Bolesti na hrudi a srdeční stenty
Obsah:
- Do této zavedené paradigmatní léčby přichází studie, která nenalezne žádný významný rozdíl ve snížení bolesti mezi pacienty užívajícími stent a pacienty podstupujícími placebo-typový postup.
- "Měli vybranou populaci, ne lidé, které tradičně léčíme v péči o kůži," řekl. "Zabýváme se nemocnějšími lidmi. Tito pacienti byli již [stabilní]. To je rozdíl.
Stenty, které jsou všudypřítomné pro bolesti na hrudníku, jako dýňový koláč je na Den díkůvzdání, dostali v poslední době špatný rap.
Studie zveřejněná v Lancetu na začátku tohoto měsíce naznačila, že stenty někdy nezbavují srdeční bolest.
ReklamaZveřejňovatNálezy letí tváří v tvář desetiletí použití.
Téměř 800 000 lidí trpí srdečními infarkty ve Spojených státech každý rok. Mnoho z jejich životů je zachráněno vložením stentů k otevření zablokovaných tepen.
Tyto drobné drátěné klece jsou klíčové, pokud se používají k otevření tepen u lidí, kteří zaznamenali srdeční záchvaty.
Reklama Stenty se používají také u těch, kteří při výkonu určitých činností, jako je lezení po schodech, prožívají bolest.
Ostatní nemají žádnou bolest, jen zablokování, které je ošetřováno stentem.
ReklamaZveřejňovatStenting je v této zemi velkým obchodem. Srdeční onemocnění je vedoucím vrahem Američanů a použití stentů je součástí léčby prakticky v každé nemocnici.
Několik společností - včetně společností Boston Scientific, Medtronic a Abbott Laboratories - prodalo zařízení.Vložení jedné ceny z $ 11 000 do $ 41 000 v nemocnicích ve Spojených státech.
Studijní otázky o použití stentu
Do této zavedené paradigmatní léčby přichází studie, která nenalezne žádný významný rozdíl ve snížení bolesti mezi pacienty užívajícími stent a pacienty podstupujícími placebo-typový postup.
Studie si zaslouží jistou pozornost, řekl, ale jako u malého počtu pacientů: "Měli bychom se podívat na údaje pečlivě. "
Studie byla dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie na pěti místech ve Velké Británii.
Reklama
Začalo to s 200 pacienty, přičemž 105 pacientů dostalo stent a 95 pacientů ve skupině s placebem. O šest týdnů později byly obě skupiny podrobeny testům běhounu.
Smith řekl, že předmět si zaslouží další studium, protože vyvolávaly otázky, které nemohl odpovědět.ReklamaZveřejňovat
"Někteří účastníci měli onemocnění malých cév? "Přemýšlel, protože studijní parametry byly založeny na tom, že mají velkou blokovanou nádobu.
"Kolik žen bylo zařazeno do studie? "Smith chtěl vědět. "Ženy mají tendenci k onemocnění srdce později než muži."Dodal, že cukrovka mohla ovlivnit výsledky. Zajímal se také o vazbu mezi hypertenzí a výsledky testů.
Reklama
Všichni účastníci studie byli nejprve léčeni po dobu šesti týdnů s léky ke snížení rizika srdečního záchvatu.
Léky obsahovaly aspirin, statin a lék proti krevnímu tlaku, stejně jako léky, které uvolňují bolest na hrudi zpomalením srdce nebo otevíráním krevních cév.ReklamaZveřejňovat
Další dotazy
Dr. Farhan J. Khawaja, kardiolog s kardiologickou skupinou Orlando Health Heart Institute na Floridě, řekl společnosti Healthline, že studie je zajímavé, ale výběr účastníků byl slabostí."Měli vybranou populaci, ne lidé, které tradičně léčíme v péči o kůži," řekl. "Zabýváme se nemocnějšími lidmi. Tito pacienti byli již [stabilní]. To je rozdíl.
"Do studie byli zařazeni pacienti s pouze jednou blokovanou cévkou," dodal. "Nedívali se na mikrovaskulární tepny. "
Khawaja kvalifikoval své poznámky tím, že poznamenal, že to byla" dobře navržená studie, která byla celkem hezká. "
Neviděl stejné výsledky, pomyslel si Khawaja, protože jeho pacienti jsou v chudším stavu. Chtěl, aby studie byla replikována jinde, ale ve Spojených státech předpovídaly otázky.
"Pokyny v USA by nemusely nutně podporovat intervence" na této úrovni, řekl.
Každý kardiolog kontaktovaný firmou Healthline nalezl v metodice studie něco, co by chtělo.
Dr. Samir Kapadia, vedoucí oddělení invazivní a intervenční kardiologie na klinice Cleveland, má řadu otázek.
"Neříkejte, že stentování nefunguje. To je, "tvrdí Kapadia.
Myslel si, že studijní test subjektů byl zavádějící. Pacienti dostali šest týdnů po zákroku test na běhoun.
"Chtěli zjistit, zda po šesti týdnech došlo k nějakému rozdílu. Jejich cílem bylo najít rozdíl v délce 30 sekund, "řekl.
Standardní testy vytrvalosti zahrnují krátké období na běžeckém pásu se zvyšující se intenzitou. "Vy [pacientům] jste instruováni, abyste učinili co nejvíce," vysvětlil Kapadia. "Myšlenkou není testovat toleranci cvičení, ale schopnost srdce.
"Přidání 30 vteřin je velmi obtížné, protože už jdete rychle," řekl.
Vědci zjistili malý rozdíl mezi skupinou, která obdržela shunty a skupinou, která neudělala.
Problémem bylo, že rozdíl nebyl statisticky významný, což Kapadia zčásti připisuje malému počtu účastníků.
Jako další komplikace se osmi lidmi v placebové skupině dostalo zavedení stentů.
Kapadia plánuje napsat dopis Lancetu, který podrobně popisuje jeho kritiku.
Prozatím je jeho rada stručná: "Ignorujte tuto studii. Důvěřujte lékaři a nebojte se. "
