Závislost na opioidech: Nejlepší způsoby léčby
Obsah:
- Nedávná studie z Johns Hopkins University usuzuje, že část problému spočívá v tom, závislost má vysokou pravděpodobnost předepsat více narkotik po léčbě závislostí.
- V rámci současného systému může pacient, který se zabývá závislosti na opioidech, předepisovat buprenorfin a poté několik týdnů nebo měsíců léčby, pacient rozbije nohu. V pohotovosti jsou následně předepsány oxykodon pro bolesti.
- Lidé dostanou dobrou léčbu bolesti těmito non-opiát léky. Dr. Louis E. Baxter, program odborné pomoci v New Jersey
- Epidemie předávkování je lékařem.To může být částečně obráceno lékařskými akcemi. Dr. Thomas Frieden, Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění
Opioidní epidemie v kombinaci s náladou lékařské komunity předepisovat léky na léčbu bolesti vytvořila dokonalou bouři.
Krize zhoršila debatu o tom, jak nejlépe zacházet s lidmi závislými na lécích na předpis a mnozí odborníci souhlasili s tím, že "studená krůta" není životaschopným řešením.
ReklamaZveřejňovatDilema přichází jako Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zveřejňuje své nejnovější statistiky o stavu epidemie opiátů.
Problém se v posledních letech stal tak rozšířeným, že už to není okrajové téma. V prezidentských volbách se včera podařilo proplétat, několik novinářů se zabývalo skutečností, že oblasti zpustošené krizí měly tendenci být pevností pro prezidenta Donalda Trumpa. Nazvali je "Oxy voliči. "Tiskový tajemník Bílého domu, Sean Spicer, nabídl minulý měsíc komentář o roli marihuany při podpoře tohoto problému.
ReklamaZveřejňovat
Minulý týden Marylandský guvernér, Larry Hogan, vyhlásil v reakci na opiátovou krizi výjimečný stav. Stát slibuje dodatečné 50 milionů dolarů v "přístupu na všech palubách", který bude zahrnovat vynucovací, preventivní a léčebné služby.->
Přečtěte si více: Nové pokyny vydané na závislost na opioidech »Žádné jednoduché odpovědi
Nedávná studie z Johns Hopkins University usuzuje, že část problému spočívá v tom, závislost má vysokou pravděpodobnost předepsat více narkotik po léčbě závislostí.
Vědci se podívali na kohortu 50 milionů lidí mezi lety 2006 a 2013, kdy byl předepsán buprenorfin, často uváděný pod obchodním názvem Suboxone. Droga je široce používána k léčbě závislosti na opioidech tím, že pomáhá odvádět lidi s opiátovými závislostmi od jiných léků a také zjemňuje symptomy stažení. Klíčem studie je však to, že "přibližně dvě pětiny (43%) příjemců buprenorfinu naplnilo opiátový předpis během epizody léčby a dvě třetiny (67%) naplnily opiátový předpis po léčbě. "Drtivá většina pacientů, kteří narazí na problémy s opiáty, je užívá přesně tak, jak je předepsáno, nebo přinejmenším přijímá tyto opiáty od licencovaných lékařů," řekl Dr. Caleb Alexander, spoluautor studie a docent epidemiologie a medicíny na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Žijeme ve velmi roztříštěném systému zdravotní péče a příliš často levou ruku nemusí vědět, co dělá pravá ruka. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Alexander poukazuje na samotnou povahu našeho systému zdravotní péče jako součást viníka.
"Žijeme ve velmi roztříštěném systému zdravotní péče," řekl Healthline, "a příliš často levou ruku možná neví, co dělá pravá ruka. To je obzvláště znepokojující, pokud jde o použití léčivého přípravku jako potenciálně nebezpečného jako opioid na předpis. "Reklama
Co znamená v praxi to, že komunikace jednoho lékaře pacienta s druhým není nezbytně tak skvělá. Pokud vám váš zubní lékař něco předepisuje, váš praktický lékař pravděpodobně nebude vědět (a naopak), pokud ji nezvednete.Tato situace se ještě zkomplikuje, když se zabýváme látkami, jako je buprenorfin a metadon, protože tyto vyžadují speciální distribuci. Je nepravděpodobné, že byste mohli vidět svého pravidelného lékaře a jít s lékařem na předpis. Namísto toho musí opioidní útočníci často cestovat do specializovaných klinik, kde mohou získat pečlivě kontrolované dávky.
ReklamaZveřejněný inzerát
"Pro mnoho pacientů, kteří jsou léčeni pro závislost na opiátech, je tato složka jejich péče částečně oddělitelná nebo sledována odděleně od své rutinní primární péče," řekl Alexander.Zatímco Obamova administrativa učinila určitý náskok v tom, že buprenorfin je lépe přístupný tím, že zmírňuje omezení schopnosti lékaře vypustit ho, látka je stále velmi kontrolovaná.
Přečtěte si více: Boj proti závislosti na opiátech s protidrogovými léky »
Reklama Pokus o zpomalení předpisů
Jaký současný výzkum naznačuje, že bez dalšího dohledu je účinnost těchto léčiv sporná.
Výzkumní pracovníci poznamenávají, že medián délky léčby buprenorfinem byl pouze 55 dní, což znamená, že průměrný uživatel s ním uvízl méně než dva měsíce.
ReklamaZveřejňovatV rámci současného systému může pacient, který se zabývá závislosti na opioidech, předepisovat buprenorfin a poté několik týdnů nebo měsíců léčby, pacient rozbije nohu. V pohotovosti jsou následně předepsány oxykodon pro bolesti.
Ale tam jsou nějaké stopgapy na místě.
Vzestup programů pro monitorování léků na předpis (PDMP) - celostátní databáze, které umožňují lékařům a lékárnám vidět záznamy o předepisování léků - mají zásadní význam při pomalé přeskakování.
"Co se týče pokusů o získání nějaké vlajky, lékárníci, když uvidí, že lidé jsou na buprenorfinu, mají schopnost nevyplňovat opiátový předpis a v některých případech dokonce benzodiazepinový předpis bez upozornění na předepisování "řekl Dr. Louis E. Baxter Sr., prezident programu odborné pomoci New Jersey.Ale tyto systémy jsou stále omezené a téměř vždy omezeny státem.
Baxter poznamenává, že lékařská komunita se snaží o koordinaci mezistátních databází.
"Jsou vynaloženy velké úsilí na to, aby se toto více stalo regionální a nakonec národní databází," uvedl.
Přečtěte si více: Domácí léky na odstranění opiátových abstinenčních příznaků »
Řešení bolesti
V sázce je stále mnohem větší problém, z čehož PDMP jsou pouze součástí řešení.
Nejdůležitější částí popisu krize opioidů, na kterou výzkum poukazuje, je, že pacienti zabývající se závislostí na opioidech se také mohou zabývat legitimní bolestí. Buprenorfin a další opiát mohou být ve skutečnosti "klinicky odůvodněné. "Účinkující a úmrtí jsou však rizikem opioidů, ale ředitelka CDC Dr. Tom Friedenová říká:" Jasně řečeno, přínosy pro chronickou bolest jsou často přechodné a obecně neprokázané. "
" Někteří mluvili o tom, co bych tvrdil, že je falešný konflikt mezi kvalitou péče o ty, kteří trpí bolesti, a na druhé straně snížením nadměrné závislosti na opiátech, "řekl Alexander. "Tyto dva nejsou zásadně v konfliktu. "
Lidé dostanou dobrou léčbu bolesti těmito non-opiát léky. Dr. Louis E. Baxter, program odborné pomoci v New Jersey
"Příliš dlouho jsme přehnali opioidy na předpis s velkými náklady milionům Američanů," dodal.
Společnost Baxter souhlasí s tím, že je nutno prověřit kontrolu bolesti, zejména u těch, kteří se nezajímají o chronické problémy. Vyvrtávání, zlomy a další krátkodobé zranění nemusí vůbec vyžadovat opiáty.
"Nejvíce akutní bolest trvá jen čtyři až pět dní," řekl, ukazující na více světských, nesteroidních protizánětlivých léků jako účinných léků proti bolesti.
"Lidé dostanou dobrou léčbu bolesti těmito non-opiát léky," řekl Baxter.
Navíc je k dispozici řada dalších řešení bolesti, včetně masáží a fyzikální terapie.Přečtěte si více: Marihuana může být účinným nástrojem při epidemii opiátů »
Léky samotné nejsou odpovědí
Jak Alexander, tak Baxter nesouhlasí s představou, že droga jako buprenorfin je účinná sama o sobě.
"Každý, kdo je předepsán pouze buprenorfinem a nemá žádné poradenství, jsou podle mého názoru odsouzeni k návratu k užívání a zneužívání opiátů," říká Baxter.
"Co je třeba udělat," pokračuje, "je to, že když jsou pacienti s problémem zneužívání opiátů přítomni v léčbě, musí být hodnoceni, aby zjistili, zda mají závažné problémy s bolestivostí, jakékoliv chronické bolesti a potřebují také aby se zjistilo, zda mají psychiatrické problémy. "
Jeho doporučení pro holistický přístup k problému, který zahrnuje drogy, jako je Suboxone, také zahrnuje poradenství a rehabilitaci. Tento přístup "úplné zacházení", jak říká, dosahuje 70% úspěšnosti.
Epidemie předávkování je lékařem.To může být částečně obráceno lékařskými akcemi. Dr. Thomas Frieden, Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění
"V situaci, kdy jedinci užívají buprenorfin a žádnou jinou léčbu, je tato míra úspěšnosti méně než 20 procent," dodal.
Baxter a Alexander oba varují proti pojmu "studený krůtí", protože jsou nebezpečné a neúčinné.
"V minulosti to bylo myšlenka, že když necháte někoho trpět stažením, který mu pomůže nikdy znovu použít, protože je to tak strašný zážitek, ale ukázalo se, že je to převážně folklor a není to pravda, "Řekl Baxter.
Místo toho, zahrnující další terapii a dohled nad lidmi, kteří se zabývají bolestí a závislostí na opioidech, existují životaschopné alternativy.
Baxter a Alexander jsou oba optimisté ohledně způsobů, jakým se náš zdravotnický systém mění, aby se vypořádali s krizí opiátů a jejími průniky s léčbou bolesti.Alexander říká, že buprenorfin je "daleko od všeléka. "Místo toho musí být pacienti zařazeni.
Friedenova odpověď je ještě jednodušší.
"epidemie předávkování je lékařem. To může být částečně obráceno lékařskými akcemi, "řekl.
