Obává se kolonoskopie? Ostatní testy jsou stejně účinné pro rakovinu tlustého střeva

Může to být čas, aby kolonoskopie zaklepal z jeho podstavce.

Od roku 2000 je lékařský postup široce doporučován pacientům starším 50 let k screeningu rakoviny tlustého střeva.

ReklamaZveřejněná inzerce

Nyní však někteří lékaři žádají o změnu taktiky. Říká se, že jsou k dispozici stejně účinné testy, které jsou méně invazivní a méně utrpení než kolonoskopie.

Zvláště se zajímají o náklady a potíže s kolonoskopií odradí lidi před vyšetřením na rakovinu tlustého střeva.

Chtěli by lékaři, zejména lékaři primární péče, aby si pacienty lépe uvědomovali alternativy.

Reklama "Měli byste být vyšetřeni, ale kromě kolonoskopie jsou k dispozici vynikající možnosti screeningu," řekl doktor James Allison, emeritní profesor na Kalifornské univerzitě v San Francisku, který pracoval v oboru gastroenterologii po dobu 40 let.

Další informace: Co je rakovina tlustého střeva? »

ReklamaZveřejňovat

Screening na vzestupu, může zachránit životy

Kolorektální karcinom je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) každoročně zabíjí rakovina tlustého střeva zhruba 52 000 lidí ve Spojených státech.

Nicméně je to zpravidla pomalu rostoucí rakovina, která je léčitelná, pokud je chycena dostatečně brzy. To je místo, kde přijíždějí kolonoskopie a další testy.

Screening pro kolorektální rakovinu roste ve Spojených státech.

V roce 2000 dostalo test asi 40 procent Američanů, kteří byli v příslušné věkové skupině. To se dnes zvýšilo na zhruba 65 procent.

Toto zvýšení vedlo v minulém desetiletí k poklesu mortality u rakoviny tlustého střeva o 30 procent u lidí starších než 50 let.

Avšak to stále znamená, že jedna třetina Američanů, rakovina není vyšetřována. To je asi 23 milionů lidí.

Americká rakovinová společnost v prezentaci na začátku března jako součást měsíce informovanosti o rakovině kolorektálního karcinomu oznámila celosvětový cíl zvýšení míry screeningu rakoviny kolorektálního karcinomu ve Spojených státech na 80 procent do konce roku 2018. Odhadují, každoročně zabrání 21 000 úmrtí na rakovinu tlustého střeva do roku 2030.

Dr. Richard Wender, šéf úřadu společnosti pro kontrolu rakoviny, řekl, že k dosažení tohoto cíle lékařská komunita bude muset začít doporučovat různé možnosti screeningu.

Reklama

Průzkum 997 dospělých středního věku publikovaných v GI & Hepatology News ukázal, že jen 38% těch, které poradil primární lékař, aby získali kolonoskopii.To je srovnatelné s 67 procenty, které se vydaly dopředu, když jim bylo doporučeno provést test stolice.

"Samotné kolonoskopie se tam nedostaneme," řekl Wender.

ReklamaPočet

Náklady na kolonoskopii

Proč lidé nenávidí kolonoskopie

Allison a Wender oba tvrdí, že neochota lidu podstoupit kolonoskopii je hlavním důvodem nízké míry screeningu.

Jedním z důvodů neúčasti je zřejmé. Test je invazivní a nepříjemný.

V tomto postupu lékař vloží dlouhý, pružný tubus nazvaný kolonoskop do tlustého střeva a hledá polypy. Pokud je polyp nalezen, může být odstraněn pomocí drátěné smyčky procházející kolonoskopem. Pacient je obvykle během vyšetření sedat.

Reklama

Existuje také nepohodlné 24 hodin před zahájením procedury.

Lidé říkají: "Cítím se dobře, proč bych měl projít tak nepříjemným testem. "Můžete se vypořádat s tím. Dr. Richard Wender, Americká rakovinová společnost

Příjemce kolonoskopie tráví víc než jeden den na nehybnou stravu, pak na tekutou stravu. Poté pijí asi jeden galon roztoku určeného k čištění tlustého střeva zevnitř tím, že vyvolá intenzivní průjem.

ReklamaZveřejňovat

"Lidé říkají:" Cítím se dobře, proč bych měl projít tak nepříjemným testem, "řekl Wender. "Můžete se vypořádat s tím. "

Nepopulárnost testu však vyplývá z více než samotného postupu. Lidé, kteří dostanou kolonoskopii, musí mít alespoň jeden pracovní den. Musí také najít někoho, kdo je po zkoušce pojede domů.

Je tu i cena.

Ne všechny pojistné plány pokrývají plné náklady na kolonoskopii. Wender řekl, že pokud se objeví polyp, Medicare někdy změní popis zkoušky z "screeningu" na "diagnózu". "To může vyžadovat, aby pacient zaplatil více.

Allison poznamenává, že lidé s vysokými odpočitatelnými částkami nebo vysokými splátkami se také mohou dostat drahým účtem.

Přidává nezabezpečenou osobu a lidi bez pojištění, zejména si nemůže dovolit tento postup. Dokonce i náklady na likvidaci tekutých a jiných předmětů mohou odrazovat pacienty s nízkými příjmy.

Allison poukazuje na to, že nezajištěné jsou jediným segmentem populace v U. S., kde nebyla míra screeningu kolorektálního karcinomu zvýšena.

Dr. Aasma Shaukat, členka Americké asociace pro gastroenterologii, dodává, že je stále nedostatek povědomí mezi pacienty o nutnosti screeningu rakoviny tlustého střeva. Řekla, že mnoho lidí ve věku nad 50 let nezná rizika.

"Povzbuzujeme lékaře, aby tyto rozhovory s pacienty," řekl Shaukat, který je také docentem medicíny na University of Minnesota.

Získat fakta: Screening snižuje výskyt rakoviny tlustého střeva »

Případ pro kolonoskopii

Screening je nezbytný, protože rakovina tlustého střeva často v počátečním stadiu nezaznamenává žádné příznaky nebo symptomy. Mnoho lidí nevyvíjí žádné zjevné příznaky, dokud rakovina neustále roste, rozšiřuje se a lépe se léčí.

Rakovina kolorektálního karcinomu se vyvíjí z malých růstů nazývaných polypy v tlustém střevě, také nazývané tlusté střevo a konečník.

Screening je vysoce doporučován pro osoby ve věku 50 až 75 let. Screening se nedoporučuje u většiny lidí starších než 75 let.

Pokud zažíváme včas rakovinu kolorektálního karcinomu, více než 95 procent pacientů je po pěti letech stále naživu. Velitel Djenaba Joseph, Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění

"Screening nám umožňuje včas zabránit kolorektální rakovině, zatímco je stále léčen," řekl Dr. Djenaba Joseph, MD, MPH, lékařský ředitel programu CDC pro kontrolu kolorektálního karcinomu. "Pokud dojdeme k rakovině kolorektálního karcinomu včas, více než 95% pacientů je po pěti letech ještě naživu. Pokud ji chybíme po jeho růstu a rozšíření, léčba vždy nefunguje dobře. "

Kolonoskopie je nejběžnější screeningový test na kolorektální karcinom ve Spojených státech. Většina lékařských odborníků, včetně Allison a Wender, se shoduje, že je to vynikající test pro detekci rakoviny tlustého střeva.

V minulosti byly kolonoskopie prohlášeny za více než 90 procent účinné, přestože Allison a ostatní poukazují na to, že nikdy nebyla důkladná studie o přesnosti kolonoskopií. Shaukat řekl, že probíhají tři takové studie, ale výsledky se neočekávají již sedm let.

Allison poukazuje na to, že nedávné výzkumy ukázaly, že kolonoskopie nejsou tak účinné při detekci rakoviny v pravém sloupci, jako v levém tlustém střevě.

Nicméně, stále říká, že kolonoskopie je užitečným testem, pokud se to dělá správně.

Jednou z populárních rysů kolonoskopie je, pokud nejsou nalezeny polypy, další kolonoskopie se obecně nedoporučuje dalších 10 let.

Výhody kolonoskopických alternativ

Problémem je, že pokud někdo nedostane screening, protože nechce projít náklady nebo nepříjemnost kolonoskopie, zkouška není vůbec účinná.

Několik alternativních testů, z nichž některé jsou na nějakou dobu, se nyní blíží. Odborníci, jako jsou Allison a Wender, říkají, že lékaři by měli lépe doporučovat pacientům, zejména těm, kteří nechtějí nebo si nemohou dovolit kolonoskopii.

Jednou z možností jsou fecální imunochemické testy nebo FIT, které jsou schváleny Správou potravin a léčiv (FDA). Používá se jako první řada testů na screening kolorektálního karcinomu ve většině zemí světa, včetně Kanady, Izraele, Nizozemska, Itálie, Francie, Tchaj-wanu, Číny, Jižní Koreje, Skotska a brzy Anglie. Doporučuje se jako výběrový test podle pokynů Evropské unie.

FIT je test stolice a může být nařízen lékařem. Existují různé druhy testů FIT, mokré i suché. Allison doporučuje, abyste si ověřili, že váš test má "důkazy o charakteristikách výkonu u populací s velkým průměrným rizikem a důkazu o kontrole kvality vývoje a tlumočení."

Je-li váš test FIT záporný, opakujte test o rok později. Pokud je test pozitivní, doporučujeme naplánovat kolonoskopii.FIT stojí asi 20 dolarů nebo méně a je kryta Medicare a většina plánů zdravotního pojištění.

Jeden FIT test detekuje asi 73 procent kolorektálních karcinomů. Ale protože FIT užíváte každý rok, 10 projekcí v průběhu deseti let dělá to stejně dobrý jako jedna kolonoskopie každých 10 let, řekl Wender.

Národní kolorektální rakovinový kulatý stůl schválil testy založené na FIT jako účinný prostředek k screeningu obecné populace pro rakovinu tlustého střeva.

Na trhu jsou také další zkoušky na stolici.

Jedním z nich je DNA stolice nebo sDNA. Je to další test na domácí stolici, který nařídil lékař. Zkouška vyhledává krev a abnormální DNA ve stolici, což může naznačovat přítomnost rakoviny tlustého střeva. Pokud je test pozitivní, budete potřebovat kolonoskopii k odstranění jakýchkoli nádorů nebo polypů.

Krevní testy FOBT s vysokou citlivostí na stolici FOBT zahrnují citlivý guajakový test a FIT. Každý z nich má výrazně lepší míru detekce kolorektálního karcinomu a pokročilých adenomů než starý standardní guajak FOBT. Modelové studie ukázaly, že vysoká citlivost FOBT je stejně účinná jako kolonoskopie, pokud se provádí každý rok.

Nejnovější test stolice se nazývá Cologuard. Doporučuje se každé tři roky. To stojí asi 600 dolarů a je pokryto Medicare a některé soukromé zdravotní plány.

Americká rakovinová společnost a další organizace také doporučují několik dalších screeningových testů.

Jedním z nich je flexibilní sigmoidoskopie. V tomto postupu se do konečníku vloží krátká, flexibilní trubice - sigmoidoskop, který vyhledá polypy a rakovinu v dolní části tlustého střeva. Vyžaduje také přípravu na čištění a postup může způsobit křeče.

Test se doporučuje každých pět let, ale ve Spojených státech se často nepoužívá, protože kolonoskopie vyžaduje podobnou přípravu a kontroluje celý tlustá střeva. Náhrada za sigmoidoskopii je také nižší než náklady na doktora pro provedení testu.

Konečným doporučeným testem je CT kolonografie, někdy nazývaná virtuální kolonoskopií. Je to RTG vyšetření dvojtečky. To také vyžaduje stejnou speciální dietu a přípravu střev jako pravidelnou kolonoskopii.

Virtuální kolonoskopie nevyžaduje sedaci, ale může být bolestivá, protože dvojtečka musí být nafouknuta plynem, aby byl lepší výhled. Pokud se objeví polypy nebo jiné abnormality, budete potřebovat pravidelnou optickou kolonoskopii k odstranění růstu.

Kromě toho CT kolonografie ještě není schválena pro úhradu Medicare. Wisconsin je jediným místem ve Spojených státech, kde můžete test spolehlivě pokrýt pojištěním.

S těmito alternativami lékaři říkají, že není důvod, aby lidé nebyli vyšetřováni. Shaukat uvedl, že rakovina tlustého střeva je jedním z mála druhů rakoviny, u kterých existuje široká škála screeningových testů.

"Tam je spousta dobrých možností," řekl Shaukat. "Pokud bude trvat zkouška na stolici, aby někdo ve dveřích dostal projekci, tak to tak bude. ">

Pokud jde o kolorektální rakovinu, nejlepší test je ten, který skutečně používáte.Dr. Deborah Fisher, Duke University

Existují pacienti, kteří se obávají o přesnost některých alternativních testů, ale Allison prohlásil, že žádná vyšetření, včetně kolonoskopie, je 100% zárukou, že v tlustém střevě není žádný polyp nebo rakovina že během desetiletého intervalu doporučeného mezi testy nedojde k rozvoji kolorektálního karcinomu.

"Žádný test není dokonalý," řekl.

Jakýkoli test, který si vyberete, lékaři říkají, že důležitou věcí je dostat se do vyšetření. Pokud jste ve věku od 50 do 75 let, je screening rakoviny tlustého střeva absolutní nutností, říkají.

"Jediná věc, kterou byste se měli ptát sami sebe a vašemu lékaři, je, jaký test je pro vás to pravé," prohlásil doktor Deborah Fisher, MHS, docent lékařů na Duke University. "Neexistuje žádný test, který by byl nejlepší pro všechny. Pokud jde o kolorektální karcinom, nejlepší test je ten, který skutečně používáte. "

Čtěte více: Další zdroje pro rakovinu kolorektálního karcinomu»