Lépe než nikdy, doktoři začnou léčit obezitu
Obsah:
- Odpověď jiných lékařů byla smíšená, ale zahrnovala poznámky jako: "Vy jen dáváte lidem výmluvu, že jsou líní," a "odvádíte osobní odpovědnost z toho," řekl Ochner Healthline.
- Program YMCA se vyvíjel z dlouhodobé výzkumné studie, aby zjistil, zda je možné zastavit pochod k diabetes u pacientů, kteří byli prediabetický. Vědci zjistili, že modifikace chování byla dvakrát tak účinná jako léčba, konkrétně metformin (Glumetza, Glucophage).Výzkumníci také zjistili, že pacienti, kteří snížili svou tělesnou hmotnost o pouhých 7 až 10 procent, snížili svou šanci na rozvoj diabetu o více než polovinu.
- Lékaři, kteří se specializují na léčbu obezity, která se v roce 2012 nejprve stala oborovou certifikační specializací, jsou mnohem pravděpodobnější, že budou předepisovat léky, které pacientům pomohou zlepšit jejich metabolické zdraví. V posledních dvou a půl letech schválil Úřad pro potraviny a léčiva čtyři nové léky proti ztrátě hmotnosti.
Rodney Chin, 60 let, je výkonným ředitelem pobočky YMCA v San Francisku v Kalifornii. Vzhledem k tomu, že národní organizace YMCA v loňském roce spustila program prevence diabetu na místní pobočky, rozhodl se, že se Chin rozhodl provést on-line průzkum a dozvědět se více o tom. K jeho překvapení se kvalifikoval pro program, který je určen k prevenci přediabetiky, kteří již mají určitou inzulínovou rezistenci, při rozvoji diabetu 2. typu.
ReklamaZveřejňovat Chin není sám v nedorozumění rizik spojených s nadměrným tělesným tukem. To, co nazýval "průměrný až těžký", byl ve skutečnosti obézní podle standardního lékařského odhadu tělesného tuku nazývaného index tělesné hmotnosti (BMI). Přesto, ve srovnání s okolním světem, byl Chinjen jen průměrně těžký na 5 stopách 6 palců a 195 liber. Téměř 70 procent dospělých Američanů má nadváhu a 1 z 3 jsou obézní, podle nejnovějších údajů z jednotlivých zemí. Zdroj obrázku: Witthaya Phonsawat / FreeDigitalPhotos. net / // www. freedigitalphotos. že je obezita a lidé byli zaplaveni informacemi o tom, jak se vyhnout úskalím rychlého občerstvení a sedavému životnímu stylu. Ale dvě desetiletí do toho, co je všeobecně nazýváno epidemií obezity, lékaři nedělají téměř nic, co by pomohlo jejich obézním a obézním pacientům, aby ztratili libru a vrátili své zdravotní rizika, a to i ve světle rostoucích důkazů, že jednotlivci to nemohou udělat sám.
"Existuje mnoho údajů, které ukazují, že lékaři primární péče mají relativně malý zásah. Obecně se nezabývají zdravotními problémy týkajícími se hmotnosti a tělesné hmotnosti. Obecně neměří index tělesné hmotnosti. Obecně řečeno, nevyvolávají tuto záležitost a obecně nemají moc pomoci k tomu, "řekl Dr.Scott Kahan, ředitel Národního centra pro váhu a wellness.
ReklamaZveřejňovatMéně než jedna třetina obézních dospělých dostává od svého lékaře diagnózu obezity. Mírně více pacientů, než je nabízeno poradenství týkající se váhy. Bariatrická chirurgie, i když je široce mluvená, je poslední volbou, která stále vyžaduje, aby pacienti učinili zásadní změny v životním stylu.
"Pokud bychom chtěli léčit obezitu jako jakoukoli jinou chorobu, začali bychom nejméně invazivní terapii a pak bychom eskalovali na další, pak bychom eskalovali na další," řekl Dr. Lee Kaplan, ředitel Massachusetts General Hospital Weight Center. "Není pochyb o tom, že jednou z klíčových překážek při řešení problému je nedostatek zapojení. "
Existuje celá řada důvodů, proč lékaři nezabývají závažnost a související rizika systematicky nebo dobře. Některé jsou pevně připojeny do zdravotnického systému Spojeného království. Jiné jsou zakořeněny ve společenské předpojatosti.Ale nový pohled na to, co způsobuje obezitu a co to znamená zhubnout a udržet ji, je spojeno s pobídkami pro preventivní péči nabízenou podle zákona o cenově dostupné péči. Můžeme konečně dosáhnout místa, kde lze léčit nadváhu a příbuzné zdravotní stavy, spíše než jen vyčítat.
Zkontrolovat: naše riziko obezity by mohlo být stanoveno v dětství »
ReklamaZveřejňovat
Proč je mezera?
Minulý měsíc, drs. Christopher Ochner, pediatr v nemocnici Mount Sinai, a Adam Tsai, odborník na obezitu z Denveru a odborníka na obezitu, zveřejnili článek v The Lancet, podle něhož by lékaři měli začít léčit nadváhu předtím, než se u pacientů vyvinou nemoci spojené s obezitou. Lidé, jejichž BMI je kategorizován jako nadváha, ale nejsou obézní, jsou vystaveni vysokému riziku přesunu do nebezpečnějších klasifikací hmotnosti.
Článek argumentuje, že věda je vyřešena: Obezita je nejenom nebo primárně způsobena špatnými stravovacími návyky, a jakmile je setnuto, je téměř nemožné se vrátit zpět jen s dietou a cvičením. Ochner a Tsai vydali několik doporučení, jak by se lékaři mohli postupně pohybovat od neinvazivní péče, jako je výživa, až po léky a na doporučování bariatrické operace.Odpověď jiných lékařů byla smíšená, ale zahrnovala poznámky jako: "Vy jen dáváte lidem výmluvu, že jsou líní," a "odvádíte osobní odpovědnost z toho," řekl Ochner Healthline.
Reklama
Dozvědět se více: Dieta nebude opravovat obezitu, tvrdí odborník »
Nepřátelství lékařů odráží měnící se vědecké názory na váhu. Teprve před dvěma lety americká lékařská asociace uznala obezitu jako onemocnění. Většina lékařů měla jen minimální výcvik v oblasti výživy, nejčastěji zastrčená jako podjednotka v oboru biochemie nebo gastroenterologie, podle AAMC.
ReklamaZveřejněná inzerceV roce 2007 AAMC vydala bílý papír, který vyzval lékařské školy, aby učinili více, aby lékaly lékaře, aby citlivě reagovali na obezitu s pacienty, ale organizace formálně nedokáže sledovat jejich pokrok.
Lékaři často poskytují pacientům zjednodušující rady, jako je vyhnout se sodě, cvičit více nebo sledovat velikost porce, ukázaly studie. Lékařská literatura ukazuje, že tyto tipy jen zřídka fungují.
Tělo bojuje proti ztrátě tělesné hmotnosti, což způsobuje, že těm, kteří ztratili hmotnost, je hladnější a současně vyžadují méně kalorií než jejich protějšky ve stejné hmotnosti, ukázaly nové studie. To, že ne lenost, připisuje skutečnost, že asi 70 procent dieters znovu získá váhu, kterou ztrácejí.Reklama
"To, co děláme, je vhodné pro prevenci, ale nepoužíváme ji k prevenci. Trvalá obezita je z velké části biologicky zprostředkovaná nemoc, takže pokud udělíme léčbu, která je nedostatečná a nefunguje, musíme přestat obviňovat pacienty, "řekl Ochner.
Kdokoli může krátkodobě zhubnout, ale krátkodobá ztráta hmotnosti nemá předpovědní hodnotu pro dlouhodobou ztrátu hmotnosti. Ekvivalent je to, že můžete zadržet dech na minutu - skoro každý může - ale nemůžete to udržet déle. Dr. Lee Kaplan, generální nemocnice v Massachusetts
Novější vědecké poznatky se budou muset držet mezi praktickými lékaři dříve, než se zlepší léčba obezity a příbuzných onemocnění. Lékaři stále často vidí, jak se váha znovu stává otázkou vůle.ReklamaZveřejňovat
"Většina lidí si myslí, že je způsobena dobrovolným chováním osoby s onemocněním, jestliže on nebo ona může jen řídit své chování. … Kdokoli může krátkodobě zhubnout, ale krátkodobá ztráta hmotnosti nemá předpovědní hodnotu pro dlouhodobou ztrátu hmotnosti. Stejným ekvivalentem je, že můžete na chvíli zadržet dech - téměř každý může - ale nemůžete to trvat déle, "řekl Kaplan.Po poradě s pacienty tímto způsobem a při pohledu na ně neztratit váhu, mnoho lékařů se zhoršuje a přestane mluvit s pacienty o obezitě a souvisejících metabolických stavech.
Tak co funguje?Vyžaduje intenzivní, dlouhodobé programy modifikace chování, které pomáhají lidem změnit způsob, jakým se naučili jíst.
Program YMCA se vyvíjel z dlouhodobé výzkumné studie, aby zjistil, zda je možné zastavit pochod k diabetes u pacientů, kteří byli prediabetický. Vědci zjistili, že modifikace chování byla dvakrát tak účinná jako léčba, konkrétně metformin (Glumetza, Glucophage).Výzkumníci také zjistili, že pacienti, kteří snížili svou tělesnou hmotnost o pouhých 7 až 10 procent, snížili svou šanci na rozvoj diabetu o více než polovinu.
Co se začalo výzkumem se stal program prevence diabetu YMCA, kterého se zúčastnil Rodney Chin. Účastníci se scházejí jednou týdně po dobu 16 týdnů a jednou za měsíc do zbytku roku, aby se zvážili a dozvěděli se výživy, cvičení a stresového managementu od vyškolených odborníků. Účastníci také mluví se svými vrstevníky o tom, jak se mohou vyvarovat špatného výběru životního stylu, dokonce i v prostředí, které zpomaluje normu.
Chin ztratil 10 až 15 liber a dokázal přestat užívat léky na krevní tlak, které užíval a odniesl od svých 14 let.
Program YMCA nabízí program v 173 městech a skupina se snaží nabídnout ji do 300 měst do konce roku 2017. Cena stojí 450 dolarů, ale přinejmenším dvě velké pojišťovny ji začaly pokrývat.
Praktičtí lékaři se určitě mohou lépe léčit při léčbě úbytku tělesné hmotnosti, ale odkazování pacientů na komunitní programy může nabídnout další výhody.
"Myslím, že lékaři by měli hodnotit lidi za svou váhu, ale vykládat hubnutí skupinám, které mají nejvíce času na to. Pokud říkáte: "To stojí peníze, ano ano. Nemám dokonalé řešení, ale my bychom se dostali dál, "řekl David Marrero, Ph.D., prezident zdravotní péče a vzdělání v American Diabetes Association.
Program YMCA byl s účastníky více nadšený než lék Medicare v roce 2013, aby zahrnoval výživové poradenství u lékařů primární péče. Jen málo pacientů ve společnosti Medicare využilo výhodu, kterou diety uvádějí, že jsou kvalifikovanější. YMCA úředníci jsou nyní v procesu se snaží přesvědčit Medicare k pokrytí jejich programu, podle Heather Hodge, ředitel programů prevence chronických nemocí u YMCA USA.
Spíše než stanovení cílů založených na číslech BMI nebo kosmetice, program se zaměřuje na 7 až 10 procentní rozsah hubnutí s prokázanými přínosy pro zdraví. Pacienti najdou to mnohem zvládnutelnější.
Hodge si myslí, že skupinová vazba, která se odehrává v programu, který přiřazuje kohortě ne více než 15 lidem, je jeho "tajnou omáčkou. "
Programy Weight Watchers a Jenny Craig také nabízejí některé stejné výhody a ukázaly se, že pomáhají pacientům dlouhodobě zhubnout.
Nabídka programu v komunitních lokalitách, mimo lékaře, který může mít odcizené pacienty s nadváhou a obezitou, může také čerpat lidi, kteří by se jinak neobjevili.
"Existuje spousta lidí, kteří nechodí na schůzky s lékaři, protože se nechtějí dostat na stupnici a dostat se na přednášku o ztrátě hmotnosti," říká Linda Baconová, Ph.D., autorka 2007 kniha "Zdraví u každé velikosti: Překvapivá pravda o vaší hmotnosti. "
Místo toho, aby [pacientům] říkali jíst ovoce a zeleninu, pomůžete jim vytvořit spojení mezi výběrem potravin, které jim pomohou cítit se dobře, což je velmi odlišná zpráva.Linda Bacon, Ph.D.
Bacon chce vidět, že lidé a jejich lékaři se zaměří na zdraví spíše než na váhu. Chtěla by vědět, že poskytovatelé zdravotní péče dávají lidem jasnější zprávu o výběru potravin, které jim pomáhají cítit se lépe, mají zdravé střevní pohyby a necítí se přehnaně. "Místo toho, abyste jim říkali jíst ovoce a zeleninu, můžete jim pomoci vytvořit spojení mezi výběrem potravin, které jim pomohou cítit se dobře, což je velmi odlišné poselství. "
Pacienti, kteří zkusili programy na snížení tělesné hmotnosti, dříve často dojíždějí do poruchového poradenství, tvrdí Sonya Angelone, RDN, mluvčí Akademie výživy a dietetiky.
"Pokud máte 250 liber a můžete se skutečně soustředit na ztrátu 25 - nejprve jste změnili svůj postoj, dostanou tyto léčebné výhody a pak mají sílu," řekl Angelone.
Udržujte čtení: Jak mohou lékaři mluvit s pacienty o hmotnosti bez jejich odvykání »Nové lékařské modely dokáží urychlit úbytek hmotnosti
Lékařské instituce také reagovaly na důkaz, že intenzivní programy modifikace chování fungují. Splňují potřebu s multidisciplinárními centry, kde se k lékaři primární péče připojují dietoterapeuti, psychologové, osobní trenéři a bariatričtí chirurgové, kteří všichni poskytují koordinovanou péči.
Tato centra jsou jako komplexní centra rakoviny epidemie obezity, řekl Kaplan. Kahan, Kaplan a Tsai všichni pracují v takových centrech ve Washingtonu, D. C., Bostonu a Denveru.
Pojišťovny spolehlivě kryjí pouze schůzky s lékaři a chirurgy primární péče. Dokonce i lékař, který je vyškolený a ochotný, může naplánovat opakované návštěvy, aby pomohl pacientovi vést ke ztrátě tělesné hmotnosti a mohl učinit pokrok, uvedli odborníci.
Lékaři, kteří se specializují na léčbu obezity, která se v roce 2012 nejprve stala oborovou certifikační specializací, jsou mnohem pravděpodobnější, že budou předepisovat léky, které pacientům pomohou zlepšit jejich metabolické zdraví. V posledních dvou a půl letech schválil Úřad pro potraviny a léčiva čtyři nové léky proti ztrátě hmotnosti.
"Stejně jako byste neměli skočit na léky na vysoký cholesterol, ale na druhé straně byste neměli vzít meds z stolu jen proto, že to zní hloupě dělat něco s léky, které by mohly být dělány s dietou a cvičení, "řekl Kahan.
Specialisté na obezitu a profesní skupiny, jako je společnost obezity, doufají, že se zaměření na preventivní medicínu a zodpovědnou péči o cenovou dostupnost léčebného přístupu (ACA) přinese více podpory multidisciplinárnímu modelu. Pod ACA je preventivní péče pokryta z kapsy bez pacienta.
Útvar preventivních služeb Spojených států nedávno přidal intenzivní programy modifikace chování jako doporučené preventivní opatření pro obezitu, takže budou pokryty od příštího roku. Pracovní skupina také zvažuje přidání screeningu krevního cukru pacientům s nadváhou a obézními pacienty.
Odpovědná péče znamená, že platby poskytované zdravotnickým poskytovatelem jsou vázány na zdravotní výsledky pacienta, ne na výši péče, kterou poskytují.V současném modelu většina lékařů nemůže účtovat za poskytování nutričního poradenství pacientům a mnoho dietolo- gů obdrží velmi nízkou míru kompenzace za svou práci.
Ale podle nového modelu by lékařská praxe mohla dostat stejnou částku, pokud se pacientova metabolická laboratorní vyšetření zlepšila po modifikaci chování nebo po bariatrické operaci. Operace by stálo praxi mnohem víc, motivovat lékaře, aby zkusili modifikovat chování nejprve s poskytovateli, kteří jsou k tomu vyškoleni. (Podrobnosti o zodpovědné péči jsou stále vyloučeny.)
Mnoho z nich bylo zklamáno, že ACA specificky nezjistila obezitu, neboť duševní choroba jako oblast péče, v níž současný systém selhal pacientům.
V roce 2012 poslala skupina včetně Akademie výživy a dietetiky a společnosti zabývající se obezitou lingvistický dopis k tehdejšímu ministra zdravotnictví a lidských služeb Kathleenu Sebeliusovi. Skupiny udělaly svůj případ v jazyce, který říká hodně o tom, proč léčba obezity zaostávala tak daleko za onemocněním.
"Bohužel, lidé postižení obezitou se ocitli tam, kde komunita duševního zdraví stála před 20 lety. Trvalo několik desetiletí, kdybyste chtěli, aby lidé z oblasti duševního zdraví neúnavně lobovali, aby vzdělávali nejen tvůrce politik, ale především jejich vrstevníky v lékařské komunitě - někteří z nich ještě stále posmívat těm, kteří bojují s duševními nemocemi nebo závislostmi jako slabí nebo vadní, "Uvedl dopis.
