Jak řídit nežádoucí účinky nové léčby RRMS

Všechny terapie modifikující chorobu relapsující-remitentní sclerosis multiple sclerosis (RRMS) potlačují nebo modulují váš imunitní systém. V důsledku toho mohou zvýšit rizikovou infekci. Nicméně, s vhodným screeningem a sledováním, mohou být tyto léky bezpečně používány a významně snižují záchvaty MS.

Zde jsou nejčastější nežádoucí účinky spojené s léčbou MS a efektivní způsoby, jak tyto vedlejší účinky zvládnout.

Injekční léčivé přípravky

Mohou způsobit reakce v místě aplikace, jako je zarudnutí, bolest nebo svědění, kvůli místnímu zánětu. Zřídka může injekce vyvolat alergickou reakci. V takovém případě byste měli vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

Interferon-beta-1a, peginterferon-beta-1a a interferon-beta-1b

, včetně:

horečka zimnice pocení

bolesti svalů
bolesti hlavy
únava
Tyto příznaky mohou trvat až 24 až 48 hodin po každé dávce. I když obvykle odcházejí samy od sebe, mohou být minimalizovány:
->
zahřívání léku na tělesnou teplotu

podávání léčby v noci, takže symptomy se vyskytují během spánku

zůstanou hydratovány

udržují dobrou výživu
s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAIDs) jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn)
Depresivní nálada
může být zhoršena terapií interferonem. Takže je důležité s vaším neurológem mluvit o výhodách a rizicích pobytu na interferonech a zda byste měli zahájit léčbu depresivní nálady.
Protože interferony obvykle způsobují

zvýšené hladiny jaterních enzymů , měli byste konzumovat alkohol pouze s omezenou schopností. Kontrola možného poškození jater je důležitá, zejména během prvních šesti měsíců léčby.

Glatiramer acetát Glatiramer acetát (Copaxone, Glatopa) může způsobit přechodné proplachování, palpitace, hrudní nepohodlí, nebo

dechovou dušnost

. Tyto symptomy obvykle vyřeší samy o sobě během několika minut. Měli byste však vyhledat lékařskou pomoc, pokud jsou závažné nebo trvalé. Opakované injekce mohou způsobit kosmetické účinky v důsledku lokální ztráty tukové tkáně ( lipoatrofie). Tomu lze zabránit otáčením míst vpichu v oblasti paží, břicha, boků a stehen. Celkově je glatiramer acetát jednou z nejčastěji používaných a nejbezpečnějších dostupných terapií MS. Daklizumab Daklizumab (Zinbryta) je účinná léčba RRMS, ale méně často se používá jako léčivo první linie kvůli méně častým, ale potenciálně závažným vedlejším účinkům .Daklizumab způsobuje dvakrát tolik závažných infekcí ve srovnání s léčbou interferonem (4 procenty oproti 2 procentům) a dvakrát tolik než

reakcí v místě vpichu

(včetně některých závažných, aby léčivo přestalo). Nerozumné infekce jsou také běžné (50 až 65 procent), primárně infekce horních cest dýchacích . Byly hlášeny významné zvýšené jaterní enzymy , takže konzumace alkoholu by měla být pouze mírně a jaterní enzymy musí být kontrolovány měsíčně. Pokud se u Vás objeví tyto nežádoucí účinky, poraďte se s vaším neurologistou, abyste zjistili, zda je to pro vás nejlepší léčba. Při správném sledování může být daklizumab bezpečnou a účinnou léčbou pro pacienty s RRMS.

Perorální léky Perorální léky pro RRMS jsou považovány za pohodlnější ve srovnání s injekčními terapiemi a mohou být vhodné pro ty, kteří jsou užíváni k užívání denních léků. Každá ze tří ústních terapií je účinná, ale může způsobit přechodné vedlejší účinky, které se časem zlepšují. Navíc je zapotřebí řádné monitorování a screeningu před zahájením perorální léčby. Fingolimod

Fingolimod (Gilenya) je denní perorální lék. Pro zajištění bezpečnosti před první dávkou je nutný screening. Oční vyšetření se provádí pro screening

makulární edém

. Monitorování kardiostimulátoru se provádí po dobu nejméně šesti hodin po užití první dávky na obrazovce při

zpomalené srdeční frekvenci

. Tento lék může způsobit reaktivitu dýchacích cest , proto se nedoporučuje těm, kteří trpí astmatem nebo bronchitidou. To může způsobit

mírné zvýšení krevního tlaku , proto doporučujeme konzumovat vyváženou stravu s nízkým obsahem sodíku a cvičení pravidelně. Další nežádoucí účinky, jako jsou

bolesti hlavy, gastrointestinální příznaky, a zvýšené jaterní enzymy

se často zlepšují v průběhu dní až týdnů. Jako vždy diskutujte o významných vedlejších účincích s vaším neurologem v oblasti MS. Teriflunomid Teriflunomid (Aubagio) je denní perorální léčba. Nedoporučuje se muži nebo ženám, které plánují mít děti během léčby kvůli riziku vrozených vad. Stejně jako u jiných léčiv RRMS, doporučuje se, aby sexuálně aktivní ženy užívaly při léčbě kontrolu porodnosti.

Teriflunomid může způsobit

gastrointestinální vedlejší účinky , jako jsou abnormální jaterní enzymy

průjmy nevolnost Tyto jsou obvykle mírné až středně závažné a nejsou trvalé. Doporučuje se konzumace alkoholu.

Někteří lidé (10 až 13 procent) trpí
mírné ztenčení vlasů
po užívání tohoto léku dva až tři měsíce. Nicméně většina (86 procent) z nich hlásí o úplné nebo téměř úplné rozlišení o několik měsíců později.

Většina vedlejších účinků spojených s teriflunomidem se vyřeší sama o sobě, což je rozumnou volbou pro ty, kteří neplánují těhotenství.

Dimethylfumarát Dimethylfumarát (Tecfidera) je léčba dvakrát denně. Během několika prvních měsíců léčby obvykle způsobuje návaly, což může být minimalizováno užíváním drogy 30 minut po konzumaci potravin s vysokým obsahem tuku, jako je arašídové máslo nebo avokádo.Případně, užívání 81 nebo 325 miligramů aspirinu může snížit příznaky proplachování.

Někteří také zažívají

nevolnost, průjem, a břišní nepohodlí

během prvních týdnů až měsíců léčby. Tyto příznaky se časem zlepšují, ale pokud jsou závažné, poraďte se s lékařem o lécích - například inhibitory protónové pumpy a antinausea nebo léky proti průjemné léčbě - na zvládnutí těchto příznaků. Kromě toho se každých šest měsíců provádí krevní testy, aby se zjistil nízký počet bílých krvinek . Intravenózní infuze

Tyto infuze jsou podávány v specializovaném infuzním centru nebo specializované klinice. Pacienti dostávají předběžnou léčbu, aby minimalizovali reakce související s infuzí a sledovali po léčbě, aby zajistily, že tolerují léčbu bez významných vedlejších účinků. Pravidelné monitorování krve je klíčovou součástí bezpečnosti pro osoby, které dostávají infuzní terapii. Natalizumab Natalizumab (Tysabri) je měsíční infuzní terapie. Přípravek natalizumab zvyšuje možnost výskytu vzácné, ale závažné infekce mozku nazývané

progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

u těch, kteří pozitivně testují protilátku proti viru John Cunningham. Výsledkem je, že pacienti, kteří užívají tuto léčbu, vyžadují krevní test každé tři až šest měsíců a měli by přejít na jinou léčbu, pokud testují pozitivní protilátku.

Bolest hlavy

je častým nežádoucím účinkem natalizumabu a obvykle se může řídit léky proti bolesti, jako je ibuprofen. Navíc může dojít k infekcím močových nebo plicních infekcí

, které by měly být projednány a ošetřeny lékařem. Mitoxantron

Mitoxantron (Novatrone) je infuze podávaná každé tři měsíce. Časté nežádoucí účinky zahrnují gastrointestinální příznaky (nauzea, průjem),

poruchy menstruačního cyklu

u žen a infekce močových cest . Pokud jsou tyto nežádoucí účinky trvalé, měli byste o nich diskutovat s vaším neurologistou, aby zvážili rizika a přínosy pokračující léčby. Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky zahrnují riziko zranění srdce (vedoucí k městnavému srdečnímu selhání) a riziko vzniku rakoviny krve nazývané akutní myeloidní leukémie

jsou chronicky léčeni mitoxantronem. Z těchto důvodů není mitoxantron obvykle léčbou RRM předepsanou léčbou první linie. Ocrelizumab Ocrelizumab (Ocrevus) je nejnovější terapie RRMS (a PPMS) schválená Úřadem pro potraviny a léčiva Spojených států. Je podáván jednou za šest měsíců. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří reakce spojené s infuzí , které jsou minimalizovány předběžnou léčbou v infuzním centru.

Mírně vyšší výskyt rakoviny byl hlášen u ocrelizumabu (0,5%) ve srovnání s terapií interferonem (0,2%). Nicméně není jasné, zda je to skutečný trend. Celkově má ocrelizumab zvládnutelné vedlejší účinky. Je však zapotřebí více času zjistit, zda je spojena s dalšími závažnými nežádoucími účinky.

Alemtuzumab Alemtuzumab (Lemtrada) je léčba po dobu pěti po sobě jdoucích dnů v jednom roce a po tři následující dny v příštím roce. Časté nežádoucí účinky zahrnují reakce související s infuzí

sekundární autoimunitní onemocnění

(zejména onemocnění štítné žlázy). Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky zahrnují závažné infekce a sekundární malignitu

(karcinom štítné žlázy, melanom a rakoviny krve). Z těchto důvodů se vyžadují měsíční krevní testy nejméně po dobu čtyř let od zahájení prvního léčení, stejně jako každoroční kožní vyšetření a ročený Papový nátěr u žen. Takeaway 15 léčebných procedur RRMS schválených FDA má řadu běžných a vzácných vedlejších účinků. Před zahájením léčby je důležité porozumět potenciálně závažným nežádoucím účinkům. Vždy diskutujte o rizicích a přínosech nové terapie RRMS s vaším neurologistou před zahájením léčby. Při správném vedení je možné získat efektivní léčbu RRMS a minimalizovat vedlejší účinky. Disclosure: V době publikování autor nemá žádné finanční vztahy s výrobci MS terapie.