Lékaři lék pomáhají Pacientům, kteří potřebují péči, potřebují

Nový průzkum předložený minulý týden na konferenci American College of Rheumatology (ACR) ukazuje, že lékaři někdy lži pojišťovnám, aby pacientům poskytovali péči, kterou potřebují.

V průzkumu, který byl publikován v říjnovém čísle Artritida a revmatismus, lékaři hlásili příznaky "zdobení", aby získali souhlas s léčbou, testováním a fyzikální terapií.

ReklamaZveřejňovat

Praxe, která se poprvé objevila v 90. letech, pokračuje, říká Dr. Daniel Sulmasy, a je výsledkem přerušeného systému zdravotní péče.

11 způsobů, jak ušetřit peníze na zdravotní péči

Reklama

Více než polovina revmatologů, kteří reagovali na průzkum, uvedli, že se potýkají s vysokými náklady na léčbu pro své pacienty. Z 5, 500 průzkumů zaslaných e-mailem na členství ACR, odpovědělo 771 lékařů.

"Nekalé" prostředí

"Poskytování lékařské péče probíhá v konkrétním sociálním kontextu, a pokud tento kontext zahrnuje nespravedlivé podmínky, zdravotníci mohou být nuceni bojovat s etickými konflikty a vytvářet kompromisy které mohou být neuznané nebo nejsou dostatečně projednány, "uvedl hlavní autor studie, Dr. C. Ronald MacKenzie ve zprávě.

reklamaZveřejnění

MacKenzie, revmatolog v nemocnici pro Speciální chirurgie v New Yorku dodala: "Zatímco optimální nebo spravedlivý systém zmírní tyto překážky péče, náš průzkum členů ACR naznačuje, že tomu tak často není."

Sulmasy byl spoluautorem studie publikované v roce 1999 v

JAMA interní medicína nazvaná "Lhání pro pacienty: záminka lékařů třetích stran platitelů." ležící, když je to zapotřebí

V Sulmasyově studiu více než 150 internistů o tom, kdy mohou lhát, aby se pacienti dostali potřeboval pomoc. Více než polovina uvedla, že by to udělali, aby dostali operaci srdce pacienta. Pouze méně než polovina uvedla, že by bylo zapotřebí intravenózní léčby bolesti nebo výživy.

Asi třetina říkala, že by to bylo v pořádku v případě mamografie nebo psychiatrické žádosti o pomoc. Pouze 2,5 procent respondentů uvedlo, že se budou chovat pro pacienta, který chtěl práci s nosem.

To, že praxe, například změna pojistných fakturačních kódů, aby se pravidla dostala dál, není pro Sulmasy překvapující.Řekl, že současné zdravotnické prostředí vyžaduje, aby lékaři dostali předběžná povolení pro testy a léčebné postupy a předepsali jiné léky než ty, které považují za nejlepší pro pacienta.

ReklamaZveřejňovat

"Tyto mechanismy jsou zavedeny z dobrého důvodu, pokusit se o snížení nákladů na zdravotní péči. Ale oni jsou opravdu tupé nástroje a časově náročné a nepříjemné pro lékaře, a to je to, co krmí pokušení změnit kódování, "řekl Sulmasy.

Změní se prostředí?

Dr. Victor Freeman byl spoluautorkou studie z roku 1999 se Sulmasy. Freeman, který nyní pracuje pro společnost, která vyvíjí technologii zaměřenou na pomoc lékařům lépe provést klinickou dokumentaci, uvedla, že také není překvapen, že lékaři ještě někdy ležou pro své pacienty.

"Základní problém spočívá v tom, že americká forma úhrady poplatků za služby neustále zvyšuje využití a na druhé straně společenské náklady na léky, procedury a služby," řekl Healthline. "Pokud uděláte více peněz tím, že uděláte víc, uděláte více. "

Reklama

V reakci na to vládní a federální vlády a řízené poskytovatelé péče hromadily spousty byrokracie. "Výsledkem je, že lékaři se nacházejí v tom, co jsem nazval Pinocchio Dilemma - jsou to buď" loutky ", dělají to, co platitelé vyžadují, nebo" lháři ", zdobící dokumentaci, aby se dostali kolem omezení platičů," řekl Freeman.

Lékař může například mít pacienta s jednoduchou infekcí močových cest, ale upcode účet, který říká, že pacient má urosepsu (bakterie v krvi), aby získala vyšší míru úhrady za stejnou léčbu.

ReklamaZveřejňovat

Sulmasy poznamenal, že 25 procent rozpočtu nemocnice jde na administrativní náklady, částečně kvůli složitosti fakturace a plateb.

Sulmasy je přesvědčen, že zákon o cenově dostupné péči (ACA) může zhoršit regulaci. Domnívá se, že země by byla dobře obsluhována systémem zdravotní péče s jediným plátcem, jako je Kanada, podobný programu Medicare sloužícímu starším lidem ve Spojených státech.

Získání správného: Zjistěte, jak funguje zákon o cenově výhodné péči »

Reklama < Pomůže zdravotní reforma?

Freeman, který byl v roce 1999 v Georgetown University Medical Center, nyní působí jako regionální lékařský ředitel společnosti J. A. Thomas a kolegové v Atlantě, divize společnosti Nuance. Domnívá se, že reforma zdravotnictví je krokem správným směrem, pokud jde o řešení lžných lékařů.

Je zastáncem modelu zodpovědné organizace péče, kde je poskytována jediná platba skupině poskytovatelů, kteří pracují společně v jednom geografickém regionu. Skupina sdílí peněžní bonusy, pokud se výsledky pacientů zlepšují a náklady jsou omezené.

ReklamaZveřejňovat

Freeman také věří, že ACA bude řídit lékaře do skupin více zaměřených na prostředí. To jim umožní lepší přístup k technologiím elektronických zdravotních záznamů a podpoří efektivitu, tvrdí.

"Přestože tyto nové modely nevylučují etické problémy, vyrovnávají pobídky k podpoře nákladově efektivnějšího využívání zdrojů zdravotní péče, aby se dosáhlo lepšího výsledku pacientů," uvedl. "Zodpovědnost poskytovatele péče se posunuje od často nadrženého platitelského dozoru k poskytování zdravotní péče, která nejenže splňuje standardy kolektivů místní komunity, ale také zlepšuje zdravotní stav jednotlivých pacientů a komunity. "

Navštivte zdravotní středisko Healthline's Rheumatoid Arthritis Learning Center pro více informací»