Nemocnice nemusejí být zdravé pro kojence

Rešpektovaná a široce přijatá globální iniciativa, která má zachránit životy novorozenců, může ve skutečnosti ohrozit je.

Iniciativa nemocných nemocných (BFHI) byla zavedena v roce 1991 Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a dětským fondem OSN.

ReklamaZveřejňováni

Byl přijat do více než 152 zemí a měl zajistit, aby děti dostaly nejlepší a nejbezpečnější začátek života.

Důkazy o tom, že iniciativa může mít neúmyslné a nebezpečné důsledky pro novorozence.

Tato rizika zahrnují Náhlá nevysvětlitelná postnatální kolaps (SUPC), závažné onemocnění, které může potenciálně způsobit smrt v prvních dnech života.

Reklama Přečtěte si více: Emocionální agónie rodičů, když dítě prochází srdeční operací »

Nežádoucí důsledky

ReklamaZveřejňovat

Tři Bostonoví pediatři zveřejnili 22. srpna komentář v JAMA Pediatrics s názvem "Neúmyslné důsledky současných kojeneckých iniciativ. "

V tomto článku napsali, že" pevné dodržování složky Deset kroků k úspěšnému dojčení Baby-Friendly Hospital Initiative může neúmyslně podporovat potenciálně nebezpečné praktiky. "

Některé z deseti kroků iniciativy radí nemocnicím, aby podporovaly okamžité kojení, zakazovaly drogy a umožnily dětem spát vedle svých matek místo ve školkách.

Lékaři říkají, že tyto kroky mohou vést k nebezpečným a dokonce i smrtelným problémům pro děti.

Jeden z lékařů, Dr. Joel L. Bass, předseda oddělení pediatrie v nemocnici Newton-Wellesley, řekl Healthline, že deset kroků samotných není příčinou problémů.

ReklamaZveřejňovat

"Je to způsob, jakým kritéria BFHI interpretují shodu a způsob, jakým se společná komise a masové zdraví (kombinace programu Medicaid a dětského zdravotního pojištění v Massachusetts) rozhodly navzdory námitkám od zdravotníků, aby zajistila exkluzivitu kojení, "řekl.

Tyto problémy byly zaznamenány již řadu let, řekl Bass, ale spojení s konkrétními praktikami v nemocnicích "nemusí být zřejmé. "

První hodiny mohou být kritické.

Reklama Pediatři ve svém článku JAMA se zabývali dodržováním kroku 4 - pomáhali matkám zahájit kojení do jedné hodiny od narození:

"Pokyny uvádějí, že všechny matky by měly mít nepřetržitou kůži - kontakt s dítětem bezprostředně po porodu až do dokončení prvního krmení a také kontakt s kůží po celou dobu pobytu v nemocnici, což je období, kdy není pravděpodobné, že dojde k přímému nepřetržitému pozorování lékaře, " oni psali.

ReklamaZveřejňovat

Autoři uvedli nedávnou studii Cochrane, nejvyšší standard pro systematické přezkoumání primárního výzkumu v oblasti zdravotní péče a zdravotní politiky.

Zatímco poznamenali, že tato recenze "poskytuje důkaz o výhodách péče o kůži pro kůži pro zdravé plnoleté a pozdě předčasně narozené děti po první hodinu po narození, stanoví také, že matka a dítě nesmí být ponechány bez dozoru zatímco péče o kůži se odehrává v tomto časném období. "

Zprávy společnosti SUPC v souvislosti s praxí kůže na kůži, které byly publikovány v uplynulých několika letech, se zaměřily na důležitost této námitky, řekl Bass.

Reklama "SUPC zahrnuje jak závažné, zřejmé, život ohrožující události (nedávno označované jako krátké, vyřešené, nevysvětlitelné události), tak náhlá neočekávaná smrt v dětství, která se vyskytla v prvním postnatálním týdnu života".

Přečtěte si více: Videa ukazují, že děti spí v nebezpečných prostředích »

ReklamaZveřejnění

Bezpečné spaní

Pozice dítěte na spaní může také být život ohrožující.

Bass řekl, že SUPC je způsoben stejnými faktory, které způsobují syndrom náhlé smrti dítěte (SIDS) u starších kojenců.

"Obecně lze předpokládat, že náchylnost k spánku na měkkém teplém povrchu přispívá k rozvoji hypoxie [nedostatečný příjem kyslíku], což nakonec vede k systémovému kolapsu," uvedl.

Evropští pediatři už léta vědí o SUPC, řekl Bass. V roce 2013 komplexní a systematický přehled ve Švédsku zdokumentoval 400 případů po celém světě datovaných již v roce 1977.

"Většina se vyskytovala během péče o kůži-pokožku, přičemž jedna třetina událostí nastala během prvních dvou hodin po narození a zbytek v následujícím týdnu života, "řekl Bass. "Přezkum hlásil smrt v polovině případů a přetrvávající postižení u většiny přeživších. "

Bass a jeho spoluautoři - Dr. Tina Gartleyová, pediatrická nemocnice ve společnosti Newton-Wellesley a Dr. Ronald Kleinman, šéfka lékaře v MassGeneral Hospital for Children, používaly deset let Massachusetts Department of Health data, od roku 2004 do roku 2013.

V tomto období bylo v prvním měsíci života hlášeno 57 případů SIDS, z toho 20 během prvních pěti dnů života.

Komunikační úřad National Health Institutions (NIH) řekl společnosti Healthline, že agentura nezobrazuje statistiku SUPC.

Ani Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí v USA (CDC), podle Richarda Quartaroneho, ředitele tiskové agentury agentury.

"V současné době neexistuje standardní definice případů nebo standardizovaný systém pro hlášení," řekl Quartarone Healthline. "Nevíme o žádném konkrétním důkazu, že se v průběhu času zvýšil počet výskytů nebo že tyto příhody jsou častější v nemocnicích s označením pro dítě. Doposud CDC nezkoumala případ SUPC. "

Kojení je důležité pro zdraví a vývoj kojenců, včetně sníženého rizika SIDS, řekl Quartarone.

"CDC je i nadále odhodlána podporovat bezpečnou realizaci strategií kojení pro novorozence v nemocnicích," uvedl.

<< 999> Přečtěte si více: Kojení získává větší přijatelnost » Společně spí

Bass a jeho kolegové varují, že kroky 6 a 7, které zdůrazňují exkluzivitu při kojení a 24- in, mohou také vytvářet rizika.

"Není neobvyklé, že matka a / nebo dítě budou během tohoto času ospalé," řekl Bass. "Pokud k tomu dojde, dítě může neúmyslně spadnout z matčiny hrudníku během styku s kůží [SSC]. Dokonce i v případě, že je matka v pohotovosti, pozice SSK je ze své podstaty nebezpečné z pohledu prevence syndromu náhlého úmrtí dítěte. Tato rizika mohou být zmírněna pozorností zaměstnanců, včetně častého měření vitálních funkcí. "Pediatři ve svém komentáři dodali, že" příliš rigidní naléhavost těchto kroků, aby vyhověla kritériím Iniciativy nemocných pro děti, může neúmyslně vést k tomu, že potenciálně vyčerpaná nebo sedovaná matka po porodu bude přesvědčena, ona je v posteli přes noc, když není fyzicky schopná tak učinit bezpečně. To může mít za následek polohování a spánek na mokrém teplém povrchu, které jsou v přímém rozporu s doporučeními Národního ústavu zdravotní péče o bezpečném spánku. "

Spánek také představuje riziko, že novorozenec vypadne z nemocničního lůžka matky. Další možností, jak říkají autoři, je, že nebezpečné spánkové praktiky modelované v nemocnici mohou pokračovat doma.

"Náš návrh přesunout zaměření kojeneckého úsilí na míru zahájení, spíše než exkluzivitu, spolu s podporou laktace, vychází z nejaktuálnějších důkazů," řekl Bass.

Přečtěte si více: Přínosy a nevýhody sukniček »

Zákaz bavlny

Bass a jeho kolegové se také obávají, že se jedná o krok 9, zákaz používání dudlíku.

Soulad, říká, vyžaduje, aby se matky opakovaně vzdělávaly, že dudlíky mohou zasahovat do vývoje optimálního kojení.

"Důkazy nepodporují tento koncept," řekl Bass. "Ti, kdo tomu věří, si však myslí, že zasahuje do vytváření nabídky mléka. "

Načasování zavádění pacienta může být kritické.

"Protože existují přesvědčivé důkazy o tom, že dudlíky mohou mít ochranný účinek proti SIDS, Americká pediatrická akademie navrhla vyhýbat se dudlíkům pouze do doby, než dojde k jejich kojení přibližně ve věku 3 až 4 týdnů."

"Literatura ukazuje 50 až 60 procent snížení SIDS s použitím dudlíku," řekl Bass. "Důvod pro to není zcela pochopen. Předpokládá se však, že souvisí se sníženými práhami vzrušení, modifikací autonomní kontroly a / nebo udržením průchodnosti dýchacích cest [relativní absence blokády] během spánku. "