Opioidní epidemie a chronická bolesti

září byl měsíc povědomí o revmatotických nemocech a byl také týden opioidního povědomí.

Možná to bylo úmyslné, neboť tyto dva světy se často vzájemně prolínají.

ReklamaZveřejňovat

Mnoho pacientů s revmatoidní artritidou (RA) si bolestně uvědomuje potřebu opioidů při léčbě onemocnění.

Nicméně kvůli přísnějším předpisům, nové legislativě a stále rostoucí epidemii zneužívání opiátů jsou pacienti s RA a dalšími problémy s chronickou bolestí konfrontováni s většími obtížemi, pokud jde o získání léků, které říkají, že potřebují.

Časopis Artritis Today napsal ve svém vydání v říjnu 2016 zdlouhavý příběh, který obsahoval výhody a nevýhody opiátů. Článek vyjadřuje znepokojení nad rostoucí epidemií závislosti na závislosti na opioidech, zneužívání a předávkování.

Reklama Článek byl oceněn některými pacienty a pacienty obhájce na různých on-line fórech, zatímco ostatní nechal myslet, že je příliš kritický a maloval negativní portrét lidí s chronickou bolestí, kteří spoléhají na léky proti bolesti.

Problémem je, že mnoho lidí ve skutečnosti zneužívá tyto vysoce návykové drogy. Lidé mohou začít s oprávněnou potřebou léků proti bolesti a stát se fyzicky závislými.

ReklamaZveřejňovat

To může vést k zneužití a dokonce k předávkování. Může také vést k tomu, že se zoufalí lidé uchýlí k jiným, nebezpečnějším možnostem, jako je heroin, k tomu, aby podávali závislost, když vše, od co hledali, bylo způsob, jak zmírnit jejich přetrvávající bolest.

Do této kategorie však nepatří všichni pacienti. Ve skutečnosti většina pacientů s chronickou bolestí ne.

Přečtěte si více: Nové pokyny k boji proti závislosti na opioidech

Názory na opioidy

V on-line průzkumu provedeném na stránce Facebook Arthritis Ashley 85 procent respondentů uvedlo, že nechtějí pravidelně užívat opiáty v první místo, ale cítili, že nemají jinou možnost.

"Když se bolest stává nezvládnutelnou," napsal Bethany Mills z Utahu, "děláš to, co chceš, abys přežil. "Někteří lidé s chronickou bolestí se domnívají, že mají pocit, že nejsou z možností a jsou si vědomi rizika užívání opioidů, ale stále by se rozhodli užívat drogy k ulehčení bolestivé bolesti, s nimiž se potýkají pravidelně. Často jim nejsou nabízeny jiné alternativy ke zmírnění jejich bolesti nebo jiné metody jim nepomohly.

Existují dny, kdy je otok v mých rukou tak těžký, že mě mrzí … A pak mám jen jednu možnost, mé léky na opioidní bolest. Sarah Kocurek, pacientka s revmatoidní artritidou

"Snažil jsem se prakticky každý způsob, jak se vyrovnat s mou bolestí," napsala Sarah Kocureková. "Ale jsou tu dny, kdy je otok v mých rukou tak těžký, že mě mrzí, způsobuje mi to pocit bolesti nebo bolesti.A pak mám jen jednu možnost, mé léky na opioidní bolest.

Někteří lékaři předepisují léky proti bolesti, aniž by nejprve prozkoumali další možnosti, jako je fyzioterapie nebo neopioidní léky proti bolesti. To může zvýšit toleranci pacienta, což způsobuje potřebu vyšší nebo častější dávky.

Reklama Může také způsobit hyperalgezií. Tento stav je zvýšený pocit bolesti, někdy způsobený opioidními léky. Namísto snížení bolesti může opiáty po vysokých dávkách nebo dlouhodobém užívání zvýšit u některých lidí bolest, což způsobuje, že chtějí - nebo potřebují - ještě více léků.

inzerceZveřejnění

Nové pokyny a omezení týkající se procesu předepisování léků jsou určeny k tomu, aby pacientům bylo užívání opioidů bezpečnější. Nejnovější pokyny od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zaznamenávají obtíže při léčbě chronické bolesti.

Léčba chronické bolesti je preferována neopioidní terapií. Opiáty by měly být používány pouze tehdy, pokud se očekává, že přínosy pro bolesti a funkce převáží rizika. Pokyny CDC

Podle abstraktu publikovaného v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) CDC upozorňuje na důležitost pokynů a uvádí: "Důkazy dlouhodobé účinnosti opioidů pro chronickou bolest jsou omezené. Používání opiátů je spojeno se závažnými riziky, včetně poruchy užívání opioidů a předávkování. "

CDC poznamenává, že lékaři potřebují lépe vysvětlit potenciální nežádoucí účinky u pacientů a opravdu zvažovat rizika versus přínosy při předepisování této třídy léků.

Reklama Podle jejich pokynů je pro léčení chronické bolesti upřednostňována neopioidní terapie. Opiáty by měly být používány pouze tehdy, pokud se očekává, že přínosy pro bolesti a funkce převáží rizika. "

Pravidla mohou někdy obtížně pro pacienty s chronickými poruchami bolesti, jako je RA, získat tato zprostředkování pravidelně a včas.

ReklamaZveřejňovat

Kromě obručů, které mohou pacienti muset projít, aby obdrželi právní předpis od svého lékaře, existuje také stigma, kterou čelí od široké veřejnosti.

Přečtěte si více: Léčení bolesti v epidemii opiátů »

Vymazání stigmatu

Lidé s chronickou bolestí znají vzhled.

Jedna, kterou občas dostávají, když hledají léčbu nebo zvednou léky.

"Jsem špatně označen jako hledající droga nebo se chovám jako závislý pokaždé, když se vydávám na pohotovost nebo lékárnu, abych zvládl svou bolest.Být mladá a ženská nepomáhá a vím, že jiní pacienti s RA mají stejné pocity, "říká Mills.

Jsem špatně označen jako hledající droga nebo se chovám jako závislý pokaždé, když se vydávám na pohotovost nebo lékárnu. Bethany Mills, pacient s revmatoidní artritidou

Kocurek měl podobné zkušenosti.

"Jsem jedním z nejmladších pacientů, který má můj revmatolog," řekla. "A když musím jít do svých 90-denních schůzek, abych znovu naplnil své léky, neustále jsem se díval dolů. že jste se dostali do naléhavé péče nebo na pohotovost může být obtížnější.Nevíte se, že jste všichni, ale nazývaný narkomanem. "

Tyto otázky byly řešeny na nedávném panelu Stanford MedX, který diskutoval téma o opioidech jak z pohledu pacienta, tak z praxe.

Nicméně Britt Johnson, pacientka na panelu, která reprezentovala chronickou bolest, podrobně popsala na svém blogu, že se jí přehlížela. Johnson řekl: "Bolest není politicky správná, média mi říkají, že všechny opiáty jsou všechny špatné a média na mě zapomněly." Johnsonův postoj spočívá v tom, že mediální zjednodušení opiátů užívání a zneužívání způsobuje, že to vypadá jako všichni uživatelé opiátů a zneužívání nebo stereotypních závislých.

Bolest není politicky správná. Média mi říkají, že všechny opiáty jsou špatné. Média na mě zapomněli. Britt Johnson, pacient trpící chronickou bolestí

Mnohokrát jsou pacienti zoufalí pro úlevu, přístup a uznání. Mnohokrát se lékaři cítí povinni pomáhat svým pacientům cítit se lépe a mít lepší kvalitu života. Někteří z těchto lékařů dokonce nadále předepisují opioidy pacientům po předávkování.

Ale lékaři, zákonodárci, policisté a politici jsou také odhodláni chránit zranitelné obyvatelstvo, aby se stali závislými na drogách.

Nicméně, mnoho pacientů bude říkat, že bez opiátů, jejich životy jsou již zničeny.

"Bolest u revmatoidní artritidy a dermatomyositidy je rozdrcená, takže používám tyto léky, protože nemám jinou možnost, pokud chci přežít," řekl Mills Healthline. "Ale uznávám, že někteří lidé mohou zneužít prášky na bolest a že někdy mohou být nebezpečné. "

Jiní pacienti se shodují, že existují výhody a nevýhody jak pro užívání opiátů, tak pro regulaci opiátů. Někteří uvádějí obavy, že budou stigmatizováni nebo posuzováni, proč je nepoužívají.

"Jsem 54 let a měla jsem diagnostiku RA po dobu sedmi let," řekla Marilyn Swallowová z Kalifornie. "Nikdy jsem nepoužíval léky proti bolesti pravidelně, s výjimkou léků na předpis pro RA. Vzal jsem opiáty po několika operacích, ale nelíbí se mi, jak se na ně cítím, nebo stigma, která je spojena s užíváním opioidů. "

Pokračovala:" Já však nesoudím ostatní za to, že používám opiáty, ani nepropaguju své osobní zkušenosti na druhé straně. Je těžké, když se jiný pacient zeptá, co používám pro bolest, a vysvětluji své zkušenosti.Myslím, že lidé automaticky přecházejí na obranu, aby ospravedlnili jejich užívání opiátů. Je to dobrá linka, kterou můžete chodit. "

Kat Nowlinová z Texasu byla diagnostikována s juvenilní idiopatickou artritidou (JIA) před tím, než jí bylo 2 roky. Její JIA od té doby postupuje k těžké formě dospělých RA.

"Kdybych musel říkat pro legislativu, je to fakt, že existuje potírání proti nelegálnímu užívání opioidů," řekl Nowlin Healthline. "Konzumace pro mě by pravděpodobně byla obtížemi, když musel lékař dostat předepsaný předpis osobně, kdykoli je třeba ho vyplnit. To může zpožděním skutečně přijímat léky podle potřeby v rozvrhu tohoto léku. Pro mě mi pomohli s průlomovou bolestí a vyhnuli se velké bolesti. Ale za posledních šest měsíců jsem se kvůli problému jaterních enzymů musel zbavit. "

Přečtěte si více: Léky na předpis vedou k závislostem na heroinu»

Co lze udělat?

Navzdory rizikům závislosti závisí lékaři na tom, že je zapotřebí jak opiátů, tak i omezení, která je obklopují.

V minulém měsíci na panelu Stanford MedX doktor Jeanmarie Perrone, profesor lékařské ordinace v nemocnici University of Pennsylvania, poznamenal: "Potřebuji dobrý zvládnutí bolesti pro práci v pohotovosti. Potřebujeme tyto drogy. Musíme být s tím svědomití. "

Pacienti nesouhlasí s potřebou pečlivého předepisování a svědomí ohledně předpisu těchto léků.

Potřebuji dobrou léčbu bolesti, abych pracovala na pohotovosti. Potřebujeme tyto drogy. Musíme být s tím svědomití. Dr. Jeanmarie Perrone, nemocnice Pennsylvánské univerzity

"Žádná slušná lidská bytost samozřejmě nechce, aby se jiní lidé stali závislými na opioidech nebo heroinu nebo aby předávkovali a zemřeli," řekl Mills. "Ale současně nechceme omezit přístup k těmto lékům, které zmírňují naši bolest, jen kvůli strachu, že se to stane. "

Strach se však zakládá na skutečnosti.

Společnost HHS nedávno poskytla finanční prostředky ve výši 53 milionů dolarů na pomoc při řešení epidemie závislosti na opioidech. Asi 2 miliony Američanů má závislost na lécích na bolest opioidů na předpis.

Otázka, kterou mají mnozí pacienti s RA při diskusi o opiátech, je, že mají pocit, že jejich legitimní potřeba pro léky je soustředěna s těmi, kteří tyto léky užívají a zneužívají.

Zpráva, že pacienti se chtějí dostat ven, je, že mnozí lidé s chronickou bolestí legitimně potřebují tyto léky a nepoužívají je "pro zábavu" nebo na rychlou vysokou.

A pacienti chtějí být slyšet. Na panelu MedX Johnson řekl: "Sedím tady a diskuse o krizi bolesti se děje kolem mě … a mohlo by se to stát se mnou. Mohli bychom mít tu skutečnou diskusi. "

Na horizontu může být naděje. Studie z roku 2016 obsahuje podrobný výzkum, který by mohl vést k "dokonalému" neopioidnímu léku proti bolesti.