Mrtvice: Nové způsoby léčby společných typů

Jedna z nejdůležitějších kardiovaskulárních studií v roce 2016 prokázala, že mezi dvěma hlavními způsoby léčby onemocnění krční tepny, která je častou příčinou mrtvice, není velký rozdíl.

Hlavní vedoucí studie však uvedl, že výsledky ještě důležitější studie na toto téma jsou ještě pár let daleko.

ReklamaZveřejňovat

Cílem je zabránit mrtvici tím, že odstraní blokády v krčních tepnách, dvě hlavní krevní cévy v krku, které přenášejí krev do mozku.

Lékaři po desetiletí otvírali karotidové arterie tím, že jim řezali a odstranili nahromaděnou plaketu, která se nazývá endarterektomie.

Reklama

Nedávno se ukázalo, že alternativní léčba se objevila v karotidovém stentingu. Tento méně invazivní přístup zahrnuje navlékání katétru z podbřišku do krku a implantaci roztažitelného drátěného stentu pro udržení otevřené tepny.

Studie srovnávající postupy známé jako CREST - zkratka pro karotidovou revaskularizaci endarterektomii versus stentní studie -

Přečtěte si více: byla jmenována jednou z 10 nejlepších vědeckých poznatků amerického srdce a srdce a vědeckého pokroku v roce 2016.

Zkušební sledovaná mrtvice riskovala během desetiletí mezi 2, 502 pacienty z USA a Kanady, kteří měli jeden postup nebo druhý.

To vedlo k nové studii, nazvané CREST-2, která bude sledovat dlouhodobé výsledky pacientů, kteří dostávají pouze lékařskou terapii, ve spojení se zlepšenou stravou a více cvičením, stejně jako pacienti kombinující léčebnou terapii s endarterektomií nebo stenting.

Léčba zahrnuje především aspirin, který zabraňuje tvorbě sraženin a léků ke snížení krevního tlaku a LDL, což je "špatný" cholesterol.

Brott, který je profesorem neurologie na klinice Mayo v Jacksonville na Floridě, uvedl, že spolu se svými spolupracovníky vyšetřovateli CREST-2 stále nalézají účastníky, kteří mají karotické stenózy, ale nemají příznaky mrtvice. Doufá, že studie dokončí do roku 2022.

Mezitím řekl: "Léčebné pokyny pro asymptomatické pacienty se mění po celém světě kvůli rozdílům v léčbě a nedostatku dobrých důkazů. "

Přečtěte si více: Jaké jsou výstražné známky mrtvice?»

Reklama

Význam výzkumu

Dr. Walter Kernan, profesor medicíny na univerzitě Yale, řekl, že studie CREST je důležitá "protože nám pomáhá pochopit, že máme možnosti. "

" Víme, že pokud opravíte karotidovou tepnu chirurgicky, opravy mají tendenci trvat velmi dlouho. Studie potvrzuje, že stentování je dlouhodobě srovnatelné. Je to anekdotální pozorování, ale viděl jsem, že klinici se v důsledku toho cítí více sebevědomí o stentingu, "řekl Kernan, který se do studie nezúčastnil.

ReklamaZveřejňoval

Zdůraznil, že postupy jsou jasně zaručené u pacientů, kteří vykazovali příznaky mozkové mrtvice, jako jsou mini-mrtvice, dočasná necitlivost nebo mrštná slova.

U asymptomatických pacientů Kernan řekl: "V lékařské komunitě existuje řada nejistot o výhodách revaskularizace v roce 2017. Od té doby, co jsme provedli tyto asymptomatické studie, začali jsme užívat statinovou terapii jinak, řídíme krevní tlak a víme více, jak předcházet vaskulárním onemocněním obecně. "

To, říká Kernan, dělá CREST-2" neuvěřitelně důležitým dalším krokem v příběhu o revaskularizaci krku. "

Reklama

Přečtěte si více: Léčba mrtvice»

Zlepšení přežití cévní mozkové příhody

Oba lékaři uvedli, že studie se objevují proti povzbudivému pozadí poklesu úmrtnosti z mozkové mrtvice díky z velké části novým lékům, lepší léčby a méně Američanů, kteří kouří cigarety.

ReklamaZveřejňovat

AHA uvádí, že míra úmrtnosti v posledních deseti letech klesla o 29 procent a skutečný počet úmrtí na iktu klesl o 11 procent.

Ale odhaduje se, že 795 000 Američanů každoročně trpí cévní mozkovou příhodou a zhruba 133 000 zemřou, což z nich činí pátou hlavní příčinu smrti ve Spojených státech.

"I když mohu být velmi šťastní, že jsme měli tento dramatický pokles úmrtnosti, je to stále velký vrah," řekl Brott. "Takže musíme zastavit všechny zastávky, pokud jde o prevenci. "

Ve Spojených státech, Brott řekl, endarterectomies zůstávají běžnější než stenting.

Jedním z důvodů rozdílu je, že Medicare a většina soukromých pojistitelů tradičně pokrývala endarterektomii, ale pokrývala by pouze stentování, pokud by riziko chirurgického zákroku bylo příliš velké.

Když byla studie CREST zveřejněna v New England Journal of Medicine v únoru loňského roku, někteří odborníci předpovídali, že by Medicare mohla změnit tuto politiku vzhledem k novým poznatkům.

To se nestalo, řekl Brott. "Jediné, co můžeme udělat, je nahlásit fakta a nechat ji ostatním, aby provedli výklad," řekl.

Původní příběh

byl zveřejněn na

americkém sdružení Heart Association.