Léčba revmatoidní artritidy: Co je terapie trojitou?

Možnosti léčby RA

Pokud máte diagnostikovanou revmatoidní artritidu (RA), lékař a revmatolog pracují s vámi s cílem snížit bolestivé příznaky a zpomalit průběh onemocnění.

Léčba je často první léčbou RA. Léky zahrnují:

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
kortikosteroidy
léky proti modifikující nemoci (DMARDS)
biologické činitele

Někteří lékaři budou podávat kombinaci lékových terapií. To závisí na vašich příznacích a stupni onemocnění.

Diskutujte o možnostech léků u svého lékaře, abyste určili nejlepší léčbu pro Vás.

ReklamaČlánku

Typy DMARD

Druhy DMARD

Lidé nedávno diagnostikovaní s RA budou pravděpodobně dostávat předpis na DMARD, například:

methotrexát (MTX)

hydroxychlorochin

leflunomid

sulfasalazin

V minulosti lékaři obyčejně začali užívat aspirin nebo NSAID ke snížení bolesti a zánětu. Nyní mnoho lékařů léčí lidé agresivněji a dříve s DMARDS ve snaze zabránit poškození kloubů.

Dvě další kategorie DMARD používaných k léčbě RA jsou modifikátory biologické odpovědi a JAK inhibitory. Biologové, jako je etanercept, blokují faktor nekrózy nádorů (TNF), který vyvolává zánět.

Nová skupina léčiv nazývaná inhibitory Janus kinázy (JAK) bojuje proti zánětu uvnitř buněk. Tofacitinib je příkladem jednoho z nich.

Studie TEAR

Při tolika lékových příležitostech budou s vámi lékaři pracovat, aby určili nejlepší kombinaci terapie k léčbě vaší RA.

V roce 2012 vědci, vedeni Larrym W. Morelandem, M. D., studovali ústní trojitou terapii. Studie se zabývala léčbou časné agresivní RA po dobu dvou let. Studie se stala známou pod zkratkou TEAR: léčba časné agresivní revmatoidní artritidy.

ReklamaČlánku

Cíle a výsledky studie TEAR

Cíle studie TEAR a výsledky

Lidé s RA ve studii dostali jednu ze čtyř léčby:

počáteční léčba přípravkem MTX plus etanercept
léčba perorální trojnásobnou terapií: MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin
zvýšení počínající počáteční monoterapií MTX na jednu z výše uvedených kombinovaných terapií
placebos

Studie společnosti TEAR uváděla, že obě první dvě léčby byly účinnější než monoterapie MTX.

Studie O'Dell

James R. O'Dell, M.D., na Lékařském středisku University of Nebraska v Omaha, autorů řady studií o RA po celá desetiletí. Byl spoluautorem studie TEAR.

V červenci 2013 vedl O'Dell 48-týdenní studie s 353 pacienty s RA.Do tohoto nadnárodního úsilí se připojilo mnoho spolupracovníků O'Dell.

ReklamaZveřejnost

O'Dell výsledky

Všichni účastníci studie O'Dell měli aktivní RA, i přes předchozí léčbu MTX. Vyšetřovatelé přiřadili léčbu náhodně buď:

trojnásobná terapie s MTX, sulfasalazinem a hydroxychlorochinem
etanercept plus MTX

Lidé, kteří neukázali zlepšení po 24 týdnech, byli přeřazeni do druhé skupiny.

Obě skupiny ve studii O'Dell zaznamenaly významné zlepšení. Pacienti, kteří nereagovali na počáteční trojnásobnou léčbu, byli změněni na etanercept a metotrexát. To však nepříznivě neovlivnilo jejich klinické výsledky. Umožnilo jim také lépe pracovat lépe.

Reklama Náklady

Nákladové náklady

MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin jsou staršími léky. Poskytují poměrně nenákladnou možnost léčby. Kombinace MTX s etanerceptem, což je biologická látka, která kombinuje přípravky Enbrel a Immunex, je dražší.

O'Dell řekl Evropské ligy proti kongresu revmatismu 2013, že zatímco obě strategie poskytují srovnatelné přínosy, trojnásobná terapie je $ 10, 200 levnější na osobu a rok.

O'Dell dospěl k závěru, že spouštění lidí s trojitou terapií má ekonomický smysl. Navrhl, aby lidé s neuspokojivou odpovědí přešli na MTX a etanercept.

ReklamaZveřejnost

Výsledky pracovní doby

Výsledky pracovního času

Nizozemští výzkumníci také dávají palec na trojnásobnou terapii ke snížení přímých i nepřímých nákladů v této studii. Ohlásili 281 osob nově diagnostikovaných RA v říjnu 2013. Rotterdamská studie se nazývá tREACH.

Ti, kteří užívali trojitou terapii, potřebovali méně nákladnou léčbu. To je zčásti proto, že nepotřebovali nákladné biologické prostředky na zvýšení MTX. Oni také nezmeškali tolik času od práce, protože byli méně nemocní.