Jak můžete zjistit bolesti někoho jiného?
Chronická bolest postihuje více než 100 milionů Američanů podle americké akademie bolesti. To je víc než cukrovka, koronární onemocnění srdce, mrtvice a rakovina dohromady. Rovněž zdvojnásobuje riziko sebevraždy. Přesto, na rozdíl od většiny těchto onemocnění, neexistuje žádný objektivní diagnostický nástroj, který by měřil, kolik bolesti má pacient pocit.
Místo toho se pacienti a lékaři musí spoléhat na vysoce variabilní sebevědomí, které pocítí bolesti v měřítku od 0 do 10. Protože každá osoba zažívá (a hlásí) bolest jinak, je pro lékaře často těžké říct, kdo je skutečně utrpení a kdo potřebuje nejvíce léčbu.
reklamaZveřejnění"Největší výzvou je, že neexistují žádné objektivní testy," řekl Dr. David Borsook, spoluautor ředitele Centrum bolesti a mozku, profesor Harvardské lékařské školy ředitel skupiny PAIN v dětské nemocnici v Bostonu v rozhovoru pro Healthline. "To znamená, že jsme na rozmary naslouchání pacienta a diagnostických dovedností lékaře nebo jeho nedostatku. Pacientům je velmi těžké vyjádřit, co cítí a trpí v krátké době, kdy vidí lékaře. Lékaři jsou pod tlakem, aby pacientky viděli docela rychle, a bolest je komplikovaný proces. "
To způsobilo problémy pro Leslie, 54, Fairless Hills, Pennsylvania. Po dvaceti letech boje s opakujícím se rakovinou ústní dutiny rozvinula jiný vztah k bolest než většina lidí. Takže když roztrhla rotující manžetu, bolest se kvůli sobě nezdála tak těžká.
"Dotazovali mě stále na stupnici od 1 do 10 - a tak jsem zvyklý na to, že 10 je bolest rakoviny jazyka, která se s tím nijak nedopouští - a já jsem mu stále dala 4 nebo 5," řekl Leslie Healthline.
Na druhé straně rovnice by pacient mohl zveličovat příznaky, aby získal přístup k lékům na předpis. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) hlásí, že více než 12 milionů Američanů užívalo opiáty na předpis pro nonmedical účely v roce 2010. Takové léky byly zapojeny do 14, 800 úmrtí předávkování v roce 2008.ReklamaPovoleníMnoho pacientů, kteří jsou předepisováni opioidy pokračovat mít problém s návyky. Obtíž je, že na druhé straně existuje mnoho pacientů, kterým jsou opioidy nesmírně napomáhány a jak se lišíme …?Dr. David Borsook, Centrum bolesti a mozku
Borsook říká, že rozhodování o tom, zda užívat opiátové léky, je těžké a rozhodně napadené rozhodnutí. "Existují dobré údaje, které ukazují, že mnoho pacientů, kterým jsou předepisované opioidy, má problém se závislostmi," vysvětlil. "Obtíž je, že na druhé straně existuje mnoho pacientů, kteří jsou ohromně podporováni opiáty a jak můžeme odlišit, že jste respondent s nízkým rizikem závislosti, nebo že [jste] nezodpověditelní nebo máte vysoké riziko závislostí? " Pokud jde o léčbu bolesti, neexistuje mnoho dalších farmakologických možností, dodal Borsook. To znamená, že vědci potřebují nalézt biomarker - přesné a měřitelné znamení v těle, které dokáže lékaři, kteří prožívají bolest, o tom, kolik z nich cítí a jaké léčebné postupy budou pro ně nejlépe fungovat.Další informace: Chronická bolest a její diagnostika »
Nová vlna výzkumu za posledních 15 let odhalila řadu potenciálních biomarkerů. Nejvýznamnější novou technikou je funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI). Lékaři skenují mozku, aby změřili rozdíly v průtoku krve, aby zjistili, které oblasti mozku jsou v určitém čase aktivní. Někteří vědci, jako Tor Wager z University of Colorado, Boulder a Vania Apkarian na Northwesternově univerzitě, začali mapovat, jak se v mozku objevují akutní a chronická bolest pomocí vyšetření fMRI.
ReklamaZobrazeno
"Bolest je komplexní, multidimenzionální zkušenost, kterou mnohé studie prokázaly, že vyžadují řadu oblastí mozku," uvedl Andy Segerdahl, výzkumník na Oxfordské univerzitě v rozhovoru pro Healthline. "Vnímání a zkušenost s bolestí nejspíše vychází ze synchronní komunikace mezi mnoha oblastmi mozku; nevzniká pouze z jedné části mozku. "
Chronická bolest je obzvláště komplikovaná, protože je to složitý stav, který může mít více původů, které vyžadují různé strategie léčby.
"Myslím, že skutečným problémem v chronické bolesti je, že je nepravděpodobné, že by jedna léčba fungovala," řekl Borsook. "Když užíváte [jednu léčbu], může to ovlivnit pouze jeden z těchto obvodů. Nemusí to stačit, že při ovlivňování jednoho okruhu může mít domino efekt opravit ostatní. "
Reklama
Čtěte více: Pro pacienty s bolestivou nemocí se fyzické a emocionální propojení»Jedna společnost Millennium Magnetic Technologies (MMT) již tento fMRI výzkum využila a začala pomáhat pacientům. Pomocí skenů mozku pacientů, kteří hlásí chronickou bolest, vytvoří MMT sérii obrázků, které ilustrují pacientovu bolest pro použití v pojistných a invalidních nárocích.
ReklamaZveřejňovat
Ačkoli několik soudních případů v New Yorku a Arizoně přijalo takové skeny jako důkazy, představují pouze špičku ledovce.Více než 95 procent případů osobních úrazů je vyřešeno dříve, než půjdou na soud, vysvětluje Carlton Chen, hlavní poradce MMT."To, co zjišťujeme, je to, že když obžalovaní vidí dokumentaci a jsou ujištěni, že existují skutečně objektivní důkazy bolesti a že jsou schopni jej kvantifikovat, jsou obezřetnější k tomu, "Vysvětlil Dr. Steven Levy, generální ředitel společnosti MMT. "Odstraňuje jinou bariéru. "
I když neumím ukazovat, že jsem v bolesti, neznamená to, že nejsem v bolesti. Emily, bolestivá pacientka se syndromem Kleppel-Feil
Taková technologie by byla změna hry pro lidi jako Emily, 28 let, z Berlína, Connecticut. Emily se narodila se vzácným onemocněním nazývaným Klippel-Feilův syndrom, který způsobil v krku sedm obratlů, aby se spojily a způsobily abnormality míchy. Přestože byla po většinu života bez symptomů, ve věku 24 let se spontánně vyvinula bolest svalů a kloubů, která se rozšířila po celé levé straně těla.Reklama
Kvůli svému veselému a optimistickému chování měla těžké najít lékaře, kteří by brali svou "neviditelnou" bolest vážně. "Jenom proto, že nevstoupím a hystericky pláču - to je část chronické bolesti - nemůžete plakat každý den, protože pak byste byli katastrofou," řekla zdravotním firmám. "I když neukazuji, že jsem v bolesti, neznamená to, že nejsem v bolesti. "Emily potřebovala víc než dva roky, aby se prohnala cestou soudů a dostala se k platbám za zdravotní postižení. Věří, že práce MMT by mohla pomáhat jiným lidem ve své pozici.
ReklamaZveřejňovat
"Myslím si, že by bylo pro lékaře nesmírně užitečné, a u soudních případů, kdy by pacienti měli lepší přesvědčení a nemuseli bojovat tak tvrdě, aby jim pomohli," prohlásila.Jsou fMRI připraveny na Prime Time?
Otázka je, jsou tyto zobrazovací techniky dost rigorózní, aby byly použity jako důkazy? Současné testy na chronickou bolest přicházejí s přesností na 92 procent. To znamená, že až 8 procent pacientů s chronickou bolestí může stále prasknout. A existují přetrvávající otázky o tom, co určitá čtení FMRI skutečně znamená.
"Problematika rozpoznání neurologického podpisu klinické a zvláště chronické bolesti je mnohem náročnější a přesto nevyřešená," řekl Carlo Porro, profesor fyziologie člověka na univerzitě Modena a Reggio Emilia v Itálii. rozhovor se společností Healthline. "Vzory fMRI spojené s bolesti se mohou lišit podle typu bolesti a klinické příčiny. "
Borsook si myslí, že věda pokročila dostatečně daleko, aby použila fMRI jako biomarker pro chronickou bolest. "Není pochyb o tom, že biomarker není ověřen," řekl. "Není používán běžně v žádném zdravotním středisku; není běžně používán při vývoji léků. Pokud by tam byla taková věc, bylo by to jako diagnóza diabetu - každá nemocnice ji používá. Vím, že to pole nemá."
Očekáváme, že je jen otázkou času, kdy jiné soudy a jiné jurisdikce přijmou toto svědectví neurověd. Vzhledem k tomu, že tato technologie bude stále více dostupná, objeví se její cesta do soudů a bude stále více akceptována. Dr. Steven Levy, generální ředitel společnosti Millennium Magnetic Technologies
Dr. Sean Mackey, který předložil písemné argumenty jako odborný svědek v soudním řízení pro tvrzení o chronické invaliditě bolesti, souhlasí. "Tyto výsledky studie fMRI jsou pod pečlivě kontrolovanými laboratorními podmínkami," uvedl Mackey, vedoucí oddělení Pain Medicine na Stanfordské univerzitě a bezprostřední minulý prezident Americké akademie bolesti v rozhovoru pro Healthline. "Pro širokou populaci se ještě nerozšiřují. Není připraven k použití jako klinický diagnostický test a rozhodně ne v lékařském nebo právním prostředí. "Jen prostě nebylo dost testů, vysvětlil. "Existuje mnoho problémů, které jsme ještě neřešili. [Zatím jsme se nezajímali o to, zda někdo může něco faleš. Za druhé, nevíme, zda jsou vzorky mozkové aktivity zastoupeny v konkrétní situaci - představuje to bolest? Představuje to nějaké zobecněné emocionální potíže? Úzkost, strach, deprese? "
Dalším problémem, který Mackey vysvětlil, je, že obecné poznatky o neurovědách nelze aplikovat na jednotlivce, protože víte, že průměrná výška americké ženy vám povědí výšku konkrétní ženy.
Čtěte více: Důrazná cesta k porážce chronické bolesti a závislosti na bolesti »
Tor Wager je také zdráhavý vidět jeho práci použit jako důkaz pro podporu MMT nároků. "Nevěřím, že analýzy MMT byly potvrzeny ve skupinách pacientů nebo publikovány, a to je důležité pro toto konkrétní využití obrazů mozku," řekl Healthline.
Levy tvrdí, že MMT nemá v úmyslu poskytovat údaje z výzkumu, ale místo toho získat pomoc pacientům s bolestmi, kteří je potřebují. Doufá, že pokud bude výzkum pokračovat, bude i nadále poskytovat platnost jeho práci.
"Očekáváme, že je jen otázkou času, kdy jiné soudy a jiné jurisdikce přijmou toto svědectví neurověd. Vzhledem k tomu, že tato technologie bude stále více dostupná, objeví se její cesta do soudů a bude stále více akceptována. "
