Pectus Excavatum: Příznaky, léčby a komplikace

Pectus excavatum je latinský termín, který znamená "dutou hruď. "Lidé s tímto vrozeným onemocněním mají zřetelně potopenou hruď. Při narození může existovat konkávní hrudní kloub nebo hrudní kost. Může se také objevit později, obvykle během dospívání. Další společné … Čtěte více

Pectus excavatum je latinský termín, který znamená "dutý hrudník. "Lidé s tímto vrozeným onemocněním mají zřetelně potopenou hruď. Při narození může existovat konkávní hrudní kloub nebo hrudní kost. Může se také objevit později, obvykle během dospívání. Dalšími běžnými názvy tohoto stavu jsou hrudník, hrudník a potopená hrudník.

Asi 37 procent lidí s pectus excavatum má blízké příbuzné se stavem. To naznačuje, že může být dědičná. Pectus excavatum je nejčastější anomálií hrudní stěny u dětí.

V těžkých případech může interferovat s funkcí srdce a plíce. V mírných případech může způsobit problémy se sebou. Někteří pacienti s tímto onemocněním se často vyhýbají aktivitám, jako je plavání, které ztěžují skrývání stavu.

Pacienti s těžkým pectus excavatum mohou mít dechové a bolesti na hrudi. Chirurgie může být nezbytná k odstranění nepříjemných pocitů a předcházení srdečním a dýchacím poruchám.

Lékaři používají RTG hrudníku nebo CT vyšetření k vytvoření snímků vnitřních struktur hrudníku. Pomáhají měřit závažnost zakřivení. Index Haller je standardizované měření používané k výpočtu závažnosti stavu.

Hallerův index se vypočítá vydělením šířky žeberníkové kosti vzdáleností od hrudní kosti k páteři. Normální index je asi 2. 5. Index větší než 3 25 je považován za dostatečně závažný, aby vyžadoval chirurgickou korekci. Pacienti mají možnost dělat nic, pokud je zakřivení mírné.

Chirurgické intervence

Operace může být invazivní nebo minimálně invazivní a může zahrnovat následující postupy.

Postup Ravitch

Postup Ravitch je invazivní chirurgická technika propagovaná v pozdních čtyřicátých létech. Tato technika zahrnuje otevření hrudní dutiny širokým horizontálním řezem. Malé části chrupavky žebra jsou odstraněny a hrudní kosti jsou zploštělá.

Mohou být implantovány pruhy nebo kovové tyče, aby držely změněnou chrupavku a kosti na svém místě. Odtoky jsou umístěny po obou stranách řezu a řez je navzájem spojen. Struty mohou být odstraněny, ale mají zůstat na místě neurčitě. Komplikace jsou obvykle minimální a hospitalizace méně než týden je častá.

Postup Nuss

Postup Nuss byl vyvinut v osmdesátých letech. Jedná se o minimálně invazivní proceduru. Zahrnuje dvě malé řezy na obou stranách hrudníku, mírně pod úrovní bradavek. Třetí malý řez umožňuje chirurgům vložit miniaturní kameru, která slouží k vedení vkládání jemně zakřivené kovové tyče. Tyč je otočena tak, aby se zakřivila ven, jakmile je na místě pod kosti a chrupavkou horního žebra. To nutí hrudní končetinu směrem ven.

Druhá lišta může být připevněna kolmo na první, aby pomáhala udržet zakřivenou tyč na svém místě. Incize jsou uzavřeny stehy a dočasné odtoky jsou umístěny na místech řezů nebo v jejich blízkosti. Tato technika nevyžaduje žádné řezání nebo odstranění chrupavky nebo kostí.

Kovové tyče jsou typicky odstraněny během ambulantního zákroku přibližně dva roky po počáteční operaci u mladých pacientů. Do té doby se předpokládá, že korekce bude trvalá. Tyče nesmí být odstraněny po dobu tří až pěti let nebo mohou být ponechány na místě trvale u dospělých. Postup bude nejlépe fungovat u dětí, jejichž kosti a chrupavka stále rostou.

Komplikace chirurgie pectus excavatum

Chirurgická korekce má vynikající úspěšnost. Jakýkoli chirurgický zákrok zahrnuje riziko, včetně:

bolesti

riziko infekce
možnost, že korekce bude méně účinná než se očekávalo
Jizvy jsou nevyhnutelné, ale při Nussově postupu jsou poměrně minimální.

Existuje riziko hrudní dystrofie pomocí postupu Ravitch, což může vést k závažnějším problémům s dýcháním. Aby bylo možné snížit toto riziko, operace se zpravidla zpožďuje až po 8 letech věku.

Komplikace jsou neobvyklé při operacích, ale závažnost a četnost komplikací jsou přibližně stejné pro obě.

Na horizontu

Lékaři hodnotí novou techniku: magnetickou proceduru mini-moveru. Tento experimentální postup zahrnuje implantaci silného magnetu v hrudní stěně. Druhý magnet je připevněn k vnější straně hrudníku. Magnety vytvářejí dostatečnou sílu, aby postupně přeměňovaly hrudní kosti a žebra a vynucovaly je ven. Externí magnet se nosí jako rovnátka na předepsaný počet hodin denně.

Autor: Dale Kiefer

Medikálně zhodnoceno 25. října 2016 University of Illinois v Chicagu, Lékařská fakulta

Zdroje článku:

Gurnett, CA, Alaee, Kruse, L., Lenke, LG, Bridwell, KH, … Dobbs, MB (2009, January 15). Genetická vazba lokalizuje adolescentní idiopatickou scoliózu a genus pectus excavatum na chromozomu 18 q.

Páteř, 34 (2), E94-100. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. 19339660 Harrison, M.R., Curran, P.F., Jamshidi, R., Christensen, D., Bratton, B.J., Fechter, R., & Hirose, S. (2010, January). Magnetická procedura mini-moveru pro pectus excavatum II: počáteční nálezy studie sponzorované společností Food and Drug Administration.
Journal of Pediatric Surgery, 45 (1), 185-192.Citováno z // www. jpedsurg. org / článek / S0022-3468 (09) 00814-8 / fulltext Harrison, MR, Gonzales, KD, Bratton, BJ, Christensen, D, Curran, PF, Fechter, R. & Hirose, S., Leden). Postup magnetického miniatury pro pectus excavatum III: Bezpečnost a účinnost v klinickém pokusu sponzorovaném správou potravin a léčiv.
Journal of Pediatric Surgery, 47 (1), 154-159. Citováno z // www. jpedsurg. org. / S0022-3468 (11) 00909-2 / abstract Hong, J.Y., Suh, S. W., Park, H. J., Kim, Y.H., Park, J.H., & Park, S.Y. Korelace adolescentní idiopatické skoliózy a pectus excavatum.
Journal of Pediatric Orthopedics, 31 (8), 870-874. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pubmed / 22101666 Nasr, A., Fecteau, A., & Wales, P. W. (2010, May). Srovnání postupu Nuss a Ravitch pro opravu pectus excavatum: metaanalýza.
Journal of Pediatric Surgery, 45 (5), 880-886. Citováno z // www. jpedsurg. org / článek / S0022-3468 (10) 00104-1 / abstrakt Rattan, A., Laor, T., Ryckman, F.C., & Brody, A.S. (2010, February) Pectus excavatum imaging: Dost, ale ne moc.
Pediatrická radiologie, 40 (2), 168-172. Citováno z // www. ncbi. nlm. nih. gov / pubmed / 19813009 byla tato stránka užitečná? Ano Ne