Roztroušená skleróza: nová diagnostická kritéria a další

Kdy je obvykle diagnostikováno MS?

Roztroušená skleróza (MS) je chronické zánětlivé onemocnění centrální nervové soustavy.

U lidí s MS se imunitní systém mylně napadá myelinem, látkou, která kryje a chrání nervová vlákna.

Poškozený myelin tvoří tkáň jizvy (léze). To vede k propojení komunikace mezi mozkem a zbytkem vašeho těla. Také nervy se mohou poškodit, někdy trvale.

Odhaduje se, že 2. 3 miliony lidí na celém světě bylo diagnostikováno s MS. To zahrnuje přibližně 400 000 lidí ve Spojených státech.

Můžete vyvinout MS v jakémkoli věku. MS je častější u žen než u mužů. To je také častější u bílých lidí ve srovnání s hispánskými nebo černými lidmi, a je vzácné u asijských lidí a jiných etnických skupin. První příznaky se objevují ve věku od 20 do 40 let. U mladých dospělých je nejčastější neurologické onemocnění postihující MS.

-> ReklamaProdej

Prvotní symptomy

Časné příznaky MS

Léze se mohou tvořit kdekoli v centrálním nervovém systému, který zahrnuje mozku a míchu. Symptomy závisejí na tom, které nervové vlákna jsou ovlivněny. Časné příznaky jsou častěji mírné a krátkodobé.

Patří sem:

svalová slabost, ztuhlost nebo křeče

závratě nebo závratě

nemotornost

dvojité nebo rozmazané vidění

pocit necitlivosti, brnění nebo pocity pálení v končetinách,

naléhavost močení

Tyto příznaky mohou být způsobeny libovolným počtem stavů, takže před stanovením diagnózy může lékař požádat o MRI. Dokonce i brzy může tento test odhalit aktivní zánět nebo léze.

Časté příznaky

Časté příznaky MS

Je důležité si uvědomit, že příznaky MS jsou často nepředvídatelné. Žádní dva lidé nebudou mít stejné příznaky MS.

V průběhu času se může objevit jeden nebo více z následujících příznaků:

ztráta zraku, bolesti očí
vyváženost a koordinace, potíže při chůzi
ztráta pocitu, částečná paralýza
Ztráta nálad
deprese
sexuální dysfunkce
obecná bolest
znamení Lhermitte, ke kterému dochází při pohybu krku a pocit úrazu elektrickým proudem po spodní části páteře
kognitivní dysfunkce včetně problémů s pamětí a koncentrací nebo při hledání správných slov
ReklamaZveřejňovat inzerát
Diagnóza

Jak diagnostikuje MS?

Neexistuje žádný jediný test, který by mohl diagnostikovat MS. Za prvé, musí být odstraněny další podmínky.

Dalšími faktory, které mohou ovlivnit myelin, jsou:

virové infekce

expozice toxickým látkám

těžká nedostatečnost vitaminu B-12
kolagenní vaskulární onemocnění
vzácné poruchy dědičnosti
Guillain-Barré syndrom
Krevní testy nemohou potvrdit MS, ale mohou vyloučit některé další podmínky.
Diagnostické kritéria a související testy

Pro diagnózu musí být důkazy o MS v nejméně dvou oddělených oblastech centrálního nervového systému. Tato škoda musí nastat odděleně.

Podle pokynů aktualizovaných v roce 2010 mohou být na základě těchto zjištění diagnostikovány MS:

dva záchvaty nebo příznaky vzplanutí (trvající nejméně 24 hodin a 30 dnů mezi záchvaty) plus dvě léze

jedna léze a důkazy o šíření v prostoru nebo umístění léze

jeden útok, dvě léze a důkazy šíření v čase nebo nalezení nové léze od předchozího vyšetření
jeden útok, jedna léze, a důkazy o šíření v prostoru a čase
zhoršení příznaků nebo lézí a šíření ve vesmíru, které se nacházejí ve dvou z následujících bodů: MRI mozku, MRI páteře a míchy
MRI se provádějí s a bez kontrastní barvivo k lokalizaci lézí a zvýraznění aktivního zánětu.
Míchaná tekutina se vyšetřuje na proteiny a zánětlivé buňky spojené s, ale ne vždy nalezené, u lidí, kteří mají MS. Může také pomoci vyloučit další nemoci a infekce.

Lékař může také objednat evokované potenciály. V minulosti byly použity senzoricky vyvolané potenciály a mozek vyvolaný zvukovým kmenem. Současné diagnostické kritéria zahrnují pouze vizuálně evokované potenciály. V tomto testu doktor analyzuje, jak vaše oči reagují na střídavý vzhled šachovnice.

Další informace: Testy na roztroušenou sklerózu »

Typy

Jaké jsou různé typy MS?

Ačkoli nemůžete mít více než jeden typ MS najednou, je možné, že se vaše diagnóza změní v průběhu času. Jedná se o čtyři hlavní typy MS:

Klinicky izolovaný syndrom (CIS)

CIS je jediná instance zánětu a demyelinizace v centrální nervové soustavě. Muselo to trvat 24 hodin nebo více.

Někteří lidé, kteří mají CIS, nakonec vyvíjejí jiné typy MS, ale mnoho z nich ne. Šance jsou vyšší, pokud MRI ukazuje léze na mozku.

Relapsy-remitting multiple sclerosis (RRMS)

Asi 85 procent lidí s RS je diagnostikováno s RRMS. Zahrnuje jasně definované relapsy, během nichž dochází ke zhoršení neurologických příznaků. Relapsy trvají několik dní až několik měsíců.

Po relapsu je následována částečná nebo úplná remise, kdy symptomy jsou mírnější nebo chybějí. Během remise není progrese onemocnění.

RRMS je považován za aktivní, pokud máte nové relapsy nebo důkaz aktivity onemocnění na MRI. V opačném případě je neaktivní. To se nazývá zhoršení, pokud máte po relapsu narůstající postižení. Jinak je stabilní.

Primární progresivní roztroušená skleróza (PPMS)

V PPMS se objevuje zhoršení neurologické funkce od počátku. Neexistují žádné zjevné relapsy nebo remisie. Asi 15 procent lidí s MS má tento typ při diagnóze.

Mohou také existovat období zvýšené nebo snížené aktivity onemocnění, během které se symptomy zhoršují nebo zlepšují.Toto se nazývalo progresivně-relapsující roztroušená skleróza (PRMS). Podle aktualizovaných směrnic se nyní považuje za PPMS.

PPMS je považován za aktivní, když se objevují důkazy o nové aktivitě onemocnění. PPMS s progresí znamená, že existují důkazy o zhoršení nemoci v průběhu času. Jinak je to PPMS bez progrese.

Sekundárně-progresivní roztroušená skleróza (SPMS)

Když RRMS přechází na progresivní MS, nazývá se to SPMS. Během tohoto kurzu se onemocnění postupně stává progresivnějším, s relapsy nebo bez recidiv. Tento cyklus může být aktivní, s novou aktivitou onemocnění nebo neaktivní, aniž by vykazoval aktivitu onemocnění.

Podívejte se na: Můj příběh diagnostiky roztroušené sklerózy »

ReklamaZveřejňovat

Léčba

Co se stane po diagnóze?

Stejně jako se samotná choroba pro každou osobu liší, tak se jedná o léčbu. Lidé s MS obvykle pracují s neurológem. Jiní z vašeho zdravotního týmu mohou zahrnovat vašeho všeobecného lékaře, fyzikálního terapeuta nebo zdravotní sestry, kteří se specializují na MS.

Léčba může být rozdělena do tří hlavních kategorií:

Léky modifikující onemocnění

Tyto léky jsou určeny ke snížení frekvence a závažnosti relapsů a pomalé progrese relapsu MS:

Injekční přípravky:

beta interferony (Avonex):

Poškození jater je možným vedlejším účinkem, takže budete potřebovat pravidelné krevní testy k monitorování jaterních enzymů. Jiné vedlejší účinky mohou zahrnovat reakce v místě vpichu a příznaky podobné chřipce.

glatiramer acetát (Copaxone): Nežádoucí účinky zahrnují reakce v místě aplikace. Mezi závažnější reakce patří bolest na hrudi, rychlý srdeční tep, dýchání a kožní reakce.
daklizumab (Zinbryta): Toto je vyhrazeno pro osoby, které neodpověděly na jiné léčby. Nežádoucí účinky zahrnují závažné poškození jater, imunitní podmínky a život ohrožující příhody.
Perorální léky: dimetylfumarát (

Tecfidera

) : Možné nežádoucí účinky zahrnují závratě, nevolnost, průjem a snížený počet bílých krvinek. fingolimod ( Gilenya
) : Může způsobit zpomalení srdečního tepu, takže po první dávce musí být vaše srdeční frekvence pečlivě sledována. Může také způsobit vysoký krevní tlak, bolesti hlavy a rozmazané vidění. teriflunomid ( Aubagio
) : Potenciální vedlejší účinky zahrnují vypadávání vlasů a poškození jater. Časté nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, průjem a pocit pichání na kůži. Může také poškodit vývoj plodu. Infuze: alemtuzumab (

Lemtrada

) : Tento lék může zvýšit riziko infekcí a autoimunitních poruch. Obvykle se užívá pouze tehdy, pokud neexistuje žádná odpověď na jiné léky. natalizumab ( Tysabri
) : Tento lék zvyšuje riziko progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML), virové infekce mozku. mitoxantron (Novantrone)
: Tento lék je používán pro velmi pokročilé MS, tento lék může poškodit srdce a je spojen s rakovinou krve. U progresivních MS nebyly prokázány žádné léky modifikující onemocnění. Léčba vzplanutí

Flare-up může být léčena perorálními nebo intravenózními kortikosteroidy, jako je prednison a methylprednisolon. Tyto léky pomáhají snižovat zánět. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zvýšený krevní tlak, retenci tekutin a změny nálady.

Pokud jsou příznaky závažné a nereagují na steroidy, je možnost výměny plazmy (plazmaferéza). Při tomto postupu je tekutá část krve oddělena od krvinek. Pak se smíchá s bílkovinným roztokem (albuminem) a vrací se do těla.

Léčba symptomů

Pro léčbu jednotlivých příznaků mohou být použity různé léky, včetně:

dysfunkce močového měchýře nebo střev

únava

svalová ztuhlost a křeče
999> Fyzikální terapie a cvičení mohou zlepšit sílu, flexibilitu a problémy s chůzí. Komplementární terapie mohou zahrnovat masáže, meditace a jógu.
Reklama
Outlook
Outlook

Nejsou žádné léky pro MS, ani neexistuje spolehlivý způsob, jak měřit její vývoj u jednotlivce.

Někteří lidé budou mít několik mírných příznaků, které nevedou k postižení. Jiní mohou zaznamenat větší progrese a zvyšující se zdravotní postižení. Někteří lidé s MS se nakonec stanou těžce postiženými. Ale většina lidí ne.

Průměrná délka života je téměř normální a MS je zřídka fatální.