Medicaid Cuts: ušetří peníze?

Zahrnuty v republikánském úsilí o zrušení a nahrazení zákona o cenově dostupné péči (ACA) jsou významné škrty programu Medicaid.

Návrh zákona, který předal Senát, by snížil výdaje společnosti Medicaid až o 800 miliard dolarů do roku 2026, podle analýzy nezávislého Kongresového rozpočtového úřadu (CBO).

ReklamaZveřejňovat

Obě zákony by odvolaly expanzi Medicaid, která byla součástí ACA, a omezily financování poskytované státům jako součást programu.

"Není to jen zrušení ACA. Ve skutečnosti jde o krok dále a snižuje celkový příspěvek vlády do programu záchranných sítí, který známe jako Medicaid, "řekl Michael Topchik, národní vůdce Chartis Center for Rural Health, pro společnost Healthline.

CBO odhaduje, že účty by v příštím desetiletí snížily počet studentů Medicaid až o 15 milionů lidí.

Reklama Tento federální státní program poskytuje zdravotní pojištění asi 20% lidí s nižšími příjmy - celkem 74 milionů Američanů.

To zahrnuje 64 procent obyvatel domácnosti, 30 procent dospělých se zdravotním postižením a téměř 40 procent všech dětí v zemi.

ReklamaZveřejňovat

Velkou motivací pro některé republikány je snížit výdaje - což tyto faktury jasně dělají.

Ale skutečně šetříme peníze tím, že je pro Američany s nižšími příjmy těžší přístup ke zdravotní péči?

"Pacienti to pocítí, poskytovatelé to pocítí a státní a místní vlády to pocítí," řekl Fredric Blavin, PhD, vedoucí výzkumný pracovník u Urban Institute. "A tam bude potenciál pro řadu významných důsledků. "

Přečtěte si více: Jak by zákon o zdravotní péči GOP ovlivnil jednu rodinu v Kansasu?

ReklamaZveřejnění

Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění (CDC) Spojené státy vynakládají miliardy dolarů na chronické a duševní stavy.

Kardiovaskulární onemocnění samo o sobě stojí 316 miliard dolarů.

Asi 60 procent z toho představuje přímé zdravotní výdaje. Zbytek je způsoben ztrátou produktivity zaměstnanců.

Reklama

Jiné nemoci jsou stejně drahé - rakovina stojí 157 miliard dolarů, cukrovka 245 miliard dolarů, artritida 128 miliard dolarů a obezita 147 miliard dolarů.

I malé snížení těchto onemocnění může mít za následek velké úspory.

ReklamaZveřejňovat

Ale to vyžaduje nějakou investici.To by mohlo znamenat zdravotní pojištění, přístup ke zdravotní péči nebo veřejné vzdělávací programy s cílem snížit rizikové faktory pro tyto nemoci.

Medicaid poskytuje jednu cestu k řešení těchto onemocnění u lidí, kteří si jinak nemohou dovolit zdravotní pojištění - a kteří bez něj nemají přístup k dostupné zdravotní péči.

Výzkum shrnut u Kaiser Family Foundation ukazuje, že 31 států - a District of Columbia -, kteří se rozhodli rozšířit Medicaid, zaznamenali pokles počtu nezajištěných lidí ve státě a zvýšení počtu lidí, kteří přistupují a využívají zdravotní péči.

Reklama

Některé studie také zjistily nárůst počtu osob s diagnózou chronických onemocnění a pravidelné péče o tyto nemoci.

Je však obtížné vědět, zda Medicaid pomohl lidem stát se zdravějším, obzvláště protože to bylo jen pár let od realizace expanze.

ReklamaZveřejňovat

Několik studií citovaných Nadací Kaiser Family Foundation ukázalo zlepšení zdravotního stavu lidí. Ukázali také případy lidí, kteří dostávali záchrannou péči, kterou si dříve nemohli dovolit.

Studie zveřejněná minulý měsíc v časopise Journal of the American Heart Association také zjistila, že rychlost náhlé srdeční zástavy mimo nemocnici se po rozšíření Medicaidu snížila u 45- až 64letých v jedné Oregonské župě.

Tato studie byla malá, takže za tím mohou být další faktory. To ale odpovídá výzkumu, který ukazuje pokles mortality v některých státech, které rozšířily Medicaid.

Větší studie v Oregonu však nezjistila žádné zvýšení diagnózy nebo léčby vysokého krevního tlaku nebo vysokého cholesterolu v Medicaid enrollees ve srovnání s podobnými lidmi, kteří nebyli na Medicaidu.

Diagnóza a léčba diabetu se také zvýšila v Medicaid enrollees, ale jejich hladina cukru v krvi zůstala vysoká.

Výzkumní pracovníci však viděli zlepšení v duševním zdraví enrollees.

CDC odhaduje, že duševní choroba stojí 300 miliard dolarů ročně. To je další oblast potenciálních úspor z investic do Medicaid.

Přečtěte si více: Zdravotnické organizace vyzařují na účet zdravotní péče o dům

Medicaid udržuje mnoho nemocnic zdravých

Pokračování expanze Medicaid je také pravděpodobné, že bude mít velký dopad na nemocnice, zejména ty, které se starají o nepřiměřené množství z Medicaid enrollees.

Bez zdravotního pojištění mohou lidé někdy vynechat lékaře, protože si to nemohou dovolit. Ale jít bez je není vždy možnost.

"Lidé [nepoškozený] nebudou schopni vykonávat péči v primární péči, což by bylo vhodnější, například pro krk v krku nebo pravidelnou péči o jejich diabetes," řekl Topchik. "A budou se objevovat v pohotovostních nemocnicích. "

Spolkové právo vyžaduje, aby nemocnice léčily lidi, i když nemají pojištění. To znamená, že některé účty za pacienty se nikdy nedostanou. Toto je známé jako "nekompenzovaná péče."

" Nakonec jsou tyto dolary hrazeny poskytovateli, daňovými poplatníky, místní a státní vládou a také federální vládou, "řekl Blavin.

Jedním z nejpozoruhodnějších účinků rozšíření Medicaid v rámci ACA byl pokles nekompenzované péče v nemocnicích ve státech, které rozšířily program.

Studie společnosti Blavin z roku 2016 v časopise American Medical Association ukázala, že nemocnice v průměru ušetřily 2 dolary. 8 milionů ročně. To znamená pokles o 30 procent před expanzí.

Studie zahrnovala 1, 200 až 1, 400 nemocnic v 19 státech, které rozšířily Medicaid. Přidáním dohromady to činí asi 3 dolary. 4 miliardy až 3 dolary. 9 miliard méně nekompenzované péče ročně jen v těch státech.

Odborníci se obávají, že obnovení rozšíření Medicaid - a dokonce ještě hlubší škrty programu - by způsobilo větší tlak na nemocnice, které se starají o nezajištěné.

"Náklady na [nekompenzovanou péči] jsou významné," řekl Blavin, "a je třeba je vzít v úvahu, když se podíváte na to, jaký by byl celkový efekt snížení nebo zhoršení expanze Medicaid. "

Přečtěte si více: Pokud chcete umřít mladý, přemístěte do venkovské Ameriky»

Venkovské oblasti těžce zasáhly

Dopad může být ještě bolestnější ve venkovských oblastech, kde nemocnice slouží velkému množství lidí, kteří jsou chudší a nemocnější než zbytek země.

"Vláda je největším plátcem ve venkovských nemocnicích," řekl Topchik. "A to se úplně liší od ne-venkovských nemocnic. "

Topchik odhaduje, že" méně než dvě třetiny venkovských nemocničních plateb pocházejí z Medicare a Medicaid. "Toto je opak toho, co je vidět v ne-venkovských nemocnicích.

Nedávná analýza společnosti Chartis odhaduje, že škrty pro Medicaid navržené domem a senátem by vedly ke ztrátě 1 dolaru. 3 miliardy až 1 dolar. 4 miliardy příjmů každý rok na zhruba 2, 200 venkovských nemocnic v zemi.

To by bylo doprovázeno ztrátou 34 000 pracovních míst v oblasti zdravotní péče a komunit za rok, neboť nemocnice provádějí škrty, aby kompenzovaly ztracené financování společnosti Medicaid.

V důsledku toho Spojené státy uvidí $ 3. 8 miliard až 4 dolary. 1 miliarda poklesů ročně v hrubém domácím produktu (HDP) - jen z účinků snížení škody na venkovských nemocnicích.

Mnoho venkovských nemocnic je již na neklidném finančním místě - 41% venkovských poskytovatelů působí v červené. Chartis odhaduje, že škrty v Medicaidu by mohly tlačit na 48 procent.

Topchik je znepokojen zvýšením venkovských nemocnic s negativním provozním rozpětím. Ale řekl, že skutečný příběh je, co se stane s nemocnicemi, které jsou již v červené.

Od roku 2010 se uzavřelo více než 80 venkovských nemocnic.

Medicaidní řezy by mohly přerušit ještě více nemocnic z podpory života.

To je přesně to, co lidé, kteří spoléhají na Medicaid, nepotřebují, zejména ti, kteří žijí ve venkovských oblastech, kde je již nedostatek primární péče, péče o zuby a služby duševního zdraví.

"Toto je část obyvatelstva, která zoufale potřebuje nejen péči, kterou mají právě teď," řekl Topchik, "ale ještě větší péče. "