Předpisové léky vedou k heroinovým závislostem

Během uplynulých dvou desetiletí upoutala pozornost znepokojujícímu trendu důstojníci činných v trestním řízení, poradci pro zneužívání návykových látek a poskytovatelé zdravotní péče.

Spojené státy mají problém s heroinem.

ReklamaZveřejňovat

Během pouhých šesti let se počet lidí, kteří se poprvé pokoušeli o heroin, téměř zdvojnásobil z 90 000 v roce 2006 na 156 000 v roce 2012.

V roce 2000 zemřelo 1 842 lidí na předávkování heroinem. Do roku 2014 se toto číslo pohybovalo pětkrát na 10, 574.

Bílý dům nedávno poznamenal, že více Američanů umírá na předávkování drogami než při nehodách motorových vozidel každý rok.

ReklamaVětšina uživatelů heroinu, jejich první expozice opiátů jsou léky na předpis. To platí pro nejméně 80 procent dnešních závislých na heroinu. Dr. Wilson Compton, Národní ústav pro zneužívání drog

Počet lidí, kteří zemřeli před předávkováním drogami v roce 2014 - přibližně 47,055 - byl ve skutečnosti vyšší než počet lidí, kteří zemřeli v nejvyšším roce epidemie AIDS v roce 1995.

"Použití heroinu se výrazně zvyšuje všemi opatřeními. Míra zneužívání stoupá. Míra úmrtí stoupá. Rychlost léčby stoupá, "řekl Dr. Wilson Compton, zástupce ředitele Národního institutu pro zneužívání drog (NIDA) společnosti Healthline. "Je kvalifikována jako epidemie podle definice někoho. "

ReklamaZdánka Existuje řada teorií, které vysvětlují nárůst užívání heroinu v posledních letech, včetně zvýšené nabídky a poptávky a obchodování s drogami.

"Většina uživatelů heroinu, jejich první expozice opiátů jsou léky na předpis. To platí pro nejméně 80 procent současných závislých na heroinu, "řekl Compton. "Je to velmi odlišné před 30 nebo 40 lety, kdy první opiát byl heroin. "

Přečtěte si více: Zvýšená pozornost byla věnována nadměrným předpisům pro seniory»

Opiáty vs. opioidy

Více než 60 procent předávkování drog v roce 2014 souviselo s užíváním opiátů.

ReklamaZveřejňovat

Heroin a některé legální léky proti bolesti jako morfin a kodein jsou izolovány od opiového máku. Tyto přírodní léky proti bolesti jsou někdy označovány jako opiáty.

Termín opioid, kdysi používaný k označení, že látka byla vytvořena synteticky, je nyní pojmem pro všechny léky, které produkují analgetické účinky působením na opioidní receptory v nervovém systému těla.

Jakýkoli opiát, ať už syntetický nebo přirozeně odvozený, funguje stejným způsobem. Odpověď těla na bolest je ve skutečnosti proces stimulace a reakce: něco ostrého nebo horkého nebo tupého nebo zapáleného upozorňuje nervy v těle, aby vyslaly signál do mozku.Mozek pak odešle signál tělu, že stimul je bolestivý.

Reklama

Zatímco neuronová dráha opioidů je poněkud složitá, léky v podstatě inhibují reakci mozku na bolestivé podněty. Stimulace se děje až do mozku, ale opioidy blokují reakci "ouch", která je zpátky do těla.

"Mozok nerozlišuje mezi heroinem a opiáty na předpis," řekl Compton. "Většina dopadu opioidů je v samotném mozku.

ReklamaZveřejněná inzerce

Nezmění samotnou bolest, ale mění její vnímání. Bolest nezmizí. Prostě tě neobtěžuje. "

Právní předpisy pro opioidy jsou užitečné pro akutní bolesti, jako jsou zlomené kosti, ošklivé lacerace nebo pooperační bolest.

Pokud se však opiáty časem používají pro chronické stavy, může se vyvinout tolerance a závislost.

Reklama

Tolerance je nutnost vyšších a vyšších dávek k dosažení analgetického účinku. Závislost na druhé straně je potřeba organismu pravidelných a pravidelných dávek látky k prevenci abstinenčního syndromu.

Závislost, což je komplikovanější psychologická diagnóza, je charakterizováno nejen fyzickým zmatením, které vyvolává tolerance a závislost na těle, ale emocionální a sociální důsledky, které vyplývají z upřednostňování užívání drog na základě sociálních vztahů a osobních povinností.

ReklamaZveřejňovat

Přečtěte si více: Nouzové místnosti čelí nedostatku důležitých léků »

Upozornění: Příčiny Euphoria

Dr. Peter Grinspoon, rodinný lékař v Massachusetts a autor nedávno vydané knihy

Free Refills, chápe závislost z první ruky. Vychovával jako lékařský student na Harvardu, když jeho otec přítelkyně poslal lékařské balíčky, které obsahovaly "velkou krabici s Vicodinem", vzpomíná si.

"Samozřejmě jsme si všimli všech léků. A Vicodin řekl: "Varování: způsobuje euforii a falešný pocit pohody", řekl Healthline. "Byli jsme připraveni to zkusit. Že jo? Chci říct, že je to nejhorší, co psát, když nechcete, aby to lidé vyzkoušeli. "

Během lékařské školy, jeho pobytu a do praxe jako rodinného lékaře, Grinspoon nadále zneužíval opiáty na předpis.

"Je to extrémně vysoký stres, být lékařem, v kombinaci s neomezeným přístupem opiátů na předpis pro lékaře," řekl. "To je velmi špatná kombinace - stres a přístup. "

Spousta lidí se stane závislými na práškách a pak se dostanou do heroinu, protože si nemohou dovolit pilulky. Dr. Peter Grinspoon, rodinný lékař

V únoru 2005 se v kanceláři Grinspoona objevili důstojníci státní policie a agentury pro boj proti drogám, kteří působili na tip od místního lékárníka. Ztratil svou lékařskou licenci, šel do rehabilitace, opakoval několikrát a nakonec byl čistý v roce 2007.

Grinspoon uznal, že jeho závislost způsobila, že se rozhoduje špatně nejen pro sebe, ale i pro své pacienty.Přiznává, že uzavírá obchody, ve kterých dostane podíl pacientových receptů, stejně jako krádež léků od pacientů s terminálně nemocnými onemocněními.

"Pacienti, kterým jsem překročil hranice, a že jsme sdíleli předpisy … Myslím, že jsem usnadnil jejich závislost nebo odklon kontrolovaných látek," řekl. "To, co jsem předepsal, nevím, jestli je berou nebo je prodávají. "Znovu v praxi je Grinspoonova perspektiva na opioidy a závislost informována nejen svým vlastním pádem z milosti, ale příběhy o návyku ostatních, se kterými se setkal v obnově a rehabilitaci.

"Moje závislost byla zastavena před tím, než jsem pokročila k heroinu," řekl. "Spousta lidí se na tablety stává závislými a pak se dostanou do heroinu, protože si nemohou dovolit pilulky. "

Má pacienty, kteří byli závislí na heroinu, a také ztratil pacienty předávkování. Grinspoon poznamenal, že varovné signály pro zneužití mohou být velmi nespecifické.

"Byli jsme pár opravdu společných, zdánlivě čistých pacientů, které jsem netušil. Byl jsem jen ohromen, když zjistil, že denně užívají heroin, "řekl. "Mám pocit, že pro tohle mám docela dobrý detektor, ale vůbec jsem to nezjistil. "

Čtěte více: Vynaložení 100 000 dolarů ročně na léky na výživu »

Z pilulky na heroin

Grinspoon a Compton oba uznávají, že předepisující opiáty mají důležitou roli při prevenci závislosti. Ale cesta návyku není tak přímočará, jak se může zdát.

"Většina lidí, kteří umírají z předávkování, a většina lidí, kteří je zneužívají, nejsou ti, kterým je napsán předpis," řekl Compton. "Je to součástí environmentální dostupnosti. Lidé sdílejí prášky, nebo jsou ukradeny nebo odkloněny. "

Nedávný vzestup opiátů a heroinu se shoduje s posunem koncem devadesátých a počátkem let 2000, kdy farmaceutické společnosti zavedly nové formulace opiátů na předpis.

Dostupnost těchto léčiv byla částečně poháněna zavádějící marketingovou kampaní od výrobce přípravku OxyContin Purdue Pharma, který propagoval formu léku s prodlouženým uvolňováním jako méně návykový než jiné opioidy. 1991: 76 milionů předpisů na opioidy

2011: 219 milionů předpisů na opioidy

V roce 2007 Purdue Pharma zaplatila pokutu 634 milionů dolarů za své nepravdivé tvrzení. Ale škoda byla hotová. V roce 1991 bylo pro opiáty napsáno 76 milionů předpisů. Do roku 2011 se tento počet téměř ztrojnásobil na 219 milionů, což je dost na to, aby každému Američanovi dostal jednu lahvičku pilulek ve věku nad 15 let.

Předepisování léků proti bolesti se samozřejmě nevyvíjí na závislost na heroinu u všech, kteří mají ACL slzu. Dokonce i ti, kteří spadají do kategorií závislosti a závislosti, mají omezené užívání heroinu. Pouze 4 procenta lidí klasifikovaných jako opioidní lékaři postupují k užívání heroinu během pěti let, podle NIDA.

Závislost na opiátových lécích proti bolesti je však významným rizikovým faktorem pro užívání heroinu.Uživatelé marihuany jsou třikrát více náchylní k závislosti na heroinu než lidé, kteří drogy nepoužívají. Uživatelé kokainu mají 15násobné riziko.

Ale lidé závislí na lécích na předpis jsou 40krát častější, že se stanou závislí na heroinu, tvrdí CDC.

"Začínají s pilulkami a pak je přechod na heroin. Jejich přátelé a drogová sociální síť mohou pomoci jim uvědomit si, že to může být dostupné a levné. "Řekl Compton. "Nebo zjistí, že nemohou získat pilulky tak snadno. "

Otázka přístupu a nákladů je ve středu přechodu od pilulků k heroinu.

"Na mnoha trzích, na opioid / miligram ekvivalent, je [heroin] levnější," řekl Compton.

Mnoho lidí, kteří zneužívají opiáty, zůstává opatrný vůči stigmatům spojeným s heroinem. Ale Grinspoon poukazuje na to, že závislost je onemocnění, a že stigma a strach nemusí znamenat pro člověka, jehož život se točí kolem toho, že se dostane do dalšího stavu.

Grinspoon říká, že jeho přístup k pilulkám může hrát větší roli při zabránění pokusu o heroin než jakýkoli morální kód nebo vnímání skalního dna.

"Mohla bych si dovolit pilulky. Byl jsem doktor a dostával jsem mnoho pilulek zdarma, "řekl. "Heroin má takovou stigma, že si nejsem jistý, že bych se k tomu snižoval jako lékař. Myslím, že to mohlo být další linka, kterou bych nikdy nepřekročila. Ale kdo ví?

S návykem prostě nevíte … závislost přebírá část vašeho mozku, která činí dobré rozhodnutí. Po chvíli se jistě cítí, že závislost volá výstřely. Ke konci se stanete méně a méně v ovládání svého chování. "

Compton říká, že strach a neochota přesunout se k heroinu jsou zdravé, ale je opatrný, že klasifikuje závislost na heroinu horší než závislost na opioidech.

"Je stále mnoho lidí, kteří umírají nadměrnými dávkami léků v souvislosti s pilulkami, než je tomu v souvislosti s heroinem," řekl.

Čtěte více: Jsou nové protidrogové programy na školách lepší? »

Cesta k oživení

V celé zemi si pozornost zákonodárců získala uznání epidemie heroinu a role opiátů na předpis v boji proti ní.

Začátkem tohoto měsíce navrhla Obamova administrativa $ 1. 1 miliarda iniciativy zaměřené na léčbu závislosti na opioidech.

Sdružení národních guvernérů se nedávno rozhodlo vytvořit pokyny zaměřené na snížení typu a počtu lékařských předpisů - krok, který by mohl klást předepisující lékaře na tvrdou pozici, ale získal bipartisan podporu.

Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA se v loňském roce zaměřilo na tři klíčové snahy: zvýšení odborné přípravy zdravotníků a lékařů; přístup k naloxonu, lék na předávkování - zvrat; a rozšíření léčebné léčby (MAT), což je druh léčebné léčby, která zahrnuje denní podávání léků podobných opioidům, které dokázaly, že snižují abstinenční příznaky a relaps.

V malých městech a velkých městech vedlo úsilí o potlačení přílivu závislosti na opioidech k inovativním řešením.

V Gloucesteru v Massachusetts - komunitě, která zaznamenala ohromující nárůst zneužívání opiátů a míry předávkování - zahájila policie program, který umožňuje závislým osobám, aby přišli na policejní oddělení, aby získali pomoc při poskytování služeb obnovy.

Nebudou zatčeni nebo obviněni z trestné činnosti. Místo toho budou odvezeni do nedaleké nemocnice a spárováni s dobrovolníkem, který jim pomůže přistupovat k okamžitému ošetření.

V nemocničním pohotovostním středisku Yale-New Haven byla studie zaměřena na to, že pacienti závislí na opioidech, kteří dostali přístup k buprenorfinu (jeden z léčiv typu MAT, podporovaný HHS) 30 dní, než ti, kteří byli prostě odkazováni na léčbu.

Naloxon, opioidní lék na předávkování opiátů, nyní provádí mnoho policistů a prvních respondentů v celé zemi. Navíc CVS ​​a Walgreens nedávno oznámily, že bude k dispozici bez lékařského předpisu v Ohiu.

Dvanáct států a Washington, D.C., nyní přijali takzvané řádné samaritánské zákony, které udělují amnestii každému, kdo hledá lékařskou pomoc pro osobu, která má předávkování - i když jsou přítomny drogy nebo je volající pod vlivem.

Tento vývoj není bez kritiky.

Během 10 let se užívání heroinu zvýšilo u bílého obyvatelstva o 114% a ve skupině příjmů ze střední třídy o 77%. Někteří říkají, že rozhovor o užívání drog jako závislost a snížené sankce, které s ním přicházejí, se dějí pouze proto, že jsou nyní postiženi bílé lidi ze střední třídy.

"Jeden na jedné straně se zdá být hluboce nespravedlivé, že s touto hroznou chorobou se s menšinami zachází tak špatně," řekl Grinspoon. "Na druhou stranu, skutečnost, že se paradigma mění, je pro každou skvělou věc. Protože se jedná o způsob léčby závislosti: jako nemoci, ne jako něco, co by mělo být potrestáno. "

Compton uvedl, že NIDA je dlouholetým zastáncem kombinace úsilí v oblasti veřejného zdraví a trestní justice, aby lidé získali služby, které potřebují, a poukazuje na to, že mezi závislými a vězněmi je spousta překrývání - a že prevence drog relaps není tak odlišný od prevence recidivy.

"Veřejné zdraví, které funguje samo o sobě, bojuje s vyřazením našich pacientů z léčby. Trestní soudnictví trpí podobnými problémy. Dokonce i když přivedete někoho do vězení, jsou mimořádně vysoké, když jsou propuštěni, pokud jste neposkytli léčbu, "řekl. "Pro ty, kteří se zabývají nezákonným rizikovým a nebezpečným chováním - což není tak zřídka v populaci zneužívajících drogy bez ohledu na to, od jaké komunity jsou - je to tím, že spolupracujeme, abychom mohli reprezentovat budoucnost poskytování nejlepších výsledků."