Transplantace kostní dřeně a graft vs. hostitelská choroba

Co je graft vs. hostitelská nemoc?

Graft vs. hostitelská nemoc (GvHD) je reakce, která se vyvine po alogenní transplantaci kostní dřeně. Alogenní transplantace je taková, ve které není dárce stejná osoba jako příjemce. Je také možné, aby vaše vlastní buňky kostní dřeně byly sklizeny a transplantace zpět do vás, pokud máte naplánované léčbu, která by je poškodila. Toto se nazývá autologní transplantace kostní dřeně.

Buňky kostní dřeně jsou hlavní součástí imunitního systému. V GvHD transplantované buňky vidí tělo příjemce jako cizí. Napuštěné buňky pak napadnou svého nového hostitele. Tak vznikla podmínka jeho jméno.

GvHD je extrémně častá po transplantaci kostní dřeně. Obvykle však přestane po transplantaci dobře zaveden ve vašem těle.

ReklamaZveřejňovat

Typy

Typy: akutní a chronická GvHD

Existují dvě formy onemocnění štěpu proti hostiteli: akutní a chronická.

Akutní GvHD

Akutní GvHD se vyskytuje během několika týdnů po transplantaci kostní dřeně. Obvykle je výsledkem dárcovských kmenových buněk a kostní dřeně, které neodpovídají příjemci. Je důležité, aby lidský leukocytový antigen (HLA) u dárce i příjemce odpovídal. Jinak kostní dřeň dárce pohlédne buňky příjemce na cizí a napadá je. Příjemci, kteří dostávají nesouvislou kostní dřeň, mají nejvyšší riziko rozvoje tohoto onemocnění. Nicméně, GvHD může nastat i při správném přizpůsobení HLA.

Akutní GvHD normálně postihuje kůži, játra a gastrointestinální systém.

Chronická GvHD

Chronická GvHD se vyvíjí po delší dobu než akutní GvHD. Jeho základní příčina je stejná jako akutní GvHD. Reakce je však méně závažná.

Lidé s chronickým GvHD se nemusí na několik měsíců vyvinout. Někdy se příznaky neobjevují po několik let. Chronická GvHD může postihnout jakoukoli oblast těla.

GvHD a leukémie

GvHD se nejčastěji vyskytuje u pacientů s leukémií, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně.

Leukémie je forma rakoviny, která začíná v buňkách kostní dřeně. Kostní dřeň je houbovitá oblast kosti, kde se vyrábějí krevní buňky. U pacientů s leukémií kostní dřeň nekontrolovatelně roste. To vede k přílivu bílých krvinek často s reaktivní nedostatečností červených krvinek. Zatímco mnoho léčby existuje, leukémie může být život ohrožující stav.

Lidé s určitými formami leukémie mohou vyžadovat transplantaci kostní dřeně, pokud jiné typy léčby selhávají. Druhy leukémie, které jsou léčeny transplantací kostní dřeně, zahrnují:

akutní myeloidní leukémii (ALL)
akutní myeloidní leukémie (ALL)
Jak se GvHD vyvíjí?

Přesná příčina GvHD není vždy jasná. Vědci se však shodují, že několik rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost GvHD. Největším rizikovým faktorem pro GvHD je nesoulad mezi příjemcem a dárcem. To může způsobit jak chronické, tak akutní GvHD.

Další rizikové faktory pro akutní GvHD zahrnují:

věkové rozdíly mezi příjemcem a dárcem

rozdíly v pohlaví mezi příjemcem a dárcem

užívající kostní dřeň od ženy, která byla těhotná v předchozím roce

Primární rizikový faktor pro chronickou GvHD má v anamnéze akutní GvHD.
Příznaky
Známky onemocnění štěpu a hostitele

Když buňky kostní dřeně od dárce začnou napadat buňky příjemce, symptomy se mohou objevit v několika systémech těla.

Kožní příznaky, které obvykle postihují osoby s akutním GvHD, zahrnují:

vyrážka

svědění

tmavé skvrny nebo ztmavnutí kůže

Gastrointestinální příznaky zahrnují:
nevolnost
zvracení <

břišní křeče

Příznaky jater zahrnují:
žloutnutí kůže a očí (žloutenka)
Oční příznaky zahrnují:
sucho

měli transplantaci kostní dřeně a máte některou z těchto otázek, kontaktujte svého lékaře.

ReklamaZveřejnost

Diagnostika

Jak se diagnostikuje GvHD?
Pokud jste transplantátorem kostní dřeně s příznaky GvHD, poraďte se s lékařem co nejdříve. Během návštěvy informujte svého lékaře o všech vašich příznacích bez ohledu na to, jak se mohou zdát menší.
Pokud váš lékař má podezření, že máte GvHD, obdržíte krevní test. Tento test bude hledat vysoké hladiny bílých krvinek, které obvykle naznačují infekci.

Pokud váš test ukazuje vysoký počet bílých krvinek, možná budete potřebovat tkáňovou biopsii. Biopsie se obvykle provádí v době, kdy se máte uklidňuje. Může se také provádět pouze lokálním anestetikem. Malý kus tkáně bude odstraněn z oblasti postižené GvHD. Pak bude odeslána do laboratoře a testována na abnormality.

V mnoha případech bude také použita analýza moči (test moči) ke zjištění příznaků infekce. Testy moči lze použít k vyloučení takových stavů, jako je cukrovka nebo infekce močového měchýře.

Reklama

Léčba

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici pro GvHD?

Primární léčba GvHD je imunosupresivum na předpis. Tyto léky snižují imunitní odpověď dárcovských buněk. Obvykle jsou předepisovány ve formě intravenózních nebo perorálních steroidů.

Glukokortikoidy jsou často užívány k léčbě akutního GvHD spolu s následujícími léky:

antitymocytový globulin

denileukin diftitox (Ontak)

infliximab

Kortikosteroidy jsou často předepsány k léčbě chronické GvHD následující léčivé přípravky:

daklizumab

etanercept

infliximab
ReklamaZveřejnění
Prevence

Existují způsoby prevence GvHD?

Preemergivní léčba imunosupresivními léky může snížit riziko GvHD po transplantaci.Tyto léky jsou obvykle zahájeny před transplantací. Váš lékař může doporučit, abyste je po dobu několika měsíců po dokončení transplantace podával.
Outlook
Dlouhodobý výhled

Asi rok po transplantaci kostní dřeně může vaše tělo vstoupit do "stavu tolerance. "V tomto okamžiku jsou imunosupresivní léky méně potřebné.

V průběhu jednoho roku většina příjemců vytvoří nové T lymfocyty, které odpovídají buňkám dárce. Tyto odpovídající buňky udržují dárcovskou kostní dřeň z napadení buněk příjemce.