Transplantace ledvin: používají vyřazené orgány
Obsah:
- Mnoho center se spoléhá na údaje o biopsii, ale řekl, že to asi není nejlepší způsob, jak hodnotit orgány.
- To by zajistilo, že těkavé orgány budou nabízeny nejprve těm, kteří je s největší pravděpodobností přijmou.
- Míra odhodlání se zvýšila na počátku roku 2000, z 13 na 19 procent. Důvodem však byla, že organizace zabývající se získáváním orgánů se staly záměrnějšími při vymáhání orgánů od všech potenciálních dárců, včetně těch, kteří mají funkci orgánů jiných orgánů.
Asi 116 000 lidí je na seznamu národních transplantačních čekatelů.
Téměř 83 procent z nich je v řadě pro ledvinu.
ReklamaZveřejňovatVíce než 5 000 lidí ve Spojených státech zemře každoročně a čeká na transplantaci ledvin.
Navzdory těmto skutečnostem téměř 1 z 5 dárců ledvin vyvrátí.
Někteří výzkumníci chtěli pochopit, proč je tomu tak, a pokud by tyto orgány mohly být lépe využity.
Dr. Sumit Mohan a Dr. S. Ali Husain z Columbia University Medical Center přezkoumali údaje od zemřelých dárců, kteří užívali jednu ledvinu a druhou zlikvidovali v letech 2000 až 2015.ReklamaZveřejněno
Na základě informací z 88, 209 dárci, všimli si, že vyřazené ledviny z darovaných párů mají typicky neochvějné rysy, ale transplantované ledviny, které sdílejí mnoho ze stejných rysů, byly dobře provedeny po transplantaci.Ve Spojených státech jsou orgány přiděleny centralizovaným systémem, který spravuje Sjednocená síť pro sdílení orgánů (United Network for Sharing Organs), která je držitelem zakázky
Orgán
Procurement and Transplantation Network z amerických zdravotnických zdrojů a služeb Administrace (HRSA).
ReklamaZveřejňovat
Výzvy při nakládání s ledvinami
Husain vysvětlil, že není snadné posoudit ledviny pro transplantaci.Mnoho center se spoléhá na údaje o biopsii, ale řekl, že to asi není nejlepší způsob, jak hodnotit orgány.
Alokační systém používá index rizika ledvového dárce.
Reklama
Toto je složité složené skóre, které pomáhá klinickým lékařům, ale není to dokonalé, řekl Husain.
Věk je dalším faktorem při hodnocení ledviny pro transplantaci.ReklamaZveřejňovat
Lékaři musí posoudit, zda například ledvina od 65letého dárce je vhodná pro 25letého příjemce.
"To dělá obtížné rozhodnutí ještě složitější a vzhledem k časově citlivé povaze procesu musí být konečné rozhodnutí ve velmi krátkém čase," řekl Husain.Darren Stewart, MS, vedoucí vědecký pracovník a vědecký pracovník v oblasti vědy o datech s UNOS, vysvětlil, že ledviny od mladých dárců bez chronických onemocnění trvají déle a jsou obvykle používány.
Reklama
Obličej ledvin od některých dárců s onemocněním může ohrozit příjemce a neměl by být transplantován.
Přestože existuje mnoho publikovaných výzkumů, které identifikují dárcovské faktory, které vedou k lepšímu výsledku pro příjemce transplantátů, neexistuje žádná všeobecně odsouhlasená odpověď na výkon toho, co Stewart dělal obličej "šedé oblasti"."V komunitě pro transplantaci existuje hodně debaty o tom, zda data shromážděná z biopsie ledvin jsou spojena s posttransplantační prognózou a často jsou zjištěny biopsie nálezy jako důvod pro vyřazení," řekl.
Stewart řekl, že při rozhodování o tom, zda je nějaký orgán vyřazen, přicházejí v úvahu logistické otázky.
"Pokud jsou nabídky darované ledviny odmítnuty transplantačními centry, čas organu mimo tělo se zvyšuje, což činí méně než optimální ledviny ještě méně žádoucí," vysvětlil Stewart.Důvody vyřazených ledvin přesahují klinický stav, dodal Husain.
"Existují také systémové důvody, které přispívají k vyřazení ledvin, což svědčí o rostoucí míře odhodlání o víkendu ao změnách v přijímání orgánů v celé zemi," poznamenal.
Důvodem, proč se obličky odvracejí, je skutečnost, že regulační agentury zdůrazňují posttransplantační výkonnost, ale nesoustředí se na nevýhody toho, že jsou příliš selektivní ohledně přijetí orgánů.
"Snížení míry výmětu by vyžadovalo revize politik z HRSA a UNOS, které by pomohly zlepšit využití orgánů, aby maximalizovaly počet transplantovaných pacientů, než jen okamžité krátkodobé výsledky, které jsou již vynikající," vysvětlil Husain.
Řekl, že ve Spojených státech by měly být brány v úvahu výjimky z alokačního systému a schopnost rychlejšího přidělování některých orgánů, jako tomu bylo v některých částech Evropy.
Zlepšení systému
Stewart navrhl několik způsobů, jak zlepšit systém.
Integrace pravděpodobnosti, že pacient a centrum přijmou ledviny do algoritmu systému, by pomohly.
To by zajistilo, že těkavé orgány budou nabízeny nejprve těm, kteří je s největší pravděpodobností přijmou.
Současný systém je z velké části založen na době čekání (roky na dialýze).
Mnoho pacientů v horní části seznamu nemusí přijmout méně než optimální ledviny a radši počká na ideální ledvinu, řekl.
Mohlo by také pomoci, kdyby transplantační centra účinněji využívala kritéria přijatelnosti specifická pro pacienty, neboť rychleji by získala orgán vhodného kandidáta v ochotném centru.
Dalším způsobem, jak pokročit v systému, je podívat se na toleranci transplantačních center na klinické riziko.
Výkonnost se měří převážně podle toho, jak dobře si příjemci přikládají, ale měření, jako je míra přijatelnosti nabídky nebo míra transplantace, nejsou ve velké míře zohledněny.
"Předpokládá se, že tato averze a centra jsou váhavá, že přijmou méně než ideální ledviny kvůli obavám z posttransplantačních klinických výsledků jejich centra," uvedl.
Nakonec Stewart řekl, že finanční prostředky musí vstoupit do hry.
Není zohledněn ani věk dárce nebo dárcovských lékařských faktorů, pokud jsou nemocnice po transplantaci hrazeny náklady na transplantaci ledvin ze strany pojistitelů a středisek Medicare a Medicaid.
Méně než ideální ledviny, které mohou být vhodné pro některé pacienty, mohou vést k vyšší míře komplikací, což je spojeno s vyššími náklady na posttransplantační péči.
"Tato skutečnost může způsobit, že transplantační centra budou váhat přijmout příliš mnoho takových ledvin z obav o finanční životaschopnost," uvedl.
Vysvětlení míry vyřazení
Odborníci tvrdí, že údaje o mírách výmětů nemusí nutně znamenat, že proces přidělování orgánů nefunguje.
"Vyšší míra výmětů nemusí být pro pacienty špatná," řekl Stewart.
Míra odhodlání se zvýšila na počátku roku 2000, z 13 na 19 procent. Důvodem však byla, že organizace zabývající se získáváním orgánů se staly záměrnějšími při vymáhání orgánů od všech potenciálních dárců, včetně těch, kteří mají funkci orgánů jiných orgánů.
V roce 2003 zavedla Organizace Spojených národů o průlomových orgánech mantru "Každý orgán pokaždé", aby se pokusila rozšířit skupinu dárců.
Zatímco dárci a transplantace se zvětšovaly, existovalo více orgánů, které nebyly použity také k transplantaci.
