradičně začínáme s DMARD, pokud jsou příznaky relativně mírné. Pokud jsou naopak příznaky závažnější, můžeme začít s biologickým lékem. Často se stává, že kombinujeme různé kombinace těchto léků, abychom dostali dostatečnou kontrolu nad touto chorobou.

léky na léčbu nemoci nebo DMARDS jsou na trhu již řadu let. Jsou to perorální léky, které působí na imunitní systém obecněji. Jedná se o nadměrně aktivní imunitní procesy, zatímco biologická léčiva, tato novější skupina léků, je mnohem více specifickou cílenou terapií.

Jednou z nejdůležitějších vlastností imunitního systému je zánět. Řekněme například, že dostanete střih nebo zranění. Je to váš imunitní systém, který detekuje nebezpečí a dělá zánět. Zánět je vyvolán skupinou proteinů označovaných jako cytokiny. To jsou signální proteiny. Říká buňkám, že způsobují zánět.

Některé z novějších léčiv označovaných jako biologické léky se zaměřují na specifické prozánětlivé cytokiny. Zabráněním nebo inhibicí těchto zánětlivých cytokinů se brání vzniku zánětu.

Většina našich pacientů je skutečně na různých kombinacích léků a adekvátní kontrola našich pacientů často kombinuje tyto léky. Občas máme štěstí. Najdeme pacienta, který může být v počátečních stádiích nebo má velmi mírné onemocnění nebo má velkou odpověď na léčbu, která upravuje orální onemocnění.Stává se to u asi třetiny našich pacientů, nicméně dvě třetiny našich pacientů vyžadují různé kombinace léků modifikujících nemoci nebo léků modifikujících chorobu a biologických.

Často budeme často procházet různými biologickými. Pokud jedna biologická metoda nefunguje, můžeme ji vyměnit za jinou, abychom dosáhli lepší kontroly nad onemocněním.

Pokud má pacient trvalou bolest kloubů, ztuhlost nebo otok, pak s největší pravděpodobností selhává jejich současnou léčbu. Na druhé straně někdy pacienti pocit, že jejich příznaky jsou dostatečně kontrolovány, nicméně existují určitá objektivní opatření, která revmato- logista sleduje, a pokud objektivní opatření, jako je krevní práce, ultrazvuk, rentgen, vykazují perzistentní aktivitu onemocnění, pak také domníváme se, že pacient nedokázal současnou terapii. V obou situacích se snažíme upravit dávky těchto pacientů nebo změnit léky, abychom získali lepší kontrolu nad jejich onemocněním. Zavřít

Přečtěte si video Přepis

Jakmile se diagnostikuje revmatoidní artritida, v závislosti na závažnosti rozhodujeme o léčbě. Tradičně používáme dvě skupiny léků, léky modifikující nemoci označované jako DMARDS a biologické léky. Tradičně začínáme s DMARD, pokud jsou příznaky relativně mírné. Pokud jsou naopak příznaky závažnější, můžeme začít s biologickým lékem. Často se stává, že kombinujeme různé kombinace těchto léků, abychom dostali dostatečnou kontrolu nad touto chorobou.

Léky na léčbu nemoci nebo DMARDS jsou na trhu již mnoho let. Jsou to perorální léky, které působí na imunitní systém obecněji. Jedná se o nadměrně aktivní imunitní procesy, zatímco biologická léčiva, tato novější skupina léků, je mnohem více specifickou cílenou terapií.

Některé z novějších léčiv nazývané biologické léky se zaměřují na specifické prozánětlivé cytokiny.Zabráněním nebo inhibicí těchto zánětlivých cytokinů se brání vzniku zánětu.

Většina našich pacientů je skutečně na různých kombinacích léků a adekvátní kontrola našich pacientů často kombinuje tyto léky. Občas máme štěstí. Najdeme pacienta, který může být v počátečních stádiích nebo má velmi mírné onemocnění nebo má velkou odpověď na léčbu, která upravuje orální onemocnění. Stává se to u asi třetiny našich pacientů, nicméně dvě třetiny našich pacientů vyžadují různé kombinace léků modifikujících nemoci nebo léků modifikujících chorobu a biologických.

Často budeme často procházet různými biologickými. Pokud jedna biologická metoda nefunguje, můžeme ji vyměnit za jinou, abychom dosáhli lepší kontroly nad onemocněním.

Rheumatoidní artritida (RA) je zánětlivá onemocnění, která se často objevuje ve středním věku. Nemusí být diagnostikováno okamžitě. Nejprve se může podobat běžné artritidě. Někteří lidé léčí své příznaky léky proti bolesti, jako jsou aspirin, ibuprofen nebo naproxen. Tyto léky se nazývají nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. Mohou nabídnout určitou úlevu, ale nemohou tuto chorobu zastavit.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva mohou u některých pacientů způsobovat poruchy žaludku. Ve vzácných případech mohou způsobit vážné krvácení do žaludku nebo střev. Mohou také interagovat s některými léky na předpis. Celecoxib (Celebrex) je předpis NSAID, který poskytuje podobnou protizánětlivou úlevu. Je však méně pravděpodobné, že způsobí problémy s žaludkem. I po diagnóze a léčbě mohou někteří lékaři doporučit další užívání protizánětlivých léků.

Metotrexát

RA je nejlépe léčit dříve, než se klouby příliš zhorší zánětem. Moderní antireumatické léky modifikující nemoci (DMARD) umožnily žít normální nebo téměř normální život s RA. Většina lékařů předepisuje metotrexát jako první. Methotrexát byl používán po desetiletí. Funguje blokováním určitých proteinů, které se podílejí na zánětu.

Mezi možné nežádoucí účinky methotrexátu patří nevolnost, zvracení a abnormální funkce jater. U některých pacientů se vyskytují rány v ústech, vyrážka nebo průjem. Informujte svého lékaře, pokud se u Vás objeví dušnost nebo chronický kašel. Někteří pacienti mohou navíc vykazovat ztrátu vlasů. Ženy by neměly užívat metotrexát během těhotenství. Můžete být požádáni, abyste užívali B-vitamínový folát, abyste snížili některé vedlejší účinky.

Leflunomid

Leflunomid (Arava) je starší DMARD, který pomáhá snížit bolest a otok způsobený RA. Může být podán navíc k methotrexátu, pokud samotný metotrexát není dostatečný k řízení progrese RA.

Leflunomid může poškodit játra, takže je důležité, aby vaše jaterní funkce byla monitorována rutinními krevními testy. Vzhledem k možným účinkům na játra nemůžete užívat alkohol při užívání tohoto léku. Leflunomid může také způsobit vrozené vady, i když jste přestal užívat lék. Neměly by být užívány ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět. Průjem je nejčastější nežádoucí účinek.

Hydroxychlorochin a sulfasalazin

Hydrochlorochin (Plaquenil) je starší DMARD, který se někdy ještě používá pro mírnou RA. Může fungovat přerušením signalizace mezi buňkami. Je to jedna z nejlépe tolerovaných DMARDs. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat nevolnost a průjem. Užívání drogy s jídlem může pomoci. Změny na kůži jsou méně časté. Ty mohou zahrnovat vyrážky nebo vzhled tmavých skvrn. Ve velmi vzácných případech může léčivo ovlivnit vidění. Nahlásněte okamžitě všechny problémy s viděním.

Sulfasalazin je stará léčiva, která se ještě příležitostně používá k léčbě RA. Kombinuje lék na bolest podobný aspirinu s antibiotickou léčbou sulfa. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné. Nevolnost a břišní potíže jsou nejčastějšími stížnostmi. Lék zvyšuje citlivost na slunění. Ujistěte se, že nedošlo k spálení.

Biologics: Anti-TNF léky

Biologics výrazně zlepšily léčbu RA. Pracují tím, že přerušují určité součásti imunitního systému. Jedna skupina biologických léků působí blokováním zánětlivých proteinů známých jako faktor nekrózy nádorů (TNF). Protože tyto léky potlačují imunitní systém, infekce patří mezi nejzávažnější vedlejší účinky těchto léků.

Anti-TNF biologická látka se podává injekčně. Dráždění v místě injekce je častým nežádoucím účinkem. Je důležité, abyste před zahájením léčby testovali latentní tuberkulózu a infekci virem hepatitidy B, protože anti-TNF léky narušují imunitní systém. Pokud jsou tyto infekce přítomny, mohou po zahájení léčby vzplanout. Riziko vzniku lymfomu a rakoviny kůže může vzrůst s dlouhodobým užíváním těchto léků.

Imunosupresiva

Některé léky RA byly původně používány k prevenci odmítnutí po transplantaci orgánu. Tyto léky se nazývají imunosupresiva. Některé jsou stále používány příležitostně k léčbě RA. Cyclosporin je příkladem. Azathioprin je další. Cyklosporin může způsobit vysoký krevní tlak, problémy s ledvinami nebo vyvolat dnu. Azatioprin může způsobit nevolnost, zvracení a méně často poškození jater. Stejně jako ostatní léky, které ovlivňují funkci imunitního systému, tyto léky zvyšují pravděpodobnost infekcí.

Cyklofosfamid (Cytoxan) je silný imunosupresivum vyhrazený pro těžkou RA. To je obvykle dáno, pouze pokud jiné léky selhaly. Nežádoucí účinky mohou být závažné a mohou zahrnovat nízké krevní obrazy, které zvyšují riziko infekce. To může také pro muže nebo ženy ztížit dítě.Dráždění měchýře je dalším rizikem.

Starší léky: přípravky z mincí a minocyklin

Různé látky byly použity k řízení ramen kloubů RA. Zlato je jedním z nejstarších z nich. Ačkoli se zřídkakdy používá, může být překvapivě efektivní. Obvykle se podává injekčně, ale existuje i forma pilulky. Zlaté přípravky mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky. Kožní vyrážky, vředy v ústech a změny ve smyslu chuti jsou nejběžnějšími vedlejšími účinky. Zlato může také ovlivnit krevní obraz.

Přestože RA není způsobena infekcí, starší antibiotikum, minocyklin, může pomoci léčit mírnou RA. Funguje jako jiné DMARDy, které potlačují zánět. Závratí, kožní vyrážka a nevolnost jsou časté nežádoucí účinky. Použití minocyklinů může podporovat vaginální kvasinkovou infekci u žen.

Biologics: JAK inhibitory

Tofacitinib (Xeljanz) je první lék v nové třídě biologických léčby RA. Je to inhibitor Janus kinázy (JAK). Na rozdíl od jiných léků DMARD je k dispozici jako pilulka. To eliminuje potenciální vedlejší účinky spojené s injekcí.

Tak jako ostatní DMARDs může tofacitinib způsobit zvýšené riziko infekcí. Lidé s aktivními infekcemi nebo nosiči viru hepatitidy B nebo C by neměli užívat farmakinib. Po zahájení léčby byste měli hlásit jakékoli příznaky infekce. Tyto příznaky mohou zahrnovat horečku, svalové bolesti, zimnici, kašel nebo ztrátu hmotnosti, mezi další příznaky.

Měli byste také vědět o infekci plic nazývanou histoplazmóza. Tato infekce je společná pro střední a východní Spojené státy, stejně jako části střední a jižní Ameriky, Afriky, Asie a Austrálie. Infekci můžete dostat ze vzduchu do vzduchu. Informujte svého lékaře, pokud žijete nebo očekáváte, že navštívíte některou z těchto oblastí.

Tofacitinib má tendenci zvyšovat hladiny lipidů v krvi, ale poměr "špatného" LDL cholesterolu k "dobrým" hladinám HDL-cholesterolu zůstává obvykle stejný.

Článek Zdroje

Zdroje článku
González-Rivera, T. C. (2015, březen). Anti-TNF léky. Citováno z // www. revmatologie. org / praxe / klinické / pacienty / léky / anti-TNF / Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, březen). 10 let po léčbě parenterálního zlata u pacientů s revmatoidní artritidou. Annals of Rheumatic Disease, 55
(3), 169-176. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC1010123 / Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M.H., Smolen, J.S. Účinnost konvenčních syntetických protireumatických léků modifikujících chorobu, glukokortikoidů a tofacitinibu: systematický přehled literatury, který informuje o aktualizaci doporučení EULAR z roku 2013 pro řízení revmatoidní artritidy. Annals of Rheumatic Disease
. Citováno z // ard. bmj. com / content / brzy / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204588. dlouhá Kremer, J.M., Bloom, B.J., Breedveld, F.C., Coombs, J.H., Fletcher, M.P., Gruben, D. (2009, June 29). Bezpečnost a účinnost inhibitoru JAK u pacientů s aktivní revmatoidní artritidou: Výsledky dvojitě zaslepené, placebom kontrolované studie fáze IIa se třemi dávkami CP-690, 550 versus placebo. Artritida a revmatismus, 60
(7), 1895-905. Citováno z // onlinelibrary. wiley. com / dva / 10. 1002 / art. 24567 / plná Maltzman, J.S., & Koretzky, G.A. (2003, 15. dubna). Azatioprin: stará droga, nové akce. Journal of Clinical Investigation, 111
(8), 1122-4. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Lékařský průvodce: Xeljanz. (2012, listopad). Citováno z // www. fda. gov / stažení / Léky / DrugSafety / UCM330702. pdf Meier, F.M., Frerix, M., Hermann, W., & Müller-Ladner, U. (2013, září). Současná imunoterapie u revmatoidní artritidy. Imunoterapie, 5
(9), 955-974. Citováno z // www. futuremedicine. com / dva / plné / 10. 2217 / imt. 13. 94 Paula, F.S., & Alves, J.D. (2014). Biologické terapie založené na faktoru nekrózy nekróze pro revmatoidní artritidu: přítomnost, budoucnost a náhled na patogenezi. Biologics, 8
, 1-12. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC3861294 /
Ruderman, E. a Tambar, S. (2013). Revmatoidní artritida. Citováno z // www. revmatologie. (Smith, C. J., Sayles, H., Mikuls, T. R., & Michaud, K. (2011). Minocyklinová a doxycyklinová terapie u pacientů s revmatoidní artritidou v komunitě: vzorce předepisování, determinanty užívání na úrovni pacienta a vedlejší účinky hlášené pacienty. Arthritis Research & Terapie, 13 (5), R168. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

Byl tento článek užitečný? Ano Ne

Jak užitečné bylo to?

Jak to můžeme zlepšit?

✖ Zvolte jednu z následujících možností:

Tento článek měnil můj život!
Tento článek byl informativní.
Tento článek obsahuje nesprávné informace.
Tento článek nemá informace, které hledám.
Mám lékařskou otázku.

Změna E-mailovou adresu nebudeme sdílet. Zásady ochrany osobních údajů. Veškeré informace, které nám poskytnete prostřednictvím této webové stránky, mohou být umístěny u nás na serverech umístěných v zemích mimo EU. Pokud s takovým umístěním nesouhlasíte, neposkytujte informace.

Nemůžeme nabídnout osobní zdravotní poradenství, ale spolupracujeme s důvěryhodným poskytovatelem zdravotní péče Amwell, který vás může spojit s lékařem. Zkuste Amwell telehealth za $ 1 pomocí kódu HEALTHLINE.

Použijte kód HEALTHLINESštartujte konzultaci za $ 1Pokud čelíte zdravotním případům, okamžitě zavolejte místní pohotovostní službu nebo navštivte nejbližší pohotovost nebo naléhavé centrum péče.