Zablokoval obrovský návrh zákona od lékaře nebo nemocnice mimo síť? Co teď?

Jon Hagey byl velmi šťastný, že minulý rok přežil vážnou jízdu na kole. Ale když přišel účet za jeho návštěvu ER v nemocnici Katella v Los Alamitos, Kalifornie, byl propuštěn zpět do šoku.

"Byl jsem v ER několik hodin a já jsem viděl lékaře asi 15 nebo 20 minut," řekl Hagey Healthline. "Měl jsem rentgenové záření na hrudi a ruce. Měla jsem v ruce dvě zlomené kosti a moje hruď byla pohmožděná. Usadili mě na mou tvář. Pak se začaly přenášet účty. "

reklamaZveřejněníNaše jsem měl zavolat, abyste zjistili, zda jste v síti? Co kdyby to byla situace života a smrti? To je šílené. pacient Jon Hagey

Hageyův účet z nemocnice a skupina lékařů činil více než 5 000 dolarů. Ačkoli měl pojištění, zjistil, že nemocnice a skupina lékařů jsou mimo síť. Jeho pojištění nakonec zaplatilo část ER faktury, ale to byla poměrně malá částka a rok po havárii se Hagey stále pokouší zhoršovat svůj účet.

Hagey zpochybnil 200 dolarů za popruhu, že říká, že ani nedostal." Odevzdali můj spor a řekl jsem: "Nejsem "

Čtěte více: Pochopení nákladů na chirurgickou náhradu kolenního kloubu»

Dr. Martha Wittenberg byla také šokována, když ona obdržela obrovský účet poté, co ona měla operaci opravit její hamstring před několika lety.Ortopedický chirurg a anesteziolog byli v síti, a ona zaplatila smluvní sazbu za jejich služby

ReklamaZveřejňovat

"Ukázalo se, operace centrum nebylo v síti, nemyslel jsem, že bych se o tom zeptal předem, kvůli kterému mé pojištění mě informovalo, že je to moje povinnost platit poplatek za zařízení, který činil 30 000 dolarů. věřím tomu, "řekl Wittenberg Healthline.

Wittenberg byl velmi šťastný. žádný z nich nebyl pojištěn. Poté, co jsem obdržel vysvětlení přínosů (EOB) z mé pojištění, čekal jsem, že dostanu účet od chirurgického centra. Když to nikdy nenastalo, nakonec jsem je volal. Žena, s níž jsem mluvila při faktuře, jen řekla: "Prostě jsme napsali, jestli jste od té doby, co jste nesplnil vaše odpočitatelné. "Neptal jsem se na žádné otázky; Byl jsem jen vděčný, že neplatím, "řekl Wittenberg.

Mezitím Hagey zařazil služby Roanoke, Virginie-based Medical Recovery Services k boji v jeho zastoupení. Společnost mu pomohla sbírat od svého pojistitele platbu za část účtu lékaře skupiny. Poslal šek na svou pojišťovnu, ale když Hagey požádal pojišťovnu o vyjednávání, "Řekli, že nemohou vyjednávat, dokud neuvidí EOB … poslal jsem jim to. Jsem nemocná, že se s ním zabývám. Měl jsem do toho velmi hluboký kredit. Bude to ding na můj kredit. "

Dozvíte se více o koupi zdravotního pojištění»

Pacienti jsou často uvězněni nevědí

Pat Palmer, zakladatel a generální ředitel společnosti Medical Recovery Services, řekl Healthline, že za uplynulý rok a půl uvidí zvýšení nemocnice ER používající služby "smluvních lékařů" nebo "cestovních dokladů", jakož i mimo laboratoře a radiologické služby. Tito lékaři a služby jsou v nemocnici smluvně uzavřeny, ale jsou mimo pojistnou síť pacienta.

reklamaZveřejněníPředpokládejme, že když půjdete do nemocnice v síti, každý, kdo vás léčí, je v síti … Existuje malý odstavec [o vstupních formulářích], který říká: "Můžeme použít externí lékaře, kteří nejsou součástí vaší sítě a jste zodpovědní. "Pat Palmer, Lékařské zotavení

" Předpokládáte, že když půjdete do nemocnice v síti, všichni, kteří vás léčí, jsou v síti. To není pravda. Pokud jedete do ER, podepíšete vstupní formuláře. Tam je malý odstavec někde mezi miliony vět, který říká: "Můžeme použít externí lékaři, kteří nejsou součástí vaší sítě a jste zodpovědní. "Nikdy jsem to neviděl, protože jsem vám neposkytl podrobnosti o těchto doktorech. Pokud o tom nepochybujete, automaticky obdržíte tento účet od anesteziologa nebo chirurga. Budou říkat: "Nebyl jsem ve vaší síti," řekl Palmer.

Mnoho nemocnic může mít smluvní lékař na zaměstnance, který si vezme vaše pojištění, nemocnice však lékaře nepoužívá. "Možná, že ten den nebyl k dispozici, nebo si měli vybrat tři a jen vybrali jednu. Nedělají úsporná opatření, aby používali lékaře v síti, pokud existuje, a pacient ani není obeznámen, "řekl Palmer.

Tipy pro snížení vašeho účtu

Takže co můžete dělat, pokud vám chybí čas, energie nebo know-how a chtějí se zbavit astronomické lékařské faktury?

Reklama Palmer doporučil pacientům informovat personál ER a napsat na formuláři o přijetí, že chcete být upozorněni na jakéhokoli poskytovatele, který není součástí vašeho pojistného programu nebo ne v síti.

Při vyjednávání s poskytovatelem informujte je, že jste nikdy neměli své služby přímo; někdo jiný zaměstnal své služby ve vašem jménu, řekl Palmer. "Pokud nemáte podepsaný doklad od vás, že souhlasíte s tím, že jim budete platit cokoliv, o které požádali, chcete, aby byl účet přizpůsoben pojistnému," řekl Palmer.

reklamaZveřejnění

"Řekněme poskytovateli," Pokud nemůžeme pracovat na dohodě nebo přijmout rozhodnutí o tomto návrhu zákona, požádám mou pojišťovnu, aby odvolala veškeré zaplacené peníze a zaplatila osobě oni jsou smluvně s, což jsem já, pacient, "" řekl Palmer.

Mnoho poskytovatelů bude s vámi spolupracovat, aby se dohodli, protože již obdrželi od pojišťovny nějaké peníze. "Neexistuje žádná záruka, že od vás dostanou dolar, když se zblázníte, a oni by raději drželi to, co mají," řekl Palmer.

Palmer řekl, že je také užitečné kontaktovat nemocnici a řeknout jim: "Přišel jsem do svého zařízení v dobré víře, že jste se účastnili, a vy jste vybrali ve svůj prospěch, že použijete někoho, kdo se nezúčastnil. kteří se s vámi podíleli, protože jste byli povinni používat opatření, která jste ušetřili v každé léčbě, kterou jste udělali pro mne v tomto zařízení. "

Reklama Nemocnice má vliv u smluvních lékařů a může s nimi jednat na vašem "řekl Palmer.

Další informace o státních a federálních zdravotních pojišťovnách

ReklamaPočet

A konečně, pokud se rozhodnete najmout profesionální advokátní kancelář, aby pracovala ve vašem jménu, řekl Palmer, aby se ujistil, že má velmi znalosti o pravidlech a předpisech pro fakturaci a úhradu pojistného.

Další tipy od advokáta na ochranu spotřebitele v oblasti zdravotní péče

Michelle Katzová, advokátka spotřebitelů zdravotní péče v Los Angeles, která pomáhá spotřebitelům prostřednictvím zdravotní hacker. org, doporučil pacientům, aby informovali personál ER, že nechtějí podepsat žádnou formu, kterou nerozumí. "Řekněte jim, že chcete vzít dokument domů a nechat ho prozkoumat. Napište formulář o souhlasu: "Tento formulář nerozumím," řekl Katz.

Přijměte s vámi přítele nebo příbuzného, ​​aby vás obhajoval. Dokládejte jména lékařů, kteří přišli s vámi. Pokud je to možné, požádejte každého, kdo se s vámi zacházel. Jaké je vaše jméno? Mohu mít vizitku?

Před odchodem z ER, doporučil Katz, měli byste trvat na vytištění rozpisu. Pečlivě zkontrolujte, zda na účtu nejsou nějaké chyby. Existují poplatky za testy, které jste neobdrželi? Požádejte, aby jste před zaplacením účtu přečetli poplatky za linii s někým v nemocnici, doporučil Katz.

Zkontrolujte, zda bylo správně zadáno vaše jméno a identifikační číslo karty pojištění a zda byly správně zaznamenány provedené testy a postupy. Je pro vás více než jeden lékař fakturován za čtení stejné zprávy? "Pokud najdete chyby, máte lepší vyjednávací sílu a pravděpodobně najdete chyby," řekl Katz.

Konečně Katz řekl, že posílá zdvořilé e-maily informující fakturovatelský personál o tom, že chcete zaplatit účet, ale v tuto chvíli si nemůžete dovolit zaplatit.

Máte právo na odvolání

Derek J. Fitteron, zakladatel a generální ředitel společnosti Medical Cost Advocate ve Wyckoffu ve státě New Jersey, uvedl Healthline, že pacienti mají právo podat odvolání proti obvinění, zejména u takových, nebo nebyly přijaty."Nemocnice zkontroluje záznamy a poznámky lékaře, aby zjistila, co se skutečně dělo," řekl. Fitteron varoval, že odvolání je časově náročná.

Firmy, jako je Medical Cost Advocate, používají údaje, aby se podívali na tržní hodnotu postupu ve vztahu k jiným nemocnicím v oblasti, aby pomohli pacientům vyjednat snížené poplatky.

I když v případě nouze mohou být pacienti odvezeni do nejbližší nemocnice a nemocnice nemusí být v síti, řekl Fitteron v některých státech, například v New Yorku, spotřebitelé stále ještě platí v síti.

"Pojištění si uvědomilo, že to není vina spotřebitele. V takovém případě pojišťovna převezme zátěž, protože pojišťovna bude vyúčtována mimo síť, ale vrátí pacientovi, jako by byla v síti, "uvedl.

Nakonec se to stává proaktivní. "Koneckonců, pacienti musí být při výběru svého pojištění nesmírně opatrní. Potřebují pečlivě přečíst malý tisk o tom, co je zahrnuto a co není, "uvedl Wittenberg." Kromě toho by měli také předem zkontrolovat s jejich pojištěním, aby zjistili, které nemocnice, chirurgická centra, ambulantní výkony a ER jsou pokryty. "

Přečtěte si o pojišťovnách, kteří odmítají léčbu HIV»

Foto z Michelle Katz s laskavým svolením Elle Toussi