Opioidní předpisy a lékaři z nižších lékařských škol

Celkově jsou lékaři stále silně předepisováni léky proti opioidním bolestům, které pomáhají napomoci opiátové epidemii ve Spojených státech.

Ale co je za lékařskými zvyklostmi?

ReklamaZveřejňovat

Nová zpráva naznačuje, že hodnost lékařské školy, kde lékař dostal počáteční trénink, může mít něco společného s tím, jak často opioidy předepisují později.

->

Hodnocení a zvyklosti učení

Ve zprávě zveřejněné tento měsíc se výzkumníci z Národního úřadu pro ekonomický výzkum (NBER) podívali na údaje o všech lékách opiátů napsaných lékaři ve Spojených státech mezi 2006 a 2014.

Lékaři, kteří absolvovali počáteční školení na nejmenších zdravotnických školách ve Spojených státech, předepsali každý rok téměř třikrát více opiátů ve srovnání s lékaři, kteří absolvovali školení na Harvardské univerzitě, nejlépe hodnocené lékařské škole.

Dokonce i lékaři, kteří pracovali ve stejné nemocnici nebo na klinice, se lišili v tom, kolik předpisů na opioidy každoročně rozdávali, v závislosti na tom, kde dělali svůj první lékařský výcvik.

reklamaZveřejnění

Jiný výzkum zjistil, že lékaři v některých specialitách mají vyšší míru opioidů předepisování po operaci, při fyzické rehabilitaci a při pokračující léčbě bolesti.

Ale v zemi je mnoho dalších praktických lékařů. Tito lékaři tvoří téměř polovinu všech předpisů pro opiáty.

Výzkumníci NBER odhadli, že pokud by všichni praktikující předepisovali opiáty na stejné úrovni jako pacienti z Harvardu, bylo by za sedmileté období o 56,5 procent méně opiátů.

A o 8,5 procent méně úmrtí v důsledku opiátů na předpis.

"Bude důležité porozumět a upravit chování předepisujícího praktického lékaře, pokud má být epidemie opiátů úspěšně řešena," napsali autoři zprávy.

ReklamaZveřejňovat

Rekordy používané ve zprávě byly stanoveny zprávami Spojených států a Světovou zprávou.

Méně liberální předepisování opiátů

Robert Stein, PharmD, JD, profesor praxe v oboru farmaceutického práva a etiky a zdravotnické informační technologie na Farmaceutické fakultě Institutu Keck Graduate Institute, uvedl, že pozdější lékařská výchova může mít větší dopad na lékaři.

Učení o léčbě bolesti a opiátech na předpis je "rozhodně něco, co je důležité v aktuálním zdravotnickém školství," řekl Stein, "ale kde mnoho lékařů skutečně rozvíjí své návyky, je v jejich rezidenci po postgraduálním studiu."

Reklama

Je pravděpodobné, že studenti, kteří absolvují špičkové zdravotnické školy, pravděpodobně skončí v rezidenčním programu, který podporuje konzervativnější přístup k předepisování opioidů. Ale vědci se na to nedívěřili.

Bylo však zjištěno, že spojení mezi lékařskou školní hodností a předepisováním opiátů bylo méně výrazné u lékařů, kteří absolvovali specifickou výuku opiátů po lékařské škole, jako je lék proti bolesti a anesteziologie.

Lékaři

Tito doktoři jsou mnohem naladěni nejen v tom, že pacientům zajistí dostatečnou kontrolu bolesti, ale také v tom, že vědí, když se zabývají pacientem, který skutečně existuje pro méně legitimní účely, "Řekl Stein.

Někteří pacienti se závislostí na opioidech se budou snažit získat léky od několika lékařů. Programy pro monitorování léků na předpis jsou navrženy tak, aby identifikovaly tyto pacienty, avšak zákony státu se liší, pokud jsou lékaři povinni tyto databáze používat.

Studie NBER rovněž poukazuje na posun v tom, jak lékařská profese léčí bolesti a předepisuje léky proti bolesti.

Reklama

Souvislost mezi lékařskou školou a předepisováním opioidů byla mezi novějšími lékaři slabší, možná kvůli "rychlejšímu šíření osvědčených postupů ve špičkových školách", píše autoři.

To znamená změnu od pozdních osmdesátých a počátku 90. let, kdy obavy z toho, že lidé nedostávali adekvátní léčbu bolesti, vedli k rozšířenějšímu užívání opioidů na předpis. "Kalifornie skutečně dělala to zákon, který nemocnice musí posoudit a léčit bolest po přijetí buď do pohotovosti nebo jako hospitalizovaný," řekl Stein.

To bylo jedním z faktorů, které vedly k velkému nárůstu prodeje opiátů na předpis - jako jsou metadon, oxykodon a hydrokodon -, které se od roku 1999 čtyřnásobně zvýšily podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Ztráty předávkování v důsledku těchto léků také vzrostly během této doby, což vedlo k více než 183 000 úmrtí.

Nyní se kyvadlo houpá zpátky k více omezením, která se týkají užívání léků proti opioidním bolestům.

V roce 2016 CDC pozměnila své pokyny pro předepisování opioidů a snažila se, aby lékaři předepisovali opioidy pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné, v nejnižší dávce a co nejkratší možné době.

Je zapotřebí většího vzdělání opioidů

Vyučování lékařů o rizicích a přínosech opiátů na předpis by zajistilo, že lékaři jsou v této oblasti dobře informováni ještě před tím, než začnou své pobyty.

Studie z roku 2016, publikovaná v časopise Academic Medicine, však zjistila, že čtyři lékařské školy v Massachusetts postrádaly "jednotný standard" pro výuku studentů o prevenci a řízení zneužívání léků na předpis.

Obamova administrativa se minulý rok snažila odstranit tuto mezery ve znalostech tím, že požádala lékařské školy, aby do svých učebních plánů začlenily nové pokyny CDC o předepisování opioidů.

Více než 60 lékařských škol souhlasilo s tím, že by studenti měli nějakou formu vzdělávání lékařů.

Lékaři však nejsou jediní lékaři, kteří by mohli mít prospěch z většího vzdělávání v oblasti opiátů.

Podle výzkumného dopisu z roku 2016 zveřejněného v JAMA se stomatologové řadí mezi špičkové léky na léčení opioidních bolestí.

Stein řekl, že zubní lékaři někdy předepisují silnější léky proti bolesti opiátů - jako je Vicodin nebo Percocet - "bez ohledu na to, zda může fungovat mírnější opioid jako Tramadol, něco, co nemá vážný potenciál závislosti. "

Dokonce i lékárnické školy teď učí studenty o opioidní epidemii a vhodném použití léků proti bolesti.

Stein však řekl, že mnozí lékárníci nejsou spokojeni, když hrají úlohu opiátového strážce.

"Rád jim říkám:" Nejste policajt. Jste poslední dobrou nadějí, abyste zabránili tomu, aby se pacientovi stalo něco špatného, ​​"řekl.