Bychom měli diagnostikovat depresi ve stádiích?

Al Levin, školní správce v St. Paul, Minnesota, dvakrát zažil depresi - ale podruhé byl dramaticky horší než první.

Popsal svůj první záchvat deprese, který nastala v roce 2010, jako "situační. "Právě získal velkou podporu a měl čtyři malé děti doma, včetně novorozenců.

Levin si vzpomněl, že po dvou měsících léčby se začal cítit lépe. Ale v roce 2013 byl zasažen druhým záchvatem deprese, který byl mnohem horší, přimělo ho, aby se zajímal, jestli se vůbec vůbec neobjevil z jeho první zkušenosti.

Deprese je hlavní příčinou zdravotního postižení na celém světě. Podle Světové zdravotnické organizace se deprese dotýká více než 300 milionů lidí.

Mnoho lidí, kteří trpí depresí, nikdy nedostává formální diagnózu nebo plán léčby, částečně kvůli nedostatkům v péči o duševní zdraví.

Někteří výzkumníci a lékaři se domnívají, že některé skupiny pacientů jsou nadměrně diagnostikovány a léčeny depresí. To může rozšířit systém zdravotní péče a vystavit lidi zbytečné léčbě.

Je také běžné, že u pacientů, kteří mají depresi, se předepisuje léčení, které jim nakonec neumožní.

Vzhledem k tomu, že deprese dopadů na veřejné zdraví, stále více výzkumníků hledá řešení těchto problémů.

Diagnostikování deprese je nyní binární proces - buď máte depresi, nebo ne. Psychiatři a další poskytovatelé zdravotní péče používají stanovená diagnostická kritéria pro rozhodnutí.

Co kdyby byl lepší způsob, jak klasifikovat a léčit depresivní příznaky?

Diagnóza deprese ve stadiích může být jednou odpovědí.

Někteří odborníci se domnívají, že deprese by měla být diagnostikována postupně, podle závažnosti a frekvence příznaků. To znamená, že léčebné plány by mohly být vhodnější pro potřeby každé osoby.

Hádající hra: Kde je linie mezi zdravým a nezdravým?

Levin říká, že příznaky v roce 2013 zřejmě vypadaly z ničeho. Nemohl spát ani jíst a odhaduje, že ztratil někde mezi 40 a 60 liber. Zažil záchvaty nekontrolovatelného plače. Komunikovat s přáteli byl boj.

Pro diagnostiku deprese se odborníci v oblasti zdravotnictví obvykle spoléhají na to, co vidí a co jim pacientům sdělí o jejich příznakech.Levinovy ​​zkušenosti ukazují, kolik se mohou tyto příznaky lišit, a to i pro tutéž osobu.

"Standardním způsobem diagnostiky deprese je rozhovor s vyškoleným klinikem," řekl Jonathan Flint, profesor psychiatrie a biobehaviorálních věd na Kalifornské univerzitě v Los Angeles (UCLA). "Tato diagnóza je dosažena na základě splnění některých kritérií, která byla schválena během posledních padesáti let a pravidelně kontrolována a aktualizována. "

Ve Spojených státech jsou standardní kritéria pro diagnostiku depresivních poruch publikována v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch, která je v současné době ve svém pátém vydání (DSM-5).

Neexistuje jednoznačná definice, která by rozlišovala mezi každodenním životním bídě a "poruchou", která může mít prospěch z klinické intervence. Dr. Vikram Patel

Aby bylo možné splnit kritéria pro závažnou depresi (MDD), musí osoba pocítat nejméně pět příznaků spojených s MDD po ​​dobu nejméně dvou týdnů. Jeden z těchto pěti příznaků musí zahrnovat depresivní náladu nebo snížený zájem nebo potěšení z aktivit.

Další potenciální příznaky zahrnují:

sebevražedné myšlenky

• pocity viny nebo bezcennosti
• soustředění nebo rozhodování o problémech
• poruchy spánku
• změny hmotnosti nebo chuti
• řeč
• únava
• Kriteria se může na první pohled zdát jasná. Ale v závislosti na příznaky může být pro klinického lékaře těžké zjistit, zda má člověk depresi nebo je právě v dočasném propadu. Lidé s depresí mají někdy také špatný pohled na jejich stav - takže i přesto, že mají příznaky, mohou tyto příznaky nevědět nebo podceňovat, jak jsou postiženi jejich depresí.

Vyhodnocení někoho za depresi je také komplikované, pokud se zdá, že obtíže této osoby souvisí s konkrétní situací.

Není to neobvyklé, že velké životní události - jako je narození nebo těžké nové zaměstnání - způsobují stres, náladovost a bezesné noci.

Avšak tytéž události mohou být také spouštěcími faktory pro duševní onemocnění, jak Levin věří, že by mohli být pro jeho první záchvat deprese.

To vede k větší otázce v oblasti psychiatrie: Kde je línie mezi zdravým a nezdravým?

Když je tento řádek na nesprávném místě, někteří lidé, kteří potřebují léčbu, nemusí dostat. Jiní mohou dostat léčbu, která nefunguje, nebo léčbu, kterou nepotřebují vůbec.

Postupný přístup

V eseji publikovaném letos v PLoS Medicine Vikram Patel, MBBS, PhD, představil postupný model pro diagnostiku a léčbu depresivních symptomů.

Patel je psychiatr a profesor na oddělení globálního zdraví a sociálního lékařství na Harvardské lékařské fakultě. On argumentoval, že kritéria DSM-5 nefunguje dobře pro depresi, protože "neexistuje žádná jasná definice, která by rozlišovala mezi utrpením každodenního života od" poruchy ", která může mít prospěch z klinického zásahu."

Alternativní model Patelu rozděluje lidi do čtyř fází:

wellness

• strach
• depresivní porucha
• rekurentní nebo refraktérní depresivní porucha
• V tomto modelu by lidé s mírnými až středně závažnými symptomy být diagnostikován s MDD. Namísto toho by byli zařazeni do fáze "úzkosti". Oni by byli léčeni jejich rodinným lékařem nebo komunitních programů, s "intervencemi s nízkou intenzitou. "

Například tyto intervence mohou zahrnovat peer podporu nebo webovou terapii.

Lidé, u kterých se objeví závažné příznaky, by byli diagnostikováni s depresivní poruchou. Na druhé straně by byli léčeni intenzivnějšími terapiemi. Pokud se jejich symptomy vrátily nebo nereagovaly na léčbu, byly by diagnostikovány s rekurentní nebo refrakterní depresivní poruchou. V tomto okamžiku by byli odkázáni na poskytovatele psychiatrické péče o specializovanou podporu.

Patel naznačil, že tento model by omezil nadměrnou diagnózu a lépe zaměřil zdroje duševního zdraví na lidi, kteří je potřebují nejvíce.

"Stájovací přístup minimalizuje užívání léků a psychoterapie těm, kteří je od nich nejvíce potřebují a mají z nich prospěch, a umožňuje nám oslovit mnohem více lidí s depresivními příznaky v populaci," říká Patel.

Když byl dotazován na Patelův představovaný model pro diagnostiku a léčení deprese, Levin řekl, že si myslí, že to dává smysl.

"Mám rád myšlenku za tím, protože si myslím, že existuje kontinuum, že lidé s depresí spadnou," řekl Levin. "Jako, od 0 do 10, kam padnou? Pokud je někdo ve věku 2 a není to depresivní, pak se možná dostanou s nějakou terapií. Pokud se dostanou nahoru k 4, pak možná potřebují vyzkoušet nějaký lék a mluvit o terapii. A pokud se nemohou dostat z postele, možná je čas na něco víc. "

" Ale část toho se spoléhá na rodinného lékaře, který skutečně poznává své vlastní omezení a je upřímný, "varoval. "A kolik tréninků mají rodinní lékaři opravdu kolem duševních nemocí? Jak důvěryhodný je lékař a odkud čerpá tento řádek: "Potřebuji vás poslat na nějakou intenzívnější podporu? "Když se ukázalo, že podpora jeho rodinného lékaře v roce 2013 nestačila, začal Levin vidět psychiatra. Nakonec se zapsal do třítýdenního parciálního hospitalizačního programu. To pomohlo k nastartování jeho zotavení.

Do dnešního dne pokračuje v účasti na podpůrné skupině pro muže s depresí, i když je "duševně zdravý již více než čtyři roky. "

Patel uznal výzvy, jimž mohou poskytovatelé primární péče čelit, když se pokoušejí implementovat svůj postupový model.

"Vyžaduje mnohem více nuancovaného a osobně zaměřeného přístupu - na rozdíl od všeho vhodného přístupu - ke zvládnutí depresivních příznaků," řekl, "což zase vyžaduje více dovedností a závazek odborníků účinně provádět. "

Nové diagnostické nástroje

Podle toho, jaký model používají, se poskytovatelé zdravotní péče spoléhají na to, co pacienti o svých zkušenostech říkají a rozhodují, kdo splňuje kritéria pro MDD nebo jiné depresivní poruchy.

To může způsobit problémy, protože pacienti se mohou zdráhat sdílet osobní údaje.

Diagnostický proces zahrnuje také určité množství subjektivity. Není divu, že někteří lékaři někdy vyvíjejí různé diagnózy pro stejného pacienta.

"Jste závislá na subjektivní zprávě o tom, jak někdo cítí a subjektivní zprávy o tom, co lidé zažili v minulosti," řekl Flint. "Takže to není příliš spolehlivé. Dokonce i když strávíte spoustu času lékařů o tom, jak získat informace z pacienta, pravděpodobně byste získali dohodu asi 70 procent. "

Flint navrhl, že je zapotřebí více výzkumu pro vývoj nástrojů pro usnadnění diagnostického procesu.

"Představa, že jsme přišli, je začít shromažďovat data přes celou řadu aspektů lidského chování," řekl. "Dokonce i jednoduché věci, jako kde jsou lidé nebo kolik se pohybují, vám mohou poskytnout užitečné informace. "

Pro shromažďování těchto údajů výzkumníci využívají nové technologie, jako jsou smartphony a nositelná zařízení pro sledování. V budoucnu mohou pokročilejší nástroje usnadnit a přesněji zpracovat.

"Například, když vidím někoho, kdo je depresivní, klasickou funkcí je pomalost řeči a změna tónu," vysvětlil Flint. "To je vše, co jsme dělali doposud v rozhovorech, ale můžeme trénovat stroje, abychom vyzvedli změny ve vašich řečových vzorcích, které by mohly naznačovat, že jste depresivní. Mohlo by to být něco, co mohl strojový učební algoritmus předtím [lékařem] vědět, a jestliže jsme měli taková opatření, mohli bychom pravděpodobně zasáhnout dříve. "

Výzkumníci také hledají biomarkery, jako jsou látky v potu nebo změny struktury mozku, které by mohly usnadnit diagnostiku a léčbu deprese.

Prozkoumávání nových modelů a nástrojů bude vyžadovat spolupráci od mnoha odborníků - včetně psychiatrů, rodinných lékařů, počítačových vědců, neurovědů a dalších.

Kritérium DSM-5 může trvat určitou dobu, ale je zajímavé vědět, že na obzoru jsou radikálně nové způsoby diagnostiky a léčby různých zkušeností, které spadají pod MDD.

Tento obsah představuje názory autora a nemusí nutně odpovídat názorům společnosti Teva Pharmaceuticals. Stejně tak společnost Teva Pharmaceuticals neovlivňuje ani neschvaluje žádné produkty nebo obsah související s osobními stránkami autora nebo se sociálními mediálními sítěmi, ani s médii Healthline Media. Jednotlivci, kteří tento obsah napsali, byli hrazeny společností Healthline, jménem společnosti Teva, za jejich příspěvky. Veškerý obsah je přísně informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.