Univerzální zdravotnictví ve Spojených státech

Když zaplatíte špičkový dolar za dobro nebo za službu, je rozumné očekávat to nejlepší.

Spojené státy utrácejí více na obyvatele na zdravotní péči než kterákoli jiná země na světě, která činí více než 3 biliony dolarů, nebo asi jednu šestinu ekonomiky země.

ReklamaZveřejňovat

Ale navzdory vysoké ceně jsou Spojené státy stále jediným bohatým, rozvinutým státem bez univerzálního zdravotního pojištění.

Nyní, zatímco kongresové republikáni zůstávají rozděleni na reformu zdravotní péče, otázka všeobecného zdravotního pokrytí získává novou pozornost na obou stranách politického spektra.

sen. Bernie Sandersová, I-Vt., opakovaně vyzývá k programu Medicare for All, který by poskytoval zdravotní péči pro lidi všech věkových kategorií a postupně by nahradil prospěšný průmysl pojištění.

Reklama "Pokud každá velká země na Zemi garantuje zdravotní péči všem lidem a stojí zlomek na jednoho obyvatele toho, co utratíme, neříkej mi, že ve Spojených státech amerických to nemůžeme udělat" Sanders řekl v březnu v Bostonském rally.

ReklamaZveřejňovat

Překvapivější jsou významné konzervativní hlasy, které obhajují určitou formu univerzálního pokrytí.

Christopher Ruddy, generální ředitel konzervativního webu Newsmax a spojenec prezidenta Donalda Trumpa, vyzval v uplynulém měsíci k "aktualizovanému systému Medicaid, aby se stal pojištěným pojištěným pro nepoistitele. "

Zatímco republikáni nadále nesouhlasí s plány na reformu zdravotnictví, může růst diskuse o možnosti univerzálního systému pro Spojené státy.

Co by se stalo, kdyby byl schválen zdravotní plán GOP?

ReklamaZveřejněná inzerce

Politická propast

Vzhledem k tomu, že zákon o cenově dostupné péči (ACA) - běžně známý jako Obamacare - byl přijat, zrušil, ale minulý měsíc byla strana příliš rozdělena, aby mohla vpřed s House hlasovat o jejich náhradním účtu.

Tento zákon, americký zákon o zdravotní péči (AHCA) - někdy nazývaný Ryancare nebo Trumpcare - by měl zrušit hlavní části ACA, včetně individuálního mandátu, který vyžaduje, aby lidé, kteří nekupují pojištění, zaplatili pokutu.

Také by se postupně vyloučila expanze ACA společnosti Medicaid a umožnila pojišťovnám, aby starší dospělé vybírali vyšší prémie než mladší lidé.

Reklama

Podle zprávy nezávislého Kongresového rozpočtového úřadu by účet v příštím desetiletí ponechal 24 milionů Američanů nezajištěných.

Hlavní nesouhlas, který pozastavil návrh zákona, byl mezi velmi pravicovými konzervativci GOP, kteří se chtějí zbavit co nejvíce ACA, a umírněné republikány, kteří chtějí zajistit, aby jejich voliči neztráceli zdravotní pojištění.

ReklamaZdánka

"Domnívám se, že tento návrh zákona ve své současné podobě povede ke ztrátě pokrytí a zajistí, že pojištění nebude příliš výhodné pro příliš mnoho Američanů, zejména pro osoby s nízkým až středním příjmem a pro starší občany. Charlie Dent, R-Pa., spolupředsedkyně moderního republikánského klubu nazvaného úterní skupina.

Politický blog Analýza společnosti FiveThirtyEight ukázala, že vláda v Trumpu by neměla dostatek hlasů pro to, aby návrh zákona mohl předat Parlamentu bez podpory moderních republikánů.

Čtyři republikánští senátoři také poslali dopis velvyslanci senátorské většiny Mitch McConnell, R-Ky., což naznačuje, že nepodporují plán na postupné ukončení rozšíření ACA Medicaid, protože "reforma by neměla být za cenu narušení přístupu ke zdravotní péči pro nejzranitelnější a nejchudší osoby naší země. "

Reklama

Jedná se o ty typy tvrzení, které vyvolávají spekulace - např. V The New York Times - že administrace Trump může mít větší úspěch v reformování zdravotní péče tím, že přijme univerzální systém, který pokrývá všechny.

14 miliónů lidí, kteří by ztratili zdravotní pojištění »

ReklamaZveřejnění

Co je univerzální zdravotní péče?

Pojmy "univerzální" a "jednotlivec" jsou někdy zmateni, pokud jde o zdravotní péči - ale nejsou to samé.

Celosvětové zdravotní pokrytí je široký termín, který znamená, že každý má "přístup k kvalitním zdravotním službám, aniž by musel utrpět finanční potíže", podle organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj.

Existují přinejmenším dva hlavní typy univerzálního zdravotního pojištění, vysvětluje William Hsiao, PhD, zdravotní ekonom z Harvard T. H. Chan School of Public Health, který navrhl univerzální zdravotnické systémy na Taiwanu, ve Švédsku a v Malajsii.

Jedním z nich je model "National Health Service" používaný ve Velké Británii.

Je to systém s jediným plátcem, protože je financován z daní a většina zdravotní péče poskytuje vláda prostřednictvím veřejných nemocnic a klinik.

Ve Spojených státech funguje podobně také Odbor veteránů Spojeného království.

Druhým typem je model "Národní zdravotní pojištění", ve kterém vláda požaduje, aby každý měl zdravotní pojištění, ale služby jsou poskytovány smíšeným veřejným, neziskovým a prospěšným poskytovatelem.

V rámci tohoto druhého modelu existuje celá řada různých systémů po celém světě - někteří jsou jediní plátci, jiní však mají více plátců.

Po celém světě povím ostatním zemím, můžete se poučit z amerického zdravotního systému tím, že pochopíte, co neudělat.William Hsiao, Harvardská univerzita

Kanadský systém zdravotní péče a systém Medicare v USA jsou jednoplatkovými. Každý musí zaplatit vládní pojistný plán, který zase platí lékařům a nemocnicím.

Systémy s více plátci fungují jinak.

Ve Švýcarsku například obyvatelé musí kupovat pojištění od konkurenčních neziskových pojišťoven a vláda dotuje prémie a zároveň dotuje lékaře a nemocnice.

Francie, často považovaná za nejlepší systém zdravotní péče na světě, vyžaduje, aby se obyvatelé zapsali do pojištění financovaného vládou, ale také umožňují soukromé doplňkové pojištění.

Ačkoli se liší, systémy Spojeného království, Kanady, Švýcarska a Francie jsou považovány za univerzální.

A v každé zemi vláda utrácí méně na obyvatele na zdravotní péči, než vláda Spojených států utratí.

Vláda USA ve skutečnosti vynakládá více na obyvatele na zdravotní péči než kterákoli jiná vláda kromě Norska a Nizozemska.

Vysoké výdaje se však ve Spojených státech nevedou k lepším zdravotním výsledkům.

Ve srovnání s jinými bohatými zeměmi mají Spojené státy podle zprávy z fondu Commonwealthu v roce 2015 nižší předpokládanou délku života, vyšší kojeneckou úmrtnost a významnou míru chronických onemocnění.

"Po celém světě povím ostatním zemím, že se můžete poučit z amerického zdravotního systému tím, že pochopíte, co neudělat," řekl Hsiao Healthline.

Zdravotní tajemník Trump v otázkách »

Proč zdravotní péče v USA stojí

Aby univerzální systém fungoval, Hsiao řekl, že vláda musí požadovat, aby se všichni účastnili.

Individuální mandát ACA má za cíl udržet zdravotní pojištění finančně zdravý tím, že tlačí zdravé lidi, aby si koupili pojištění - ale je to jeden z nejoblíbenějších aspektů zákona.

Hsiao si myslí, že důvod, proč Spojené státy nemají univerzální systém, je to, že Američané kladou tak vysokou hodnotu na individuální svobodu.

"Pokud si myslíte, že individuální svoboda je nejdůležitější, znamená to, že každý si může zvolit, vybrat si, jaké pojištění má, nebo ne," řekl Hsiao.

Je to také věc historie.

Spojené státy vyvinuly rozsáhlý systém soukromého zdravotnictví v době, kdy ostatní země zaostávaly, říká Gerald Friedman, PhD, zdravotní ekonom z University of Massachusetts, Amherst, který podporuje hnutí jednoho plátce.

Výdaje na zdravotnictví jako procento ekonomiky země a býka; Spojené státy: 17%

& bull; Velká Británie: 8%

& bull; Kanada: 10%

& bull; Švýcarsko: 11%

& bull; Francie: 11%

Zdroj: Fond společenství

Po druhé světové válce bylo pro ostatní země snadné přesunout se od minimálního pokrytí k univerzálním programům, protože nemělo dostatek soukromých zájmů.

Američané měli naopak zájem o svůj soukromý systém. Zaměstnavatelé a zaměstnanci chtěli zachovat pojištění jako bezúročné zaměstnání, zatímco poskytovatelé zdravotní péče chtěli chránit svůj příjem.

Tyto soukromé zájmy jsou součástí důvodů, proč je zdravotní péče v USA tak drahá.

Friedman se roky snažil přesvědčit lidi, že systém jednoho platidla ušetří peníze země.

"Pak jsem si uvědomil, že každý dolar, o kterém jsem hovořil o úsporách, je dolar něčího příjmu," řekl Healthline. "Může to být zdravotní pojišťovna, může to být léková společnost, může to být nemocnice. "

V zemích, kde je zdravotní pojištění vládou nebo nezisková organizace, neexistuje žádný zisk, který by zvyšoval ceny.

Zpráva fondu Commonwealthu zjistila, že vysoké výdaje na zdravotní péči ve Spojených státech byly většinou způsobeny větším využíváním technologií a vyššími cenami zdravotní péče.

Například typická bypassová operace v Nizozemí stojí asi 15 000 dolarů, zatímco ve Spojených státech to stojí asi 75 000 dolarů.

Léky na předpis jsou také dražší ve Spojených státech - někdy více než dvojnásobné, co ostatní země platit.

To je přinejmenším zčásti proto, že jiné vlády vyhodnocují léky na efektivitu nákladů a stanovují ceny, ale vláda USA to nečiní.

Vládní agentura, která provozuje Medicare, je skutečně zakázána vyjednávat o cenách léků.

Dalším faktorem, který zvyšuje náklady na zdravotní péči ve Spojených státech, jsou správní náklady, neboť systém s mnoha různými pojišťovnami vytváří složité fakturační dohody.

Studie v časopise Health Affairs zjistila, že tyto druhy výdajů představovaly více než 25 procent celkových nemocničních výdajů v USA.

To je dvojnásobek sazeb administrativních výdajů v Kanadě a ve Skotsku, které mají oba univerzální systémy s jediným platem.

Pokud Spojené státy snížily tyto náklady, autoři studie odhadují, že ušetří více než 150 miliard dolarů ročně.

Politika prezidenta Trumpa by mohla poškodit vaše zdraví »

Konzervativní přístupy

Konzervativci, kteří mluvili ve prospěch univerzální zdravotní péče - stále menšina pravicových myslitelů - mají tendenci upřednostňovat systémy s více plátci.

Ruddyho plán, například, by zahrnoval soukromé pojistné trhy, kromě podpory Medicaid a Medicare.

Dalším multiplatformním modelem diskutovaným konzervativci je Singapurský zdravotnický systém.

Země má jedinečný program, který vyžaduje, aby občané zaplatili na osobní účty - se shodnými příspěvky zaměstnavatele -, které se používají k pokrytí péče jako součást dotovaného národního systému zdravotního pojištění.

Avik Roy, redaktor Forbes a zakladatel konzervativního think-tanku FREOPP, založil svůj náhradní plán ACA na singapurských a švýcarských modelech.

Roy napsal ve Washingtonu Examiner: "Singapur a Švýcarsko tráví mnohem méně na zdravotní péči, než my, a přesto dosáhnout všech věcí, které Američané oceňují svým vlastním systémem: volbou, technologií a lékařem. "

Kritici poukazují na to, že oba systémy jsou silně regulovány a dotovány vládou - aspekty, které by tradiční konzervativci odolávali.

Roy řekl, že se nejméně pět let hádá, že konzervativci by měli přijmout příčinu univerzálního pokrytí.

"Vnímání vpravo znamená, že univerzální pokrytí stojí příliš mnoho a bude vyžadovat větší vládní zásah do systému zdravotní péče," řekl Roy Healthline.

Nesouhlasí.

"Vzhledem k tomu, že náklady na náš systém jsou tak vysoké, pokud máte systém s nižšími náklady, mohli byste skutečně pokrýt každého a trávit méně peněz," řekl Roy.

Roy obecně odporuje modelům s jediným plátcem, ale to neplatí pro všechny konzervativce.

F. H. Buckley, profesor právnické fakulty Antonina Scalie na univerzitě Georgea Masona, a podporovatel Trump, nedávno vyzval prezidenta, aby podpořil systém jednoho plátce, a poznamenal, že slíbil, že jeho plán nezanechá žádný nezajištěný.

"Nejjednodušší způsob, jak to udělat, je univerzální zdravotní péče, na kanadském modelu, s právem jednotlivců koupit Cadillac plán na vrcholu této kapsy," napsal Buckley v New York Post

Defrauding Medicare je vícebiliardový průmysl Medicare pro všechny

I když je to velmi nepravděpodobné, kdyby Trump chtěla podpořit plán jednoho plátce, je to jedno v pracích.

Sanders uvedl, že do několika týdnů zavedl návrh zákona na vytvoření systému pro jednoho plátce.

Několik progresivních skupin, včetně strany Pracovních rodin, úřadů sociálního zabezpečení a národních sester Spojených, tento krok podpořilo.

"Naším úkolem není jen zabránit zrušení zákona o cenově dostupné péči," řekl Sanders na dostizích v rallye v Bostonu. "Naším úkolem je vstoupit do zbytku industrializovaného světa a zaručit zdravotní péči všem lidem jako právo. "

Odhaduje se, že 28 milionů lidí v Americe stále nemá zdravotní pojištění, a to i přes ACA.

Příznivci tvrdí, že plán Medicare for All by snížil náklady na zdravotní péči v USA dramaticky a poskytoval univerzální pokrytí.

Jediný plátce by poskytoval obrovskou efektivitu v administrativních nákladech a úsporách. Dr. Adam Gaffney, Lékaři pro národní zdravotní program

"Jediný plátce by poskytl obrovskou efektivitu v administrativních nákladech a úsporách léků. Tyto úspory by mohly být využity k poskytování zdravotní péče pro všechny bez narušení banky, "uvedl Dr. Adam Gaffney, člen představenstva advokační skupiny Lékaři pro národní program zdraví (PNHP).

Friedman odhaduje, že plán Medicare for All by zachránil ekonomiku USA o 200 miliard dolarů ročně a současně by rozšířil přístup ke službám zdravotní péče.

"Pokud bychom platili ceny za drogy jako Evropané a Kanaďané, ušetřili bychom okamžitě 100 miliard dolarů," dodal.

Kritici plánu tvrdí, že by to vedlo ke zvýšení daní a zvýšení federálních výdajů, bez záruky, že by to omezilo náklady.

Obhájci jednoho plátce však trvají na tom, že by došlo k celkovým úsporám.

"U mnoha lidí uvidíte dobrý užitek při placení za zdravotní péči prostřednictvím daně místo prémie," řekl Gaffney.

Hsiao a Friedman pro Healthline uvedli, že lidé obecně nechápou skutečné náklady, které již platí za zdravotní péči.

Většina nových nápadů a dobrých nápadů chvíli trvá, než se uklidní. Steve Cohen, zástupce Kongresu v Tennessee

"Váš zaměstnavatel vám dává úplný balíček odškodnění," vysvětlil Hsiao. "Poplatek za zdravotní pojištění placený zaměstnavatelem snižuje naši hotovostní náhradu. "

Friedman uvedl, že by systém pro jednoho plátce měl prospěch z podnikání, protože současná zátěž zdravotního pojištění zvyšuje náklady na pracovní sílu v USA.

"Jedním z faktorů vedoucích k tomu, aby společnosti opouštěly zemi nebo dovážely zboží z jiných zemí, než aby najímali Američany," dodal.

Dalším zákonem pro Medicare for All byl již předložen rep. John Conyers, D-Mich., v Parlamentu v lednu.

Návrh zákona nemá prakticky žádnou šanci na to, že by se nedostal podpory od většiny demokratů z domu, i když Conyers tweeted, že má "rekordní" podporu ve srovnání s předchozími verzemi.

Rep. Steve Cohen, D-Tenn., jeden z spolufinancování zákona, řekl Healthline, že podporuje legislativu, protože v Memphisu reprezentuje volební obvod s nízkými příjmy, který by z něj mohl mít prospěch.

Řekl, že pod AHCA, Memphis by byl mezi nejvíce postiženými městy za ztrátu výhod.

"Pokud má nějaká myšlenka zásluhu, stojí za to podporovat," řekl Cohen. "Většina nových nápadů a dobrých nápadů chvíli trvá, dokud se nestane. A pokud se domníváte, že je to dobrý nápad, měli byste to podporovat bez ohledu na politické klima. "

Pacienti s nádorovým onemocněním čekají na rozhodnutí o zrušení společnosti Obamacare»

Vicki Tosherová, 64letá redaktorka z Colorada, uvedla pro Healthline, že "odpočítává dny" až do ní 65. narozeniny, kdy bude mít nárok na Medicare.

Trojnásobná survivor rakoviny prsu, zná příliš dobře finanční stres, který může doprovázet závažné onemocnění.

V roce 2003, po jejím druhém stanovení diagnózy rakoviny prsu, Tosher uvedla, že její výdaje na léčebné výdaje dosáhly rekordního výhledu na více než 20 000 dolarů za rok.

Poté v roce 2009 ztratila svou práci, po ní následovala její zdravotní pojištění, které zaměstnavatel podpořilo, a zjistila, že by ji nikdo ze soukromých zdravotních pojišťoven v Coloradu nedokázal pokrýt kvůli předchozím diagnózám rakoviny prsu.

U. Ceny zdravotní péče v porovnání s ostatními zeměmiBypasové operace:

& bull; Cena USA: $ 75, 345

& bull; Nizozemsko: $ 15, 742

& bull; Švýcarsko: 36, 509

"Riziko recidivy bylo příliš vysoké," řekla Healthline. "Byla jsem nepojistitelná. "

Tosher nakonec našel vysokorychlostní pokrytí prostřednictvím státního programu a přešel na levnější plán ACA, když se otevřela pojišťovna Colorado.

V loňském roce čelila Tosher další diagnostice rakoviny prsu, a dokonce i s dotací ACA, uvedla, že finanční potíže jsou významné.

"Plánuji svůj rozpočet, abych se ujistil, že mám dost peněz na zaplacení lékařských účtů," řekla.

Ale zná jiné, kteří mají větší potíže.

Tosher pomohl založit Colorado Nonprofit Sense of Security, který poskytuje granty lidem s rakovinou prsu, kteří finančně bojují.

U. S. ceny zdravotní péče ve srovnání s ostatními zeměmiCT scan:

& bull; USA stojí $ 896

& bull; Nizozemsko: $ 279

& bull; Švýcarsko: $ 438

"Snažíme se jim zaměřit se na léčbu a léčbu spíše než na starosti o to, zda budou schopni krmit své rodiny nebo ztratí své domovy." ona řekla.

Jsou to lidé jako Tosher a ti, kterým pomáhala, kteří jsou jádrem toho, proč zdravotní reforma způsobuje spornou a emocionální debatu.

Žádný politik nechce být odpovědný za to, že někdo s rakovinou ztrácí své zdravotní pojištění nebo doma.

Tosher se ulevilo, když republikáni stáhli svůj ACA náhradní účet, protože cítila, že okraje na obou stranách problému by nespolupracovaly na vytvoření fungujícího plánu.

"Největší pocit úlevy, kterou mám, je, že lidé budou muset začít navzájem mluvit," dodala.