Nulový karcinom prsu: jak má být léčena?
Obsah:
- Kotiah uvedl, že aktivní sledování by pravděpodobně vyžadovalo diagnostické mamografie.
- Vedlejší účinky spojené s léky proti estrogenu zahrnují horké záblesky, poruchy spánku, suchost vagíny, změny nálady a bolesti svalů a kloubů, podle Holmesa.
- Všichni tři lékaři, kteří mluvili se společností Healthline, souhlasili s tím, že je zapotřebí více výzkumu DCIS.
- "Bylo by to pro DCIS nadměrnou léčbu, kdybyste místo malé lumpektomie odstranili celou prsa, kdyby to nebylo nutné," řekl Kakkis. "Nebo po operaci, opravdu potřebujete léčit radiací nebo endokrinní terapií? To pro mě je přepracování. Je to mnohem více žíravé pro tělo. Je to dražší a vy potřebujete delší délku léčby. V žádném případě by nebylo považováno za méně terapii. Chirurgie je tak bezpečná ve srovnání s každou další léčbou, kterou děláme. "
Ženy s neměnným karcinomem prsu mohou být léčeny více, než potřebují.
Vědci se obávají možných následků nadměrné léčby a zahajují studii, aby se dozvěděli více.
ReklamaZveřejňovatPotenciální randomizovaná klinická studie se nazývá COMET. Jeho účelem je porovnávat aktivní sledování s obvyklou péčí o tuto úroveň rakoviny prsu, známou jako duktální karcinom in situ (DCIS).
DCIS je neinvazivní a neohrožuje život.
Ale nakonec se může stát invazivní.
Reklama Každý rok je asi 50 000 žen ve Spojených státech diagnostikováno s DCIS. Pro mnohé z nich se to nikdy nestane problémem, a to ani bez léčby.
Pro ostatní to bude život ohrožující.
ReklamaZveřejňovatLékaři nemají možnost znát rozdíl.
Předpokládají hypotézu, že správa DCIS s nízkým rizikem s aktivním sledováním nevede k chudším výsledkům.Společnost COMET momentálně přijímá účastníky. Předpokládaný termín dokončení je červenec 2021.
Je skutečně nulový?
ReklamaZveřejňovat
A biopsie může vynechat rakovinné buňky."V závislosti na vzorku je možné vynechat diagnózu invazivního karcinomu prsu," řekl Kotiah Healthline.
"V naší instituci se stalo, že se objevuje v chirurgii a nebyla nalezena na biopsii prsu. To však není obyčejný výskyt, "vysvětlila.
Reklama
Dr. Jane Kakkisová, lékařka ředitelky chirurgie prsů u MemorialCare Breast Center v Orange Coast Memorial Medical Center v Kalifornii, poukázala na to, že inscenace není kompletní až po operaci.Co vám dává biopsie, je "pracovní fáze nula," řekla.
ReklamaZveřejňovat
"Lidem je těžké pochopit, že v mnoha případech vám biopsie definitivně neřekne, že je DCIS. Vybrali jste jen malou část léze. Nechala jsem pacientům vědět, že je to jenom po operaci, "řekl Kakkis.Není jasný význam "aktivního dohledu"
Kotiah uvedl, že aktivní sledování by pravděpodobně vyžadovalo diagnostické mamografie.
Mladší pacienti s hustými prsy mohou také potřebovat MRI.
Reklama
"Nemyslím si, že naši prsní lékaři často doporučují aktivní sledování vzhledem k nedostatku dat, které máme v současné době," řekla. "Většina pacientů je úzkostná, když zjistí, že mají předrakovinovou lézi, protože se podle mého názoru více zajímají o potenciál rozvoje rakoviny."Dr. Dennis Holmesová je chirurgka pro rakovinu prsu, výzkumný pracovník a prozatímní ředitel střediska prsu Margie Petersen v Institutu pro léčbu rakoviny John Wayne v zdravotním středisku Providence Saint John v Kalifornii.
ReklamaZveřejňovat
Holmes řekl Healthline, že aktivní sledování typicky zahrnuje pololetní mamografy a prsní vyšetření. Bez chirurgického zákroku nebo radiace by také zahrnovala léky proti estrogenu pro DCIS citlivé na estrogen.Neznamená to, že se můžete vyhnout mamografům nebo biopsii jehly.
"Musí nejdříve podstoupit vyšetření rakoviny prsu, po níž následuje biopsie jehly o jakémkoli podezřelém zjištění. Z biopsie jehly určujeme, zda je DCIS léze vhodná pro aktivní sledování, "řekl.
Vysvětlil, že neexistují žádné jasné pokyny ohledně rychlosti postupů různých typů DCIS.
"Co můžeme říci je, že vysoce kvalitní systém DCIS s větší pravděpodobností rychleji postupuje k invazivní rakovině [i. E., během několika let]. Nižší stupeň DCIS je méně pravděpodobné, že tak učiní [i. E., po deseti letech nebo více], "pokračoval.
Holmes uvedl, že ideálními kandidáty jsou ženy s nízkou nebo střední hodnotou estrogen-citlivé DCIS měřící jeden centimetr nebo méně. Musí být ochotni zůstat v souladu s antiestrogenovými léky a následným plánem.
Obecně nedoporučuje aktivní sledování.
"Dávám přednost jiným alternativám, jako je excize samotná nebo excize a intraoperační radioterapie. Podle mých zkušeností ženy, které výrazně upřednostňují aktivní sledování, obecně odporovaly konvenční terapii, jako je chirurgie a radioterapie, a nevyjadřovaly příliš velké obavy z aktivního sledování, "řekl Holmes.
Kakkis řekl, že pokud jde o studium jako COMET, je to mnohem složitější, než si uvědomuje mnoho lidí.
"Jako praktikující v oboru je pro mne největším problémem studie to, co nazývají aktivní sledování, je léčba drahými léky, které je třeba užívat každý den se závažnými vedlejšími účinky. Jedná se o přesné léky, které používáme k léčbě rakoviny prsu. Je to trochu nesprávné pojmenování, když říkáte "aktivní sledování", když se léčí rakovinou, "vysvětlila.
Porovnávání léčby
Vedlejší účinky spojené s léky proti estrogenu zahrnují horké záblesky, poruchy spánku, suchost vagíny, změny nálady a bolesti svalů a kloubů, podle Holmesa.
"To je důvod, proč nedodržení je takovým problémem s léky proti estrogenu. Mnoho žen se zavázalo k pětiletému léčení. Je však dobře zdokumentováno, že dvouletá míra dodržování předpisů je pouze asi 60 až 70 procent, "vysvětlil.
"Chirurgická excizie by mohla být praktičtějším řešením s volitelným zářením v závislosti na věku pacienta a výsledcích chirurgické patologie," řekl Holmes.
"Použití intraoperační radioterapie pro DCIS nebylo široce přijato, ale nabízím tuto léčbu ženám s DCIS již více než 10 let s vynikajícími dlouhodobými výsledky," uvedl.
"U mnoha žen je chirurgie a intraoperační radioterapie perfektním řešením, které je rychle přivádí zpět k normálnímu životu s menším znepokojením, že nedělá dostatek, než je příliš mnoho," řekl Holmes.
Kotiah uvedl, že by pravděpodobně nebylo vhodné, aby pacienti s DCIS s negativním účinkem na hormonální receptory nebo vysoce kvalitní pacienty DCIS vykonávali aktivní sledování.
"Jsou mnohem pravděpodobnější, že budou mít progresivní agresivní invazivní rakovinu. Také pacienti s genetickými mutacemi, "řekla.
"Měl jsem tři pacienty, kteří měli operaci DCIS a neužívali hormonální blokaci [léky], a pokračoval v rozvoji metastatického karcinomu prsu za posledních sedm let," pokračuje.
Kotiah říká, že chirurgové prsu, které pracuje, nabízejí lumpektomii všem pacientům s DCIS. Doporučují mastektomii, pokud jsou abnormální buňky rozsáhlé, ale je to vzácné.
Vysvětlila, že lékaři diskutují o rizicích a přínosech operace, nikoli o operaci. Většina pacientů si zvolí operaci.
"Dále doufáme, že snížíme chemoterapeutické režimy a záření, kde můžeme pro invazivní rakovinu prsu v dřívější fázi. Dáváme méně chemoterapie do 1. stupně vysoce rizikového invazivního karcinomu prsu, který je hormonální receptor negativní nebo HER2-pozitivní, než jsme byli právě v posledních několika letech, "vysvětlila.
"Doufáme, že zachováme dobré dlouhodobé přežití, vyhýbáme se nebo minimalizujeme toxicitu při léčbě a obecně snížíme zbytečné náklady našich pacientů s rakovinou," řekl Kotiah.
Je to složité
Všichni tři lékaři, kteří mluvili se společností Healthline, souhlasili s tím, že je zapotřebí více výzkumu DCIS.
Kakkis poznamenal, že COMET je navržen s mnoha specifickými kritérii, různými koncovými body a středními body.
Přesto si nemyslí, že by se ukázalo něco jiného než to, co vidí v její praxi.
"Většina žen má malou operaci, malou jizvu a jít domů a být v pořádku, proti pěti až desetiletým lékům s významnými vedlejšími účinky," řekl Kakkis.
"Oni [COMET] diskutují o bolesti chirurgie jako o životě měnit bolest. Nevidím takovou bolest. Ale v mé praxi 50 procent pacientů, kteří užívají pilulky, jsou mizerní a nemohou pokračovat. Jsem jen zmatený tím, jak popisují aktivní sledování, "řekla.
Co je to přepracování?
"Bylo by to pro DCIS nadměrnou léčbu, kdybyste místo malé lumpektomie odstranili celou prsa, kdyby to nebylo nutné," řekl Kakkis. "Nebo po operaci, opravdu potřebujete léčit radiací nebo endokrinní terapií? To pro mě je přepracování. Je to mnohem více žíravé pro tělo. Je to dražší a vy potřebujete delší délku léčby. V žádném případě by nebylo považováno za méně terapii. Chirurgie je tak bezpečná ve srovnání s každou další léčbou, kterou děláme. "
Kakkis zdůraznil, že každý pacient se systémem DCIS má zcela odlišný rizikový profil.
"I kdybychom měli pět pacientů s přesně stejnou velikostí a stupněm nádorů, nemusejí se všechny chovat stejně. Je to velmi komplikované.Vážně nevíte, co je tam, dokud ji chirurgicky neodstraníte, "řekla.
"Doporučujeme nejméně agresivní chirurgii, která by problém účinně zvládla. Snažíte se neumožnit strach a úzkost s první diagnózou převzít, "řekl Kakkis.
