Přesná psychiatrie: Budoucnost deprese?

Loretta Cochrane žila s depresí po celá desetiletí. Po tom, co byla diagnostikována, se snažila najít vhodný plán léčby.

"Je to odhad," řekla 46letá Cochrane, která se odrazila na dlouhém hledání správného léku. "Je to pro tebe 20 let, co mě má dát dohromady. … Je to frustrující, protože musíte zužitkovat to, co jste udělali, a pak se vydat na to, co doufají, že jde o terapeutickou dávku na něco nového. "

Historicky byly deprese a další duševní choroby klasifikovány a diagnostikovány podle pozorovatelných příznaků a příznaků, nikoliv ze základních příčin.

Bez vědomí, proč se objevují příznaky, nalezení účinné léčby vyžaduje hodně pokusů a omylů.

"Nejjednodušší analógie by byla něco jako vysoká teplota," řekl Jonathan Flint, MD, profesor psychiatrie a biobehaviorálních věd na Kalifornské univerzitě v Los Angeles (UCLA). "Horečka může vyvstávat z čehokoliv, od mírné infekce až po život ohrožující jako rakovina. Takže pokud vás diagnostikuji s horečkou a předepisuji Aspirin, aby to léčil, to zjevně není dobrý lék. "

Co kdybychom mohli jít hlouběji?

Co kdybychom mohli použít vzorce mozkové aktivity, genetické stopy a dokonce i specifické chemické změny v těle, které pomohou najít správnou léčbu ve správný čas?

Zástupci "přesné psychiatrie" se to snaží právě dělat.

Přesná psychiatrie je nový přístup k diagnostice a léčbě poruch duševního zdraví. Spoléhá se na moderní technologie a rostoucí znalosti o způsobu, jakým naše mozky pracují na vedení klinických rozhodnutí.

I když je to v počátcích, někteří výzkumníci a lékaři se domnívají, že přesná psychiatrie může potenciálně změnit to, jak jsou definovány, diagnostikovány a řízeny deprese a jiné psychiatrické poruchy.

Vznikající hranice v řízení duševního zdraví

Lékaři používají kritéria stanovená v Diagnostické a statistické příručce (DSM) k diagnostice deprese a dalších poruch duševního zdraví. DSM seskupuje každou poruchu seskupením definitivních příznaků a symptomů. Většina praktikujících v oblasti duševního zdraví se spoléhá na kritéria DSM, na své vlastní pozorování a na vlastní zkušenosti pacientů, které jim pomáhají v diagnostice a léčebných plánech.

Je to nejběžnější přístup a obecně se považuje za zlatý standard pro poruchy duševního zdraví. Vzhledem k tomu, že dva lidé s depresí mohou vykazovat různé příznaky, pokyny DSM zaujímají polytetický přístup - to znamená, že popisuje několik příznaků, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice pacientů.

Přesto složitost genetických, biologických a sociálních faktorů nebo faktorů chování činí diagnózu obtížnou.

Místo toho, aby myslela na depresi jako diagnózu jednoho typu, je to pochopení způsobu, jakým je narušena funkce mozkového obvodu každého člověka, a jak to způsobuje určité typy příznaků a zkušeností. Lékařský institut duševního zdraví USA (NIMH) zahájil v roce 2009 projekt výzkumných doménových kritérií (RDoC), který řeší tento a další otázky v oblasti výzkumu a léčby duševního zdraví.

RDoC vytváří rámec pro nové způsoby výzkumu duševního zdraví. Konečným cílem je vyvinout klasifikační systém založený na základních příčinách deprese a dalších duševních chorob.

Podle NIMH se RDoC snaží zjistit, zda bude užitečné kombinace "biologie, chování a kontextu" v diagnostice duševních chorob - a povedou k lepšímu výsledku pro osoby žijící s duševními chorobami.

Předvídání lepších výsledků léčby

Existují časné náznaky, že některé aspekty přesného psychologického přístupu mohou již pomáhat pacientům.

Někteří výzkumníci například studují, zda lze genetické testování použít k předpovědi odpovědí pacientů na různé léky.

Zatímco je zapotřebí dalšího výzkumu, přístup je již u některých klinik používán.

"Začátkem tohoto roku psychiatr opustil praxi a začal jsem vidět nového lékaře. Doporučil genetický screeningový test, "uvedla Megan LaFolletová, autorka a redaktorka, která byla diagnostikována depresí po porodu svého třetího dítěte.

"Test ukázal genetickou mutaci, která naznačila, že mé tělo nevytváří dostatek enzymu, který převede folát do formy, kterou můj mozek může používat," řekla. Poté, co spolupracovala se svým lékařem, aby pomohla doplnit nedostatek folátu, LaFollet uvedla, že si všimla okamžitého rozdílu.

"Cítila jsem se jako úplně nová osoba," řekla.

Stejně jako LaFollet, Cochrane také prošla genetickými testy, aby zjistila, které léky je pro ni pravděpodobnější.

"Vzhledem k tomu, že jsme to udělali, můj psychiatr dokázal změnit mé léky - odnesl některé věci, změnil některé věci - a pravděpodobně jsem měl některé z nejlepších výsledků, které jsem měl, pokud jde o kvalita života, "řekl Cochrane.

S nedávným pokrokem v oblasti zobrazování mozku, sbírky "velkých dat" a dalších technických oborů existuje mnoho různých způsobů, jak přesně psychiatrie může potenciálně pomoci pacientům.

Jednou z hlavních oblastí zaměření v rámci RDoC je "neurální obvody. "Termín se týká sítí, které používají nervové buňky k přenosu informací v mozku.

Leanne Williams, PhD, je jedním z několika výzkumníků, kteří studují roli, kterou tyto sítě hrají v depresi. Pracuje jako profesorka na Stanfordské univerzitě, kde řídí PanLab pro přesnou psychiatrii a translační neurovědy.

"Místo toho, aby myslela na depresi jako diagnózu jednoho typu, je to pochopení způsobu, jakým je narušena funkce mozkového obvodu každého člověka a jak to produkuje určité druhy příznaků a zkušeností," řekl Williams.

Podle hlavního přístupu k diagnostice a léčbě duševních onemocnění pomáhá méně než třetina lidí, kteří zkouší léky na depresi, první lék, který zkouší.

Williamsův tým pomocí skenování mozku identifikoval potenciální prediktivní biomarkery, které by pomohly klinickým lékařům zvolit od začátku individuální a potenciálně účinnější léčebné strategie.

"Místo toho, abyste šli dolů touto celou zkušební a chybovou cestou, můžete skočit na něco, co funguje. "

Výzkum týmu je však stále v nejranějších stádiích, takže jejich nálezy ještě nemají praktickou aplikaci pro většinu pacientů. Stále není jasné, jak dobře mohou být biomarkery pacientů použity k výběru specifické léčby.

Mnoho odborníků v oboru se domnívá, že existuje hodnota při studiu biologické stránky duševních chorob, ale někteří se obávají, zda tento výzkum vytvoří praktický přínos pro lidi žijící s depresí a jinými mentálními nemoci.

Jonathan Rottenberg, PhD, ředitel laboratoře nálad a emocí na univerzitě v jižní Floridě, se domnívá, že existuje hodnota při studiu základních biologických příčin deprese. Upozorňuje však, že přílišné zaměření na tuto oblast nemusí vést k lepší léčbě. To znamená, že v konečném důsledku nepovede k lepšímu výsledku pro pacienty.

"I když se domnívám, že tento druh výzkumu musí pokračovat, budu znepokojen tím, že v tomto koši vložím tolik vajec. Na základě předchozích zkušeností je to obrovské riziko. Zatím úsilí o nalezení spolehlivých biomarkerů spotřebovává po celou dobu, peníze a úsilí, které by bylo možné vynaložit na jiné plodné cesty. A v konečném důsledku může být jen málo klinického přínosu, který vychází z tohoto úsilí, "uvedl.

V současnosti je přesná psychiatrie většinou sen," dodal. byla plná desetiletí falešných vedoucích. "

Dokud nebude k dispozici další výzkum, mohou lidé žijící s depresí nejvíce těžit z holistického přístupu, který zohledňuje jejich zázemí a osobní zkušenosti.

V recenzním článku publikovaném v časopise Journal of MUDr. Joel Paříž, MD a Laurence J. Kirmayerová tvrdí, že RDoC se spoléhá na neurovědy, které jsou "nedostatečně rozvinuté". Také poznamenali, že tento přístup plně nezodpovídá tomu, jak sociální interakce a zkušenosti tvarují lidského duševního zdraví a výsledků léčby.

Williamsová podporuje její interdisciplinární přístup. Zároveň je optimistická ohledně budoucnosti přesné psychiatrie.

Cestou vpřed, jak navrhuje, spočívá v kombinování poznatků o životních zkušenostech pacientů a sociálních kontextech s hodnocením jejich biologického fungování. To by poskytlo jasnější celkový obraz o tom, jak deprese postihuje každou jednotlivou osobu. Na druhé straně by tyto informace a porozumění mohly být využity k přizpůsobení léčebných programů.

"Moje naděje by bylo, že se domníváme, že zaměření na jeden aspekt nebude úplnou odpovědí," řekla. "Pokud máme způsob, jak ukotvit, jak rozumíme depresi v biologii, myslím, že nám to dává bohatší porozumění. "

Je třeba ještě více práce, poznamenala. Zvláště je zapotřebí více výzkumu, abychom porozuměli sociálním rizikovým faktorům a biologickým mechanismům, které vedou k duševnímu onemocnění. Další studie by měly rovněž zkoumat, jak identifikovat spolehlivé biomarkery a pak je převést do klinické praxe.

I když se přesná psychiatrie setkává s očekáváním jejích fanoušků, může to být několik let předtím, než se dostane do hlavního proudu.

"Myslím, že to bude v této generaci," řekl Williams. "Jistě, to, co děláme, tady v mé laboratoři a se svými spolupracovníky, vytváří jakousi modelovou výzkumnou kliniku, která ukazuje, jak by to mohlo fungovat. "

Tento obsah představuje názory autora a nemusí nutně odpovídat názoru společnosti Teva Pharmaceuticals. Stejně tak společnost Teva Pharmaceuticals neovlivňuje ani neschvaluje žádné produkty nebo obsah související s osobními stránkami autora nebo se sociálními mediálními sítěmi, ani s médii Healthline Media. Jednotlivci, kteří tento obsah napsali, byli hrazeny společností Healthline, jménem společnosti Teva, za jejich příspěvky. Veškerý obsah je přísně informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.