Léčba chronické bolesti při opioidní epidemii

Tina Levrant-Delgado se potýká s chronickou bolestí po dobu šesti let.

Co začalo jako křeče v telebelech, postupovala k předloktí, dozadu a do krku.

ReklamaZveřejňová

Dostala řadu diagnóz, včetně syndromu kompartmentu, fibromyalgie a ischias.

"Jsem vždy v bolesti, je to jen otázka, kolik," řekl Levrant-Delgado Healthline. "Když mě vidíte, vypadám naprosto zdravě a šťastně, takže jsem se právě naučil jednat. Nemám rád nudit lidi s mou bolesti. "

Levrant-Delgado je jedním z odhadovaných 1,5 miliardy lidí na celém světě žijících s chronickou bolestí.

Reklama Byla předepsána topiramát (Topamax), antikonvulzivní léčivo. Přestala ji užít po nežádoucí reakci.

Místo toho spravuje své podmínky dietou, cvičením, reflexologií a dvouměsíčními masážemi celého těla. Ona také užívá bylinné doplňky.

Tento "hloupý" pocit je hlavním lákadlem pro léky proti bolesti na předpis.

Zatímco mohou pomoci zmírnit vážnou bolest, chronické a rozšířené zneužívání způsobilo závažnou epidemii drog.

Předávkování opiátovými léky se čtyřikrát ztrojnásobilo za posledních 15 let, přičemž v roce 2013 uhynulo 16 000 lidí podle nejnovějších odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA.

Vzhledem k tomu, že se Spojené státy vyrovnají s těmito případy závažné závislosti, lékařská komunita se podrobněji zabývá postupy předepisování, školením v oblasti bolesti, pilulky a léčbou bolesti.

ReklamaZveřejňovat

Přečtěte si více: Léky na předpis ovlivňují heroinovou závislost

Růst opioidní epidemie

Prodej opiátů včetně morfinu, kodeinu, hydrokodonu a oxykodonu, téměř čtyřnásobně od roku 1999 do roku 2010.

Úmrtí se během této doby zvýšily na stejné úrovni, což představuje více úmrtí než heroin, kokain a benzodiazepiny dohromady.

Reklama

V minulém roce bylo ve Spojených státech vyplněno více než 170 milionů předpisů pro opiáty.

Závislost na opioidech byla popsána jako nejhorší drogová epidemie v historii Spojených států a je to běžná cesta k heroinu. Téměř polovina všech uživatelů heroinu uvádí, že je závislá na lécích proti bolesti na předpis.

ReklamaZveřejňujeme lidi s vážnými nežádoucími účinky v mladém, výchozím produkčním věku. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anesteziologie u Rush University Medical Center

Nejnovější čísla z CDC ukazují, že 46 Američanů každý den zemře předávkováním léky proti bolesti na předpis.

U každé úmrtí způsobené předávkováním je 32 návštěv v ambulancích, 130 osob, které buď zneužívají nebo jsou závislé na lécích proti bolesti, a 825 neléčených uživatelů. Jeden průzkum zjistil, že šest z deseti největších zneužívaných látek vysokoškolskými seniory bylo léčivo.

"Lidé s vážnými nežádoucími účinky jsou v mladém, výchozím produkčním věku," říká Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anesteziologie a bolesti v Rush University Medical Center v Chicagu a členku Americké anesteziologické společnosti.. "Myslím, že to musí být omezeno. "

Reklama

Čtěte více: Zneužívání starších drog na vzestupu»

Bolest vs. potěšení

Klíčovým jezdcem epidemie, říká CDC, jsou předepsané léky na předpis.

ReklamaZveřejněná inzerce

Ve skutečnosti bylo v roce 2012 předáno 259 milionů předpisů, což se zhruba rovná jedné láhvi pro každého dospělého žijícího v Americe.

Zatímco zneužívání vzrůstá, léky proti bolesti jsou stále základním kamenem chronické bolesti.

Specialisté v oblasti bolesti a lékaři jsou na křižovatce mezi léčbou pacientů s oprávněnými zdravotními podmínkami a těmi, kteří vyhledávají léky na potěšení. To způsobilo paranoia-jako jev pro mnoho lékařů.

Dr. Conrad F. Cean, specialistka na bolesti se šesti kancelářemi v metropolitní oblasti New York City, říká, že rostoucí trend léku na předpis léků je pro lékaře obtížné léčit pacienty s chronickou bolestí ze strachu ze sankcí za jejich licence.

"Lékaři bolesti se nyní rutinně snižují, aby přijali pacienty s relativně vysokými dávkami narkotik, aby se vyhnuli příznakům," uvedl pro Healthline. "To zanechává některé problémy při hledání poskytovatelů, aby pomohly jejich bolesti."

Lékaři bolesti se nyní rutinně snižují, aby přijali pacienty s relativně vysokými dávkami narkotik, aby se vyhnuli příznaku. Metropolitní oblast York City

James Giordano, neurolog a šéf neuroethicového studijního programu na Georgetown University, říká, že se jedná o dvě chyby.

První je příliš citlivý lékař, který předepisuje léky, Druhý je klinický lékař, který doktrinálně odmítá předepsat léky proti bolesti.

Giordano říká, že tyto dva přístupy jsou špatné, ale Dr. Joseph Pergolizzi, pomocný asistent na Johns Hopkins University School of Medicine a předseda Asociace chronické bolesti "Hlavním cílem, o který musíme přemýšlet, je pacient a bolest, kterou prožívají," uvedl pro Healthline. Jako lékař jsem léčbu jednotlivých pacientů. Necházím se společností. "

Ti, kdo léčí bolesti společnosti, nejsou vždy odborníci na bolest. Podle Giordana je 20 procent případů chronické bolesti léčeno pouze rodinnými lékaři.

"Řízení chronické bolesti je právě to.To není zmírněno jedinou návštěvou lékaře jednou za tři týdny, "říká Giordano.

Přečtěte si více: Předpisy týkající se hydrokodonu byly odstraněny od změny klasifikace DEA »

Odstranění tabletových mlýnů

V devadesátých létech se zákony týkající se léků proti bolesti opiátů staly liberálnějšími, což vedlo ke zvyšování sazeb na předpis.

V letech 1997 až 2007 zaznamenaly Spojené státy 402 procentní nárůst průměrného prodeje opiátů na osobu. Během tohoto období se maloobchodní prodej zvýšil o 280% u hydrokodonu, 319% u hydromorfonu a 866% u oxykodonu.

Od té doby pokračují úmrtí v souvislosti s těmito léky a státní a federální zákonodárci změnili politiku, která snižuje předepisování a úmrtí.

Státy, které zavedly programy zaměřené na snížení sazeb na předpis, nalezly úspěch při snižování potenciálně smrtelných předávkování. Tyto programy zahrnují požadavek předepisujících lékařů na kontrolu státních databází před vydáváním předepsaných předpisů a předcházení lékařům, aby od svých kanceláří vydávali léky proti bolesti.

V roce 2012 vyžadoval stát New York předepisující lékaři, aby zkontrolovali státní databázi, aby zabránili nákupům lékařů, což vede k 75% poklesu u pacientů, kteří hledají stejnou drogu od několika lékařů. Podobná opatření v Tennessee zaznamenala 36 procent pokles, podle CDC.

Agentury zabývající se bojem proti drogám také začaly snižovat náklady na velkoplošné pilulky nebo to, co definuje Florida jako generální prokurátor jako jakýkoli poskytovatel zdravotní péče, který spočívá na běžném předepisování léků mimo oblast lékařství.

Florida byla jeden stát s laxní zákony bolesti řízení: 98 z top 100 oxycodone vydávání lékaři v roce 2010 byly praktikovat na Floridě.

Po provedení federálních protidrogových nájezdů a silnějších předpisů pro kontrolu bolesti počet registrovaných klinik pro léčbu bolesti na Floridě klesl za posledních čtyři roky o více než 500 z 900 na 367. Tento rozsáhlý zásah snížil počet předávkování oxykodonem úmrtí na Floridě o 50 procent v roce 2012.

Většina států má určitou formu programu na kontrolu léků na předpis, který omezuje zneužívání. Například program Illinois pro kontrolu léčivých přípravků umožňuje lékárníkům přístup k databázi, která shromažďuje informace o všech vysoce střežených lécích, jako jsou léky proti bolesti silnější než acetaminofen (Tylenol).

Ale Buvanendran říká, že programy státní kontroly by měly být federalizovány, protože vysoce rizikové pacienty mohou cestovat do blízkých států, které takovou databázi nemají.

"Musí být spojeno se všemi státy," říká. "Není to takový malý, vzácný problém. Musí existovat více zdrojů k zastavení epidemie. "

Přečtěte si více: Čistící prostředek: 100 000 dolarů Rok, který chcete zůstat naživu»

Nakupování lékařů a sekundární uživatelé

Lékaři a lékaři v současné době si stále více uvědomují, zda pacient vykazuje chování při hledání drog.

"V jistém smyslu je pro doktora velmi těžké, protože nemáme žádný důkaz, že ho prodáme, nebo se někdo dostane do své ordinace, takže se to stane problémem," řekl Pergolizzi.

Velká překážka při zpomalení užívání léků na předpis je udržovat je mimo dosah těch, kteří je nepoužívají pro bolest. To je obtížný úkol, jelikož téměř polovina z nich užívajících opioidních léků je získává od přátel nebo příbuzných.

Tito "druhotní uživatelé" tvoří podstatnou část úmrtí na opioidy. Odborníci říkají, že tito uživatelé poprvé vyzkoušejí opioidy, aby neléčili zdravotní stav, ale aby vyzkoušeli euforickou vysokou úroveň drog.

Přesto lékaři nadále předepisují opiátová léčiva těm, kteří mají nejvyšší riziko předávkování - těm, kteří zneužívají opiáty na předpis 200 nebo vícekrát ročně. Výzkum ukazuje, že tito pacienti dostávají své pilulky pomocí svých vlastních receptů 27 procent času.

Dr. Anna Lembkeová, odborná asistentka psychofarmakologie na Stanfordské univerzitě, tvrdí, že lékaři předepisují opioidy vysoce rizikovým pacientům částečně proto, že léčba bolesti má finanční pobídky při léčbě závislosti.

"Bezpočet pacientů přijíždí na pohotovostní oddělení a lékařské ordinace v celé zemi každý den hlášení bolesti a přijímání opioidů i přes známou nebo podezřelou závislost," píše v New England Journal of Medicine.

Státy na jihu mají některé z nejvyšších sazeb na předpis v zemi.

Od roku 2007 do roku 2011 jedna třetina obyvatelstva Tennessee naplnila opiátový předpis každý rok podle studie uvedené ve Journal of the American Medical Association.

Téměř 8 procent lidí v Tennessee, kteří zemřeli před předávkováním léky na předpis v roce 2011, používali čtyři nebo více lékařů, aby dostali své recepty. Použití více lékařů nebo lékáren se podílelo na více než polovině státních úmrtí na předávkování v roce 2010.

Čtěte více: Zneužívání žen v mozku, které jsou více ovlivněny drogami »

Vzdělávací mezery

Opioidní epidemie je problém, který je třeba řešit z několika úhlů.

Mnoho odborníků se domnívá, že může začít lépe zvládat bolesti v lékařství, což v současné době chybí u většiny lékařských škol.

Současný výzkum účinnosti kurikula léčby bolesti ve zdravotnických školách ukazuje, že učební plán neodpovídá potřebám lékařů, pacientů a společnosti.

"Bohužel řízení bolesti a různé typy bolesti není tak úplně nebo důrazně zdůrazněno během čtyř let lékařské školy, že mnozí, včetně sebe, se domnívají, že by to mělo být," říká Giordano. "Pro všeobecného lékaře nemusíte nutně dostat šíři nebo hloubku tréninku v oblasti bolesti, která by mohla být nezbytná. "

Osmdesát procent amerických lékařských škol požaduje jeden nebo více kurzů bolesti v rámci obecně požadovaných kurzů ve srovnání s 92 procenty kanadských lékařských škol.

Podle studie z roku 2011 je "Bolest pro studenty severoamerické medicíny omezená, proměnlivá a často fragmentovaná. Existuje potřeba inovačních přístupů a lepší integrace bolestivých témat do učebních osnov medicíny." že pouze jedno vzdělávací setkání může mít trvalý vliv na to, jak studenti vidí léčbu bolesti.Studie z roku 1992 zjistila, že studenti prvního ročníku, kteří se zapsali do šestihodinového kurzu o behaviorálních, sociálních a biologických aspektech bolesti, "hlásili přesnější odhady frekvence problémů se závislostí, které pocházejí z léčby akutní bolesti a zveličovaly prevalenci bolestivé problémy ve společnosti "až pět měsíců po kurzu.

Začátkem tohoto měsíce doporučil panel USA pro potraviny a léky (FDA), že lékaři, kteří předepisují léky proti bolesti, obzvláště opioidní léky proti bolesti, podstoupí speciální odbornou přípravu. Bylo to již podruhé od roku 2010, když panel doporučil rozšířit bezpečnostní opatření pro léky proti bolesti, uvádí The New York Times.

Existuje také legislativa před Senátem vytvořit mezirezortní pracovní skupinu pro řešení osvědčených postupů pro léčbu chronické bolesti s opioidními léky proti bolesti.

Také byla do Kongresu zavedena legislativa, která by vyžadovala podobný panel FDA, který by zhodnotil jakoukoli opiátovou lék proti bolesti bez zneužívání-odstrašující vlastnosti.

Je znám jako zákon o modernizaci opioidů z roku 2016 a podle GovTracku. nás, nevládní internetová stránka, která sleduje účty, má 47% šanci, že bude přijata do zákona.

Přečtěte si více: Jak můžete diagnostikovat bolesti někoho jiného? »

Zkoumání jiné bolesti

I když někteří lékaři mají pocit, že jejich možnosti léčby chronické bolesti jsou omezené bez opioidů, existují i ​​jiné alternativy.

Fyzikální terapie nebo podobné typy účinné léčby jsou vždy možnosti, přestože odborníci poukazují na to, že pacienti jsou méně ochotni platit za tyto, protože jsou drahé a výsledky nejsou okamžité.

Alternativou léčby chirurgické bolesti je předepisovat anestezii před velkým chirurgickým zákrokem, říká Dr. Kevin Stone, ortopedický chirurg v Kamenné klinice a zakladatel Nadace pro výzkum kamenů v San Francisku.

Říká, že protože narkotika brání tvorbě svalů a pomalému metabolismu, dělají hojení po velkých chirurgických zákrocích ještě obtížnější. Použití preventivní anestézie může namočit kloub po dobu až dvou dnů po operaci, takže pacient pocítí méně těžkou bolest.

Existuje více dlouhodobě působících anestetik, které vedou k tomu, že chirurgická bolest je téměř neúnosná. Dr. Kevin Stone, Nadace pro výzkum kávy

"Narkotika hrají velmi omezenou roli v tom, co děláme," říká Stone. "Existuje více dlouhodobě působících anestetik, které způsobují, že chirurgická bolest je téměř neúnosná. "

Další možnost, kterou Pergolizzi věří, že bude brzy k dispozici, je zneužívání-odstrašující sloučeniny. Tyto léky vyváží problém závislosti, který je často spojen s opiáty.

Mohou být také výhodnější pro dlouhodobé užívání, zejména proto, že odborníci říkají, že užívání opioidů po dlouhou dobu mohou skutečně způsobit, že uživatelé se stanou citlivějšími na bolest.

Budoucí výzkum v léčbě chronické bolesti je také v pracích.

Národní instituty zdraví BRAIN Iniciativa, 4 dolary. 5 miliard výzkumných projektů se snaží nalézt životaschopné cíle pro drogy, včetně přístupu s nízkou technologií.

Iniciativa BRAIN stále ještě nezačala farmaceutické intervence, avšak jedna oblast je zaměřena na buněčné a kruhové cíle (tj. Zaměřené pouze na určité části mozku, jako jsou centra bolesti a jiné postižené poruchami mozku).

"To, co zjišťujeme z vědy o mozku, je, že řízení bolesti je multifokální praxe, která vyžaduje multidisciplinární přístup k jejímu provádění," říká Giordano.

Přečtěte si více: Pokud je marihuana medicína, tak proč ji nemůžeme koupit v lékárnách? »

Léčivá marihuana nalézá nové pacienty

Vedle opiátů lékařská marihuana také viděla špičku v užívání.

To je způsobeno především uvolněnými zákony o vymáhání drog, včetně 24 států, které legalizovaly konopí pro lékařské nebo rekreační využití.

Podle některých odhadů by legální americký průmysl marihuany mohl do roku 2020 dosáhnout 35 miliard dolarů.

Dustin Sulak, zakladatel lékařské marihuany Integr8 Health in Maine, uvádí, že 70 procent pacientů, kteří vidí, jsou z bolesti, bolesti zad. Polovina nových pacientů již užívá opiáty a používá lékařskou marihuanu jako kombinační terapii, jejímž cílem je pomoci jim snížit příjem opiátů.

"Konopí pomáhá bolest jinak než jiné léčby," řekl. "Změní interpretaci bolesti. Dává pacientům šanci pracovat v bolesti. "

Rebecca Holleyová, zakladatelka Therapy in a Bottle, výrobce konopí a konopí, uvedla, že navzdory uvolněné regulaci mnoho pacientů neprovádí lékařské konopí se strachem z repercussion.

Dokonce i ve státech, kde je legální užívání konopí léčebně, jsou pacienti stále vystaveni riziku, že budou vyhozeni ze své práce, nebo nebudou schopni dostat se kvůli archaickým testům. Rebecca Holleyová, Léčba v láhvi

Vzhledem k tomu, že administrativa pro kontrolu drog stále hodnotí konopí jako drogu Schedule 1, výzkum týkající se její užitečnosti jako léku proti bolesti byl tlumen těžkými pokyny a regulací.

"Spousta lidí je odradena od pokusů o konopí, i když mají terminální nemoc a je to jejich poslední možnost," řekl Holley. "Dokonce i ve státech, kde je legální užívání konopí léčebně, jsou pacienti stále vystaveni riziku, že by byli propuštěni ze své práce nebo nebyli schopni dostat se kvůli takovým přísným a archaickým testům. "

Ve srovnání se závislostí a úmrtí spojených s léky proti bolesti léku na předpis může být léčivý konopí více běžným, dlouhodobým úlevem od bolesti.

"Konopí není fatálně návyková," řekl Holley. "Závislost není spojena se skutečnou rostlinou a jejími chemikáliemi, spíše s jejími přínosy, které chemické látky rostlin dodávají. "

Odborníci obecně souhlasí s tím, že výzkum, vzdělávání, sledování a různé možnosti léčby jsou nejlepší cestou k prevenci další závislosti a smrti.