"Kovbojští chirurgové: Proč se nemocnice s nimi střetávají

Chcete podstoupit operaci chirurga, který zřídka provádí postup?

Zdá se, že se to stane častěji, než byste si mysleli a tři z předních systémů zdravotní péče se snaží zastavit.

ReklamaZveřejněná inzerce

Lékařské centrum Dartmouth-Hitchcock, Johns Hopkins Medicine a Michiganská univerzita trpí nemocnicemi v jejich systémech, které nabízejí chirurgické zákroky, i když nemocnice a chirurgové je často nevykonávají.

Tento krok přichází na paty analýzy provedené v květnu zprávou US News & World, která zjistila, že pacienti mají vyšší pravděpodobnost, že uhynou nebo budou mít komplikace ze společných postupů, když je podstupují u malých nemocnic, ve srovnání s těmi, které dělají mnoho z nich.

10 běžných postupů zahrnuje bariatrickou staplovou chirurgii, chirurgické operace na náhradu kyčelního a kolenního kloubu a některé typy srdeční chirurgie.

Znáte své šance: Online kalkulačka předpovídá riziko chirurgických komplikací »

ReklamaZveřejněná inzerce

Nízká hlasitost spojená s vysokým rizikem

Tři nemocniční systémy dobrovolně ukládají tyto minimální limity na sebe. To se týká jak 20 nemocnic ve třech systémech, tak i chirurgů, kteří zde pracují.

Ne všichni lékaři budou s touto cestou spokojeni.

"Myslím, že je to hodně práce, která se pokouší, jestliže vy odpustíte hádku, odříznete tu myšlenku kovbojů," říká Dr. Tyler Hughes, chirurg ve venkovském Kansasu, pro New Hampshire Public Radio (NHPR) "Protože v konečném důsledku se nejedná o nás, o chirurga, jde o pacienta."

Podle zprávy US News nemocnice s malým objemem dávají pacientům riziko úmrtí a komplikací jednoduše proto, že chirurgové nevykonávají mnoho postupů v průběhu roku.

Nízké hlasy jsou pro pacienty špatné a musíme je zastavit. Dr. John Birkmeyer, zdravotní středisko Dartmouth-Hitchcock

Malé nemocnice často obsluhují řídce osídlené oblasti země. Ačkoli tyto střediska mohou pacientům vést k tomu, že musí postupovat několik hodin po proceduře, rizika mohou převážit výhody.

ReklamaZveřejněná inzerce

"Nízkopražední fanoušci jsou špatní pro pacienty a musíme je zastavit," řekl Dr. John Birkmeyer, chirurg a šéf akademické pracovníky Dartmouth-Hitchcock Medical Center.

Birkmeyer pomohl vypracovat nové pokyny, které byly přijaty třemi zdravotnickými středisky.

Čtěte více: Pooperační péče a komplikace »

Reklama

Limity chirurgie by mohly zachránit životy

Podle Birkmeyera každý rok 1.3 miliony lidí ve Spojených státech podstoupilo jeden z 10 postupů, na něž se tyto pokyny vztahují.

Více než 250 000 z nich se provádí v nemocnicích s podprůměrným objemem.

ReklamaZveřejněná inzerce

Birkmeyer odhaduje, že pokud by tyto procedury prováděly zkušení lékaři místo tzv. "Cowboyových chirurgů", každoročně by mohlo být zabráněno více než 1 300 úmrtí.

Pokud neuděláte něco velmi často a je to komplikované, nebudete to dělat stejně jako někdo, kdo by to dělal jejich život. Dr. Peter Pronovost, Armstrongský institut pro bezpečnost a kvalitu pacientů

Kromě vyššího rizika úmrtí se pacienti také potýkají s komplikacemi z jejich operace, jako jsou infekce nebo nedosažení cílů procedury. Oba mohou vyžadovat další operaci a další rizika.

"Pokud neděláte něco velmi často a je to komplikované, nebudete to dělat, stejně jako někdo, kdo dělá jejich život dělat to," anesteziolog Dr. Peter Pronovost, ředitel Armstrong Institute for Patient Bezpečnost a kvalita společnosti Johns Hopkins Medicine.

Reklama

Společnost Pronovost pomohla navrhnout nové standardy.

Problém malých operací není omezen na malé nemocnice, kde je méně pacientů. To se může také stát ve velkých lékařských centrech.

ReklamaZveřejňujeme

"Vidíme to v našem vlastním zdravotním systému, když chirurgové, jejichž primární zájmy jsou jinde, dělají tuto operaci jen proto, že se objevily na jejich prahu," řekl Birkmeyer pro U. S. News.

Souvislost mezi nízkým objemem chirurgie a chudšími výsledky byla známá již od roku 1979 v New England Journal of Medicine. Nové pokyny jsou však prvním koordinovaným pokusem o stanovení minimálních počtů pro lékaře a nemocnice.

Hladina postupu je pouze jedním faktorem, který určuje chirurgický výsledek. Ve skutečnosti mohou některé malé nemocnice poskytovat vynikající péči i při menších objemech.

Je těžké si představit, že pacient, který by špatně reagoval na zdravotní systém, rozhodl, že operují pouze zkušení a kvalifikovaní chirurgové. Dr. John Birkmeyer, Lékařské centrum Dartmouth-Hitchcock

Analýza operačního objemu v U. S. News byla součástí nové sady nemocničních hodnocení nazvaných Best Hospitals for Common Care, která vyhodnotí nemocnice v pěti procedurách.

Další nedávno zveřejněný nástroj vyvinutý neziskovou zpravodajskou službou ProPublica řadí téměř 17 000 lékařů proti svým rodičům pro běžné volby, jako jsou náhražky kyčlí a odstranění žlučníku.

I při těchto nových ratingových systémech někteří pacienti mohou i nadále volit místní nemocnice - které jsou blíže k podpoře rodiny a přátel - ale Birkmeyer je přesvědčen o nových pokynech.

"Je těžké si představit, že pacient, který by špatně reagoval na zdravotní systém, rozhodl, že operují pouze zkušení a kvalifikovaní chirurgové," řekl pro NHPR.

Související zprávy: Některé nemocnice přetěžují až 1 000 procent, řekli vědci »