Medicare Fraud je multibiliardový průmysl
Obsah:
- Pozorování podvodu
- V březnu 2007 byly OIG, DOJ, kanceláře amerických právníků, z vyšetřování (FBI), a jiní tvořili Medicare Fraud Strike Force.
- Jedna z největších běžících podvodů - která zahrnovala televizní reklamy pro nábor pacientů z Medicare - poskytovala elektrické skútry lidem, kteří je nepotřebovali.
- Vzhledem k tomu, že Medicare je pro osoby starší 65 let, velké případy podvodů obvykle pocházejí ze států s vysokými koncentracemi obyvatel, kteří jsou staršími.
Představte si, že váš oční lékař vám diagnostikoval vlhkou makulární degeneraci, což je vzácný stav, který by mohl způsobit ztrátu zraku.
Postupujte podle pokynů svého lékaře, abyste získali další diagnostické testy, oční laserovou operaci a léčbu, která by mohla zvýšit riziko srdečního záchvatu.
ReklamaZveřejňovatMůže to být těžké a bolestivé, ale uděláte cokoli, abyste předešli ztrátě zraku.
Představte si, měsíce později, že vy a více než 500 pacientů z dvou očních klinik na ostrově Florida zjistíte, že váš lékař, Dr. David M. Pon, podvádí Medicare.
"Podvod spáchaný dr. Pon, dobře vycvičeným oftalmologem, byl obzvlášť obrovský," uvedl federální prokurátor A. Lee Bentley III ve svém prohlášení poté, co byl v loňském roce odsouzen k rozsudku Pon. "Vdechl strach z obětí, v očích provedl zbytečné a někdy nebezpečné lékařské procedury a požádal daňové poplatníky této země, aby zvedli kartu. "
A dělaly to ve výši 7 milionů dolarů.
Přečtěte si více: Sankce Medicare vybírají těžší mýtné v nemocnicích se zranitelnými pacienty »
ReklamaZveřejňovatPozorování podvodu
Zatímco vlhká makulární degenerace je zodpovědná za 90 procent legální slepoty, tvoří pouze 10 procent všech případů makulární degenerace.
A je tu spousta dat. Medicare vidí každý den zhruba 4,4 milionu tvrzení, takže vyšetřovatelé se zaměřují na lepší způsoby, jak procházet těmito údaji, aby našli podvod, odpad a další problémy.Caryl Brzymialkiewicz, hlavní důstojník Úřadu pro zdraví a lidské služby (HHS) generálního inspektora (OIG), uvedl, že generátor srovnávacích srovnávacích pomáhá odhalovat lékaře, stejně jako vzory mezi lékárnami a dalšími, kteří by mohli hrát systém.
"Buď data nás mohou vést k něčemu, kdo se potenciálně dopustil podvodné činnosti, nebo naši vyšetřovatelé mohou mít telefonní linku, kde mohou mít svědka nebo informátor, který jim říká, že mají podezření, že se děje zločinecká činnost, a můžeme odrazit že proti datům, "uvedla na začátku tohoto měsíce v podcastu OIG.
ReklamaZdánka
Mezi stížnostmi na informování a daty oceánů jsou vyšetřovatelé schopni propojit body v malých a velkých operacích, které každý rok bilancují vládu z miliard.Oddělení spravedlnosti (DOJ) oznámila, že v průběhu tohoto měsíce bylo proti 301 osobám - včetně lékařů, zdravotních sester a dalších lékařů - podáno trestní a občanské obvinění za údajné falešné vyúčtování Medicare za více než 900 milionů dolarů.
Přečtěte si více: Lékaři s dalšími "pilulky" stíhali mezi epidemiemi opiátů »
Reklama
Rozsah podvodůV březnu 2007 byly OIG, DOJ, kanceláře amerických právníků, z vyšetřování (FBI), a jiní tvořili Medicare Fraud Strike Force.
Od té doby obvinila více než 2 900 obžalovaných, kteří falešně fakturovali program Medicare za více než 8 dolarů. 9 miliard.
ReklamaZveřejňovat
To je stále malý zlomek z celkového počtu podvodů uvnitř zdravotnického průmyslu.Vzhledem k tomu, že zdravotnictví a sociální pomoc jsou největšími průmyslovými odvětvími ve Spojených státech, je podvod významným průmyslem. Někteří odborníci odhadují, že to může stát daňovým poplatníkům stovky miliard dolarů každý rok.
Podle středisek Medicare a Medicaid Services z 491 miliard dolarů vynaložených na Medicaid v roce 2014 se 17 miliard dolarů dostalo do podvodu, odpadu a zneužívání.
Reklama
Společnost Medicare tráví více než 600 miliard dolarů ročně a poskytuje zdravotní pojištění více než 54 milionům lidí ve věku 65 let a starších.Kolik se ztratilo podvodu? To je někdo odhad.
ReklamaZveřejňovat
Jak Medicare, tak Medicaid jsou v seznamu Office s vysokým rizikem "Office of Management and Budget", protože každoročně existuje neoprávněná platba přes 750 milionů dolarů.Přečtěte si více: Nová pravidla Medicare pro náhradu kyčle a kolena »
Jak těžké je spáchat podvod?
Jedna z největších běžících podvodů - která zahrnovala televizní reklamy pro nábor pacientů z Medicare - poskytovala elektrické skútry lidem, kteří je nepotřebovali.
Židle stály asi 900 dolarů, ale Medicare by uhradil až 5 000 dolarů, což by zanechalo spoustu ziskového rozpětí pro placení lidí za nábor pacientů a splácení lékařů.
To bylo předtím, než někdo kontroluje. Teď jsou, takže se zločinci přestěhovali na jiné podvody.
Nyní je nejjednodušší způsob, jak spáchat podvody v oblasti zdravotní péče, jednoduše účtovat za služby a neplnit je.
To je způsob, jakým se většina případů podvodů stane, podle zprávy vládní odpovědnosti úřadu (GAO) podané na začátku tohoto roku. Úřad prošetřil 739 případů podvodu z roku 2010.
Z těchto případů představovalo fakturu za neposkytované služby nebo za služby, které nebyly z lékařského hlediska nezbytné, za 68% všech případů.
Jiní zahrnovali falšování záznamů, placení provizí nebo podvodné získávání regulovaných látek.
V 62% případů byli poskytovatelé v systémech partneři a příjemci vědomě spoluvinili ve 14% případů.
Jednotliví lékaři, kliniky a další osoby zapojené do těchto programů mohou shromáždit miliony dolarů ze systému Medicare dříve, než budou zachyceni.
Čistá hodnota Ponu, včetně jeho milionů dolarů v držení v Číně, byla podle odhadů Orlando Sentinel odhadována na 10 milionů dolarů.
V novém případu ve výši 900 milionů dolarů, který zahrnoval řadu lokalit po celých Spojených státech, údajné systémy zahrnovaly úplatky za poskytnutí informací pacientů o Medicare za podvodné účty a následné praní špinavých peněz.
Z 301 zúčastněných osob bylo 61 lékařských profesionálů.
Jeden případ v Texasu se týkal nelicencovaných lidí, kteří provádějí zdravotnické služby a fakturace Medicare, jako kdyby je doktor provedl.
Přečtěte si více: Nejlepší produkty na pomoc starším osobám doma »
Starat se o starší
Vzhledem k tomu, že Medicare je pro osoby starší 65 let, velké případy podvodů obvykle pocházejí ze států s vysokými koncentracemi obyvatel, kteří jsou staršími.
V popředí je Florida, kde je téměř 20 procent jeho obyvatel starších 65 let.
V dubnu bylo 25 lidí v oblasti Miami zatčeno a obviněno z údajného podvodu programu Medicare Part D, 120 miliard dolarů na léky na předpis.
Obžalovaní byli obžalováni z podvodného vyúčtování léků na předpis, které nechodily k příjemcům Medicare.
"Bohužel, jižní Florida zůstává základem nuly pro tyto typy podvodů," uvedl ve svém prohlášení William J. Maddalena ze divize Miami FBI.
Nedávný případ ve východním Michiganu zahrnoval přilákání pacientů s úplatky do klinik fyzioterapie, aby získali 36 milionů dolarů zbytečných léků jako jsou hydromorfon, metadon, demerol, oxykodon a fentanyl.
Případ Michigan nejen přispěl k podvodům v Medicare, ale také přispěl k zásobování silnými léky proti bolesti uprostřed epidemie závislosti na opioidech.
Lékaři v celé zemi, kteří byli součástí těchto "tabletových mlýnů", nyní čelí obviněním z trestných činů, včetně podvádění Medicare. Některé případy zahrnují obvinění z vraždy související s úmrtím jejich pacientů.
"I když není možné přesně určit skutečné náklady na podvody ve federálních programech zdravotní péče, podvody představují významnou hrozbu pro stabilitu programů a ohrožují přístup ke službám zdravotní péče milionům Američanů," řekl generální inspektor Daniel Levinson HHS OIG, řekl ve svém prohlášení.
