Vysoká úmrtí matek ve Spojených státech
Obsah:
- Každý rok zemře 700 až 900 žen ve Spojených státech v důsledku těhotenství nebo porodu.
- Den po návštěvě Brasseale v ER, který se cítil jako příliš úzkostná nová maminka, její pravidelné OB-GYN.
- Pravděpodobnost, že jejich riziko úmrtí bude vyšší, je v souladu s tím, co je známo o jednotlivých rizikových faktorech, které tyto skupiny mají pro mateřské komplikace.
Těhotenství Malloryho Brassealeho bylo první těhotenstvím učebnice.
"Nejhorší, co jsem kdy cítil, byla nepohodlná, vyčerpaná a poněkud zmatená na vůni některých potravin, ale nikdy jsem se nezvládla," řekla 27letá webová redaktorka Brasseale, která s ní žije v Alabamě manžel, Sam, webový vývojář.
ReklamaZveřejňovatDokonce i jmenování lékaře bylo perfektní.
"Můj krevní tlak zůstal normální - nízký rozsah. Každou zkoušku jsem absolvoval v barvách a nejdůležitější bylo, že moje dítě je zdravé a roste přímo na cíl, "řekl Brasseale Healthline.
Podobně jako mnoho prvních mamin, Brasseale viděla, že její datum přijde a odchází.
Reklama O osm dní poté, co se očekávala, že se porodí, její lékaři se rozhodli, že by měla být vyvolána. 8. května 2014 dorazila do místní nemocnice, aby zahájila proces.
ReklamaČlánku Dvanáct hodin poté, co byla indukována, se narodila dcera Genevieve, která váží perfektní, zdravé 8 liber, 3 unce. "Pro společnost Brasseale, žena s 5-palcovými 5-palcovými drobnými rámci, která přináší Genevieve přirozeně, mohli lékaři vysvětlit, že by to mohlo být příliš obtížné.
"Hned vedle netopýra byla moje zotavení v sekci C drsná. Byla jsem omámená od začátku a velkou bolestí, ale nic se neobjevilo, "vzpomněla si. "Byli jsme propuštěni tři dny poté, co se narodila, na Den matek. "
Brasseale se vrátí do nemocnice pět dní později, krvácí a potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.
ReklamaZveřejňovat
"Týden po Genevieve se narodil Sam a já seděli na posteli kolem 9 let. m. zatímco jsem byl ošetřovatel. Moje děloha se kontrahovala, když jsem ošetřovala, což jsem si pamatoval, že slyšení ze zdravotní sestry bylo normální, ale najednou jsem měla bolestivé kontrakce, cítila jsem koktejl a seděla v krevním kruhu, "vzpomíná Brasseale.Natočila Genevieve na postel a prošla pár kroků do koupelny.
"Zažil jsem to, o čem jsem si myslel, že je to normální krvácení po požití, ale to se necítilo správné," řekl Brasseale.
Reklama
Sáhla po telefonu a zavolala na číslo 911.Když Sam hovořila s tísňovými dispečery, Brasseale zavolala na svého lékaře naléhavou horkou linku OB-GYN. Sestra se zeptala na její rutinní otázky, ale ujistila se, že to, co zažívá, byla pravděpodobně normální. Ale dodala: "… kdyby mě cítila lépe, mohla bych vstoupit do ER.Několik hodin jsem zůstala v pohotovosti a oni mě vyprávěli brzy ráno a řekli mi, že ráno zavolám lékaři, abych se zkontroloval. Cítil jsem se hloupě, jako bych se přemítal. "
ReklamaZveřejňovat
To by nebyla poslední návštěva Brasseale v nemocnici.Přečtěte si více: Co se děje během trimestrů těhotenství »
Americká krize pro zdraví matek
Každý rok zemře 700 až 900 žen ve Spojených státech v důsledku těhotenství nebo porodu.
Reklama
Dalších 65 000 lidí téměř umírá.Američanka je třikrát větší pravděpodobnost, že zemře v období matek, což je období, které zahrnuje těhotenství a až rok po těhotenství nebo ukončení, než žena v Kanadě.
Toto číslo je také na vzestupu. Od roku 2000 do roku 2015 poklesla míra úmrtnosti matek na polovinu. Ve Spojených státech se zvýšily téměř o 27 procent.
Ve Spojeném království klesla míra úmrtnosti matek tak nízká, že partnerka ženy pravděpodobně zemře, když je těhotná, než ona je.
U. S. úmrtnost matek
3krát vyšší než Kanada- 6krát vyšší než ve Skandinávii
- To je složitá záležitost.
Pro jednoho jsou americké matky starší než dříve. Průměrný věk první matky se zvýšil z 24,9 roku v roce 2000 na 26,3 roku v roce 2014. To přináší delší zdravotní historii a možnost složitějších otázek.
Navíc téměř polovina těhotenství je neplánovaná. To znamená, že matky se nemohou zabývat zdravotními problémy nebo změnami životního stylu, které budou pro ně a jejich kojence prospěšné.
Téměř třetina všech dodávek ve Spojených státech se provádí císařským řezem. Zatímco postup a doba zotavení se zlepšily během desetiletí tréninku, chirurgie stále zvyšuje riziko pro ženy po komplikacích po podání.
Kolektivní zaměření bylo na dítěti, ne na matku, po nějakou dobu.
Mnoho nemocnic a zdravotnických organizací posunulo dynamiku matky a dítěte, aby se soustředilo na výsledek dítěte. Spojené státy jsou na historickém nejnižším místě pro kojeneckou úmrtnost - 23 000 dětí za rok - ačkoli počet stále výrazně převyšuje míru úmrtnosti matek.
Nakonec je tu lidský prvek. Mnoho těžko rozpoznatelných příznaků může být předáno jako součást přirozeného zotavení plic.
Standardizované léčebné protokoly neposkytují dostatek prostoru pro "instinktní" interakce mezi pacientem a lékařem.
To, co se může zdát neobvyklé pro novou mámu, může být obyčejné pro sestru nebo lékaře, který každý týden vidí stovky žen.
Nalezení vzácných závažných zdravotních komplikací je obtížné, dokonce i u lékařů s desetiletou zkušeností.
Přečtěte si více: Více žen ve svých 30 letech, které mají děti ve svých 20 letech »
Byly vzaty vážně
Den po návštěvě Brasseale v ER, který se cítil jako příliš úzkostná nová maminka, její pravidelné OB-GYN.
Její lékař předepsal lék, u kterého se předpokládalo, že zvýší kontrakce dělohy a pomůže snížit krevní ztráty po porodu. Její lékař jí ujistil, že krvácení je normální a tento nový lék by to zastavil.
Brasseale mířil domů, ale krvácení se nezastavilo.
"Víkendovou telefonickou linku zavolám znovu a ošetřovatelka po telefonu mi ujišťuje, že to, co jsem zažívá, je normální," vzpomínal Brasseale.
Tři dny po vyšetření post-ER se svým lékařem se vrátila na další pooperační schůzku se svým lékařem.
"Uskutečnili pravidelný krevní test a vzpomínám si, že jsem seděl ve vyšetřovně a čekal, až uvidím svého lékaře, když ji zaslechnu, jak říká mimo zavřené dveře, mluví pravděpodobně zdravotní sestře, něco jako" Jak se dostala toto nízké? "Řekl Brasseale. "Když ona přijde do mého pokoje krátce poté, co mi řekne, že jsem se stala anemickou a pokud moje krevní hladiny jsou nižší, budu potřebovat krevní transfuzi. Ona plánuje D & C, aby se ujistil, že nemám žádnou placentu. "
Postup v oblasti vyšetřování a léčby sešel dobře a Brasseale se vracela domů té noci.
O čtyři dny později krvácení bylo horší než kdy jindy. Byly přijaty tísňové volání a normálně nízký krevní tlak společnosti Brasseale byl výrazně nižší než obvykle.
"Vzpomínám si, jak téměř vyprchá v naší koupelně. V ER jsem dostala krevní transfúze, ale pokračoval jsem v krvácení, "řekla.
Během pět dní, kdy se mluvil o návratu domů, jsem si uvědomil, že mě musí brát vážně, "řekla.
Několik lékařů bylo konzultováno a bylo provedeno mnoho různých procedur a postupů, které se všechny snažily zachránit dělohu matky. Pět dní poté, co byla přijata na JIP, lékaři provedli hysterektomii.
Její děloha byla poslána do laboratoře pro testování. Brasseale byl diagnostikován s placentou increta, což je stav, kdy se placenta hluboce připevňuje do svalů stěny dělohy.
Placenta increta je vzácná mateřská zdravotní komplikace a forma placenty akreta. Asi 7 procent žen s placentou akreta zemře před nebo brzy po porodu.
Většina úmrtí matek ve Spojených státech pochází z krvácení a preeklampsie, což je stav, který způsobuje vysoký krevní tlak.
Přečtěte si více: "Hnutí pozitivního porodu" pověřuje ženy "
Kam dál?
Nejvyšší míra úmrtnosti matek patří mezi ženy, které mají neplánované těhotenství, afroamerické ženy a ženy žijící v chudobě.
Pravděpodobnost, že jejich riziko úmrtí bude vyšší, je v souladu s tím, co je známo o jednotlivých rizikových faktorech, které tyto skupiny mají pro mateřské komplikace.
"Možná je pravda, že úmrtnost matek je vyšší než u mnoha jiných zemí, ale je důležité zdůraznit, že je to stále velmi vzácný a malý výskyt.Sherry Ross, OB-GYN a zdravotní expertky žen v Health Center v Providence Saint John v Kalifornii.
Rossová a lékaři jako ona poukazují na to, že oni a nemocnice, kde pracují, jsou si vědomi těchto čísel a pracují na zlepšení péče o matku.
"Na národní a mezinárodní úrovni se zlepšila úroveň praxe s nemocnicemi a všemi zdravotnickými pracovníky, kteří se zabývají péčí o pacienty," uvedl Ross. "Standardizace protokolů, vytvoření výborů pro zlepšování kvality a standardy praxe pomohou snížit míru úmrtnosti matek a další porodnické komplikace. "
Dr. Ashley Romanová, ředitelka oddělení mateřské fetální medicíny na plicním a gynekologickém oddělení v NYU Langone Medical Center, odráží, že vyžadují konzistentní standardy.
Řekla zdravotní péči, že její nemocnice pracuje na tom, aby tyto standardy byly splněny pro každou ženu.
"Standardizace péče zlepšuje výsledky v kritických situacích," říká Roman. "Za tímto účelem musí všichni pěstounští poskytovatelé absolvovat povinné vzdělávání v rámci svého procesu hospitalizace po dvou letech. Tento proces zahrnuje simulační trénink na porodnické krvácení. "
NYU Langone již má protokol, ostatní nemocnice s podobnou velikostí pracují na adaptaci kvůli zdraví matky.
"Máme reakční týmy na nejčastější život ohrožující scénáře, které mohou vzniknout během porodu, jako je krvácení, s cílem rychle shromáždit rozhodující členy týmu a aktivovat další oblasti podpory z krevní banky do centrální laboratoře výtahy, "řekl Roman. "Jeden telefonát přivádí každého do lůžka pacienta během několika vteřin, aby vyhodnotil pacienta a určil nejlepší další kroky. "
Jiné zdravotnické organizace, jako Kalifornská mateřská organizace péče o kvalitu (CMQCC), přijímá" sady nástrojů. "
" CMQCC rozvíjí sady nástrojů pro klinické lékaře, které pomáhají standardizovat postupy a zlepšovat systémy porodnického krvácení, předčasného volitelného přenosu, preeklampsie a kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství a po porodu, "uvádí na své webové stránce CMQCC.
V podstatě každá hlavní oblast komplikací zdraví matek má speciálně navržený soubor postupů a standardů, které mohou okamžitě pomoci lékařům a zdravotním sestrám posoudit, reagovat a léčit pacienta.
Sady nástrojů byly spuštěny v roce 2014 a nemocnice, které jim začaly užívat, zaznamenaly 21% pokles u téměř úmrtí z mateřského krvácení. Nemocnice, které nepoužívaly nástroj pro spolupráci, zaznamenaly pouze pokles o 1,2%. Pouze polovina kalifornských nemocnic v současné době používá kity.
Jsou také potřeba jiné politiky.
Například Medicaid, který platí ve Spojených státech téměř polovinu všech narozených dětí, platí pouze za 60 dní po porodu pro matky. Děti jsou pokryty po dobu jednoho roku.
Medicaid je k dispozici pouze osobám s nízkými příjmy a ženy žijící v chudobě mají zvýšené riziko úmrtí matek.Jejich krátká okna péče kryté pojištěním by mohla znamenat ještě větší riziko.
Standardy, říká Ross, nejsou náhradou za to, že jste čestní, jak se cítíte.
"Ženy a pečovatelé musí věnovat pozornost jejich tělu a pochopit, co je normální a co není po porodu," řekla. "Pokud se něco necítí po porodu, okamžitě se obraťte na svého poskytovatele zdravotní péče, abyste se vyhnuli případným komplikacím, které mohou být smrtelné. "To je přesně to, co provedla Brasseale za dny a týdny po doručení dítěte, ale odpověděla, že odpověď, kterou získala od svých lékařů a zdravotních sester, nebyla tak užitečná, jak potřebovala ona, nervová nová matka.
"Vždycky jsem měl pocit, že se mnou něco se mnou netrápí a stále ještě úplně nerozumím tomu, jak se můj stav dosud nezjistil," řekla. "Na druhou stranu jsem neměl žádné známky ani příznaky, kromě krutého krvácení po porodu, placenty increta a moje holčička byla a je stále dokonale zdravá a za to jsem velmi vděčná. Ačkoli, když začalo krvácení, jsem se cítil, jako bych byl odmítnut jako příliš dramatická. Není to dobrý pocit, když se bojíte. "
