Předběžný test Screening Test: stojí to za to?

V dnešních dnech je osobní lékařská technologie jednodušší než kdy jindy dozvědět se o našem vlastním zdraví ao tom, jak naše tělo dělá, aniž by bylo nutné vidět lékaře.

Od nositelných fitness trackerů až po nákupní metriky, které dokážou předpovědět, kdy jste těhotná, inteligentní technologie a velké údaje spolupracují, aby nás naučil více o sobě než kdy předtím.

ReklamaZveřejněná inzerce

A přestože je skvělé vědět, kolik kilometrů musíme projít před dalšími poklopovými poklopy Pokémon Go, je také užitečné tyto informace přímo uplatnit na zlepšení zdravotních výsledků na národní úrovni.

Tato filozofie je v centru diskuse o efektivitě screeningových testů s cílem zhodnotit riziko přediabetických nemocí.

A tato debata byla oživena tento týden s publikovanou studií, která odhaduje, že téměř 60 procent lidí ve Spojených státech ve věku nad 40 let je vystaveno vysokému riziku vývoje prediabetes.

Reklama Přečtěte si více: Pět známek stárnutí, které by mohlo být diabetem v přestrojení »

Jste v nebezpečí?

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), American Diabetes Association (ADA) a Americká lékařská asociace (AMA) se spojili, aby vytvořili bezplatný online screeningový test, který by předpověděl, zda někdo může být vystaven vyššímu riziku vzniku prediabetických onemocnění na sedm otázek.

ReklamaZveřejňovat

Online test zkoumá věk (1 bod), pohlaví (1 bod), gestační diabetes (1 bod), rodinnou anamnézu (1 bod), krevní tlak (1 bod) bod) a hmotnost (1 až 3 body).

Za vysoce rizikové se považuje skóre 5 nebo vyšší. Webová stránka doporučuje, aby lidé s vysokým rizikem navštívili svého lékaře a požádali o provedení krevní zkoušky na přediabetiku.

Prediabetes, které ADA v současnosti definuje jako hladinu cukru v krvi nalačno 100 miligramů na deciliter, nastane, když někdo má hladinu cukru v krvi, která je vyšší než normální, ale není tak vysoká, že se kvalifikuje jako diabetes typu 2. Ačkoli mnoho lidí s prediabetem bude pokračovat ve vývoji cukrovky typu 2, mnoho z nich nebude.

Toto dělá prediabetes užitečnou, ale ne dokonalou kategorizaci k použití jako předpovědi zdraví pro prevenci diabetu typu 2.

Přesnější měřicí metodou než jednoduše zvýšená hladina cukru v krvi je zkouška tolerance cukru, kdy člověk spotřebuje v laboratoři specifickou dávku cukru a poté testuje hladiny cukru v krvi, aby zjistil, jak dlouho trvá jejich hladina vrátit se do normálu.

ReklamaZveřejňovat

Tento test speciálně měří, jak má těžko pracovat slinivka, aby se vytvořil inzulín s cukrovým cukrem, aby se zvládl příchod cukru. Je považován za docela dobrý prediktor toho, jak brzy začne pankreas rozdávat dobro.

Lidé, jejichž prediabetes je při této zkoušce detekován vysokou tolerancí vůči cukru, jsou jasnými kandidáty na prevenci diabetu. Změny v životním stylu, jako je strava a cvičení, stejně jako léky, jako je metformin, které napomáhají regulaci cukru, ukázaly, že snižují počet lidí, u kterých se přediabetes stane diabetem typu 2. Snížením zatížení pankreatu má šanci léčit.

Více než 8 procent lidí ve Spojených státech má diabetes typu 2, v němž se krev stane tak přetíženou cukrem, že začne poškozovat krevní oběh a všechny tkáně, které obvykle dodává s kyslíkem a živinami.

Reklama Kromě toho, že se dramaticky zvyšuje riziko srdečního záchvatu a mozkové mrtvice, začíná onemocnění ničit drobné cévy nazývané kapiláry, které krmit nejcitlivější části těla: prsty a prsty, oči, nervy a dokonce i mozek.

Protože cukr poškozuje tyto křehké kapiláry, tkáně, které slouží, začínají umírat. Výsledkem může být gangréna, která vede k amputaci prstů nebo chodidel, slepotě, nevyléčitelné neuropatické bolesti nebo dokonce demence.

ReklamaZveřejněná inzerce

To činí veškeré možné úsilí, které by skutečně zabránilo nebo zpozdilo nástup diabetu 2. typu a stojí za to úsilí a investice. Vysoká tolerance k cukru je jedním z předpokladů toho, kdo si spěchat na preventivní péči. A ADA říká, že pouze 1 z 9 lidí s prediabetem ví, že to mají.

Není uvedeno v on-line screeningu, je dalším významným rizikovým faktorem pre prediabetes: polycystický ovariální syndrom (PCOS). Ženy s PCOS mají podstatně vyšší riziko pro prediabetes a mohou mít prospěch z dalšího screeningu a preventivní léčby i při absenci dalších rizikových faktorů.

Online screeningový test posuzování rizik by však mohl být zásadní při nabízení levných a snadno distribuovaných způsobů, jak určit, které osoby by mohly těžit z dalšího testování od svého lékaře.

Reklama Přečtěte si více: Kampaň byla zahájena, aby se objevila předsidička »

Epidemie podle čísel

Nicméně zvýšené hladiny cukru v krvi samy o sobě nejsou v případě tolerance cukru tak jasné, budoucnost diabetu typu 2 nebo potřeba zasahovat do léků nebo všech kale stravy, aby se tomu zabránilo.

ReklamaZveřejněná inzerce

Obraz je dokonce rozpačitý, když vezmeme v úvahu, že definice prediabetic není stanovena v kamenu.

Světová zdravotnická organizace (WHO) nepoužívá slovo "prediabetes", ale definuje "narušenou hladinu hyperglykémie na půdě" jako hladinu cukru v krvi 110 mg / dL, s níž ADA souhlasila, 100 mg / dL v roce 2003.

Tato změna v definici účinně zvýšila počet lidí, kteří byli poprvé popsáni jako prediabetické, přes miliony.

Další změny v definici prediabetic ADA rozšířily svůj rozsah, takže dnes 86 milionů Američanů starších 20 let splňuje kritéria pro prediabetes.

Došlo k praktickým důsledkům tohoto screeningového testu. To je důvod, proč doktor Saeid Shahraz, Ph.D., a jeho kolegové z Tufts Medical Center, rozhodli, že si projdou kroky a prověří testovací model.

Shahraz a jeho tým vzali údaje z národního průzkumu o zdraví a výživových vyšetreních (NHANES) 2013-2014. Získala širokou škálu zdravotních informací od 10, 175 účastníků, kteří byli určeni jako reprezentativní vzorek obyvatelstva v USA.

Z těchto účastníků 96% poskytlo dostatečné informace původnímu průzkumu, že Shahrazův tým mohl informovat prostřednictvím průzkumu přediabetických průzkumů a zjistit, jaké výsledky byly odhaleny.

Výsledky byly zveřejněny v pátém výzkumném dopise v JAMA Internal Medicine.

Z testu přediabetických testů vědci odhadli, že 73 milionů Američanů ve věku 40 let nebo starších (58%) je vystaveno vysokému riziku vzniku prediabetes. Mezi Američany ve věku nad 60 let bylo více než 80% vystaveno vysokému riziku vzniku prediabetických onemocnění.

Test, který doporučuje ADA pro osoby s vysokým rizikem pro prediabetes, je test na hladině glukózy v krvi (cukr), který stojí od 175 do 330 dolarů na osobu. To znamená, že pokud by průměrná cena za test byla 225 dolarů, stálo by zhruba 16 miliard dolarů, aby testovala každý z těchto 73 miliónů lidí na prediabetes.

"Budeme muset utrácet obrovské prostředky, abychom se dostali k tomuto obrovskému počtu pacientů a mohli jim efektivně zasáhnout," vysvětlil Shahraz v rozhovoru pro Healthline. "I když nejsme proti screeningovým programům pro prediabetes, jejichž účinnost zatím nebyla prokázána, zaměřili jsme se na náš výzkum o validitě metody screeningu. Pokud se ADA a další základní lékařské organizace rozhodnou aktivně sledovat prediabetes, potřebují platný algoritmus k identifikaci případů s určitou přesností. "

A je tu problém. Pokud ADA obhajuje vynaložení miliardy dolarů na projekci, je jejich omezení na správném místě?

"Definice prediabetes je libovolná," zdůraznil Shahraz. "Toto rozhodnutí je stále předmětem debaty. Neexistuje žádný důkaz, který by ukázal, která prahová hodnota je správná. "

Ale prahová hodnota, uvedla Dr. Robert Ratner, vedoucí vědecký a lékařský důstojník ADA, v reakci na odpověď v Diabetes Care v roce 2015, musí být někde.

"Cítíme, že v nedávné minulosti se věnuje spousta pozornosti - možná příliš mnoho - skutečnosti, že [osoby] na nižších koncích glykemických rozmezí jsou pro riziko vzniku cukrovky méně rizikové než jednotlivci na na vyšších koncích, "napsal. "Můžeme pokračovat v diskusi o tom, jaké přesné diagnostické body by měly být pro každou zkoušku, ale zdůrazňujeme, že to jsou kategorie, které naznačují zvýšené riziko vzniku diabetu, a je nevyhnutelné, že pokud máte fyziologické rozmezí spojité proměnné, rizika budou nižší na dolních koncích rozsahů než na vyšších koncích."

Přečtěte si více: Používání marihuany spojené s prediabetes»

Doc, co mám dělat?

Dnes, dokonce ve světle shahrazových nálezů, Ratner dodržuje mezní hodnoty prediabetic ADA a pokyny v online testu.

"Stojíme podle našich doporučení," řekl Healthline. "Existuje 86 milionů dospělých Američanů s prediabetem a téměř 90 procent z nich to neví. A tam je 8 milionů dospělých Američanů s diabetem, kteří nejsou diagnostikováni. S tím, že mnoho lidí ohrožených komplikacemi - které mohou začít ještě před vznikem diabetu - je rozumné, aby pacienti a jejich lékaři hodnotili své riziko. "

Toto doporučení je však kontroverzní.

"Rizikové skóre [on-line testu] neznamená nic, co by pomohlo zlepšit výsledky," uvedl Dr. Rita Redberg, šéfredaktor JAMA interní medicína a profesor medicíny na Kalifornské univerzitě v San Francisku v rozhovoru Healthline. "Tento screening nedoporučuji. Navrhoval bych namísto toho, abych se podrobil screeningu, prostě pracujte na tom, abyste snížili riziko, že někdy dostanete cukrovku tím, že okamžitě uděláte malé změny. Úbytek hmotnosti a zdravý životní styl jasně mohou zlepšit výsledky. "

Redberg vysvětlil:" Programy prevence diabetu mají jako cíl chudnutí. Neexistuje žádný konkrétní výsledek týkající se diabetu. Víme však, že obezita je pro diabetes velký rizikový faktor. Nejlepší způsob, jak snížit riziko zdravotních problémů souvisejících s obezitou, jako je diabetes a prediabetes - bez ohledu na to, co je - je zhubnout, jíst zdravé srdce ve středomořském stylu a zvyšovat tělesnou aktivitu, například chůzi a nekouřit. "Shahraz vypadá, že souhlasí s Redbergem.

"Nejprve by se neměli starat o to, že jsou zařazeni jako vysoce rizikové pro prediabetes," doporučil lidem, kteří provedli on-line screeningový test. "Pokud budou vyšetřeni jejich krev, bude velká šance, že jsou normální. Dokonce i v případě, že se jejich cukr nalačno změní v přediabetické rozmezí, měli by to brát pouze jako buzení. Dobrá většina z nich nebude postupovat směrem k cukrovce. Měly by však brát vážně doporučení týkající se změny životního stylu, které jsou již správným doporučením pro všechny chronické nemoci i pro zdravou populaci. "

Na konci dne však Ratner cítí, že konečné rozhodnutí by mělo spočívat v lékařských profesionálech, jestliže někdo ocení vysoké riziko online testu.

"Doporučujeme jim, aby se svým lékařem setkali, zda potřebují krevní test," řekl. "Stále je na lékaři, aby využil svého klinického úsudku, zda bude provádět další testování. "