Opioidní epidemie: malé dávky vedou k nesprávnému použití

Překročení léků proti bolesti opiátů přispělo k nárůstu zneužívání opioidů a úmrtí předávkování ve Spojených státech během posledních dvou desetiletí.

To vedlo k mnoha výzvám, aby lékaři byli opatrnější při psaní opiátů, zejména pokud jde o zuby, vyvrtnutí kotníků a další méně bolestivé stavy a operace.

ReklamaZveřejňovat

"Celkově jako povolání musíme se zbavit opioidů při malých a samo-omezujících bolestivých stavech," uvedla doktorka Anna Lembkeová, psychiatrka a specialistka na bolest na Stanfordské univerzitní lékařské centrum.

Nový výzkum posiluje tuto zprávu a ukazuje, že i malé množství opioidů předepsaných pro bolesti může zvýšit šanci, že někdo ještě o několik měsíců později znovu naplní léky na opioidy.

Nedávná studie, která byla představena minulý měsíc na výročním zasedání Společnosti pro akademickou pohotovostní medicínu v Orlandu na Floridě, zaměřené na rizika užívání opioidů k ​​léčbě bolesti z drobných poranění, v tomto případě vyvrtnutí kotníku.

ReklamaZveřejňovat

Lidé, kteří obdrželi 30 nebo více tablet, měli dvakrát větší pravděpodobnost, že nahradí další opioidní předpis o tři až šest měsíců později ve srovnání s lidmi, kterým bylo podáno méně než 15 tablet.

V průměru lékaři předepsali 20 tabletům pacientům, ale někteří pacienti dostávali až 60 tablet nebo více.

Výsledky studie ještě nebyly publikovány v recenzovaném časopise, takže je třeba je opatrně sledovat.

Studie provedená v loňském roce od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) však zjistila, že počáteční předpisy mohou vést k dlouhodobému užívání opiátů.

Z 1,2 milionu lidí, kteří měli mezi léty 2006 a 2015 alespoň jeden den opioidní léčby, o 6% stále užívalo opiáty o rok později.

ReklamaZveřejněná inzerce

Studie zahrnovala pouze lidi bez podávání opioidů - ti, kteří v uplynulém roce neměli předpis opiátů, kteří neměli rakovinu.

To se zvýšilo na 13,5 procenta u lidí, jejichž první dávka opioidu byla osm nebo více dní a téměř 30 procent u lidí, kteří začali s dávkou nejméně 31 dní.

Zdálo se, že rizika dlouhodobého užívání opioidů se značně zvyšují i ​​za poměrně nízkých dávek a poměrně nízké doby trvání léčby. Dr. Richard A.Deyo, Oregonská univerzita pro zdraví a vědu

CDC informovala, že přibližně 7% opisů na předpis opioidů přesáhlo měsíční nabídku.

Reklama

Zahájení léčby dlouhodobě působícím opioidem zvyšovalo riziko dlouhodobého užívání - více než 27% těchto pacientů bylo o rok později na opioidech ao více než 20% na opioidech o tři roky později.

I u pacientů, kteří začali léčbu přípravkem Tramadol - což Lembke říkalo "nebylo žádnou alternativou k jiným opiátům" - byli ohroženi, přičemž 13,7% opioidů užívalo o rok později.

Inzerce

Přečtěte si více: Vláda, která podniká opatření proti epidemii opiátů »

Počáteční předpis řídil užívání opiátů

Další studie, publikovaná v časopise Journal of General Internal Medicine, nepoužívané opioidy na předpis.

"Zdá se, že rizika dlouhodobého užívání opiátů se podstatně zvyšují dokonce i při poměrně nízkých dávkách a poměrně nízké době trvání léčby," řekl Dr. Richard A. Deyo, MPH, lékař pro rodinné lékařství a profesor důkazů medicíny na Oregonské univerzitě pro zdraví a vědu, řekl Healthline.

Reklama

Výzkumníci se podívali na více než 530 000 opiátů, které v Oregonu vyplňovaly od roku 2012 do roku 2013 pacienti s neopioidní léčbou.

Lidé zařazení do studie nebyli pacienti s rakovinou nebo paliativní péčí. Bolest způsobená těmito stavy je často léčena dlouhodobými opiáty na předpis.

ReklamaČlánku

Pět procent opioidů se naivní lidé stali dlouhodobými uživateli - v průběhu roku vyplňovali šest nebo více opioidních předpisů po jejich počátečním předpisu.

Riziko dlouhodobého užívání opioidů bylo vyšší u osob, které naplnily druhý předpis během prvního měsíce léčby, a také u osob, kterým byla podávána vyšší počáteční dávka opioidů nebo dlouhodobě působící opioidní léky.

Někdo s dřívější historií závislosti - zvláště u opiátů a / nebo alkoholu - se velmi rychle může stát závislým i na týdenní nebo potenciálně i kratší předpis. Dr. Anna Lembke, zdravotní středisko Stanfordské univerzity

Výzkumníci poukázali na to, že další faktory mohou také přispět k dlouhodobému užívání. Lékaři mohou například předepisovat dlouhodobé nebo vyšší dávky opioidů pacientům s "trvalou a silnou bolestí. "

A lidé ohrožení zneužíváním opioidů - například ti, kteří mají v minulosti závislost nebo zneužívání návykových látek - mohou mít větší pravděpodobnost, že budou mít dlouhodobé opioidy.

Studie CDC také zjistila, že ženy jsou vystaveny vyššímu riziku dlouhodobého užívání opioidů, stejně jako těm, kteří byli dříve diagnostikováni s bolestivou bolestí, nebo byli veřejně pojištěni nebo pojištěni.

Přečtěte si více: Předpisové databáze by mohly snížit zneužívání opiátů »

Nižší a kratší dávky opiátů

Podle CDC jsou tři dny nebo méně opioidů na předpis často" dostatečné "pro akutní bolest jako podvrtnutí kotníku sedm dní "zřídka".

Některé státy schválily zákony, které omezují množství opioidních pilulků, které lékaři mohou předepsat současně, aby snížili riziko užívání opioidů na základě předpisu nebo osoby, které své pilulky předávají jiným, což je známé jako "odklonění"."

New Jersey má pětidenní limit pro první uživatele opiátů na předpis, s výjimkami pro pacienty s rakovinou, paliativní a hospicovou péčí.

Nové studie jsou v souladu s tímto trendem směrem k nižší dávce a době trvání opioidu a lékaři se spoléhají více na doplňování léků na léky k léčbě probíhající bolesti.

"Naše výsledky skutečně podporují myšlenku, že bychom se měli zaměřovat na nízké a krátké cíle," uvedl Deyo, "a uvědomují si, že čím dál je spojeno s rizikem dlouhodobého užívání. "

Deyo a kolegové napsali, že počáteční předpisy, které splňují tato kritéria, mohou být" 10 miligramů hydrokodonových tablet předepsaných čtyřikrát denně po dobu tří dnů nebo méně "- tedy ne více než 12 tablet.

Ale i tyto menší dávky mohou představovat riziko pro některé lidi.

"Někdo s předchozí anamnézou závislostí - zvláště u opiátů a / nebo alkoholu - se velmi rychle může stát závislým i na týdenní, nebo potenciálně i kratší, předpis," řekl Lembke.

Lidé, kteří nikdy neměli problémy s drogami nebo alkoholem, mohou také být náchylní.

"Existují někteří jedinci, kteří jsou náchylní k závislosti buď přírodou, nebo hloupostí - nebo nějakou kombinací - kteří se dokonce bez dějin závislosti mohou stát ve velmi krátké době. "

Přečtěte si více: Venkova v Americe trpí zdravotní krizí»

Prevence závislosti na opioidech

Existují samozřejmě alternativy k lékům proti bolesti opioidů pro akutní bolesti, z nichž mnohé jsou již dlouhou dobu - jako jsou nesteroidní protizánětlivé léčiva, jako je ibuprofen, tylenol a aspirin.

Někteří lékaři také experimentují s použitím místních injekcí anestetik, jako je lidokain. To má tu výhodu, že nebude zaplaveno celé tělo a mozku s léky proti bolesti, jako kdybyste si vzali pilulku.

"To, co děláte teď, je snažit se izolovat zdroj bolesti injekcí nebo infuzí lidokainu přímo tam, kde je zranění, nebo tam, kde bude operace probíhat," řekl Lembke.

Studie, jako jsou tyto, upozorňují na roli, kterou mohou lékaři hrát při předcházení zneužívání opiátů na předpis. Deyo a kolegové zdůrazňují, že lékaři by si měli uvědomit, že se zabývají "rizikovými léky, nikoli rizikovými pacienty. "

" Opravdu posunuje zodpovědnost více klinikovi, aby byl opatrnější při předepisování těchto léků, "řekl Deyo.

Tento přístup se zaměřuje spíše na zastavení problémů se zneužíváním opiátů před jejich zahájením.

Náš dokument se snaží "posunout pozornost lidí proti proudu trochu k zabránění vzniku dlouhodobých problémů s opiáty," řekl Deyo, "na rozdíl od zaměření na lidi, kteří již mají tyto problémy. "